張立修

（鄭州醫(yī)博肛腸醫(yī)院中醫(yī)外科，河南 鄭州 450000）

肛瘺多因肛管直腸周圍間隙發(fā)生感染誘發(fā)慢性或急性化膿性感染疾病，表現(xiàn)為疼痛、瘙癢、流膿等。而復(fù)雜性肛瘺因腸道曲折復(fù)雜，加之肛瘺病變部位較高，故治療難度較大，即使采用藥膏、管道上藥、內(nèi)服藥物等治療效果均不甚理想[1-2]。手術(shù)方案以掛線最為常見，主要用橡皮筋及藥線機(jī)械性的將肛瘺切開，但臨床尚無統(tǒng)一指南，且術(shù)后發(fā)生并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)較高，因此在行掛線手術(shù)治療基礎(chǔ)上結(jié)合其他干預(yù)方法，可提高治療效果，促進(jìn)術(shù)后創(chuàng)面愈合，降低并發(fā)癥發(fā)生率[3]。本研究用掛線手術(shù)結(jié)合中藥超聲霧化熏洗治療復(fù)雜性肛瘺效果較好，總結(jié)如下。

1 臨床資料

共106例，均為本院2017年4月至2018年6月收治患者，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組各53例。對(duì)照組男34例，女19例；年齡21～69歲，平均（42.31±2.24）歲；病程2個(gè)月～3年，平均（1.85±1.02）年。觀察組男32例，女21例；年齡22～68歲，平均（42.57±2.34）歲；病程3個(gè)月～3年，平均（1.87±1.06）年。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《肛裂、直腸脫垂、肛瘺、痔的診斷標(biāo)準(zhǔn)（試行草案）》[4]中相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；均行掛線手術(shù)治療，具有認(rèn)知能力者，簽署知情同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：合并嚴(yán)重臟器功能障礙，伴有嚴(yán)重糖尿病及腫瘤疾病，行肛瘺手術(shù)治療2次以上，伴有炎性腸道疾病，有掛線手術(shù)禁忌癥。

2 治療方法

兩組均行掛線手術(shù)治療。行低位腰骶部麻醉，采用亞甲藍(lán)進(jìn)行染色探查病變具體情況，取膝胸體位，進(jìn)行常規(guī)消毒鋪巾后，于肛門緣外側(cè)切開一放射狀長(zhǎng)度約為2cm的V形切口，經(jīng)切口處進(jìn)入肛緣內(nèi)側(cè)，將黏膜及黏膜下層組織切開。完成肛瘺內(nèi)口切除后，對(duì)原發(fā)病灶進(jìn)行徹底清理，而后將橡皮筋系于探針尾部位置，并經(jīng)內(nèi)口將探針撤出，以保證橡皮筋進(jìn)入瘺管內(nèi)，自肛門口拉出并收緊，繼而完成瘺管掛線。手術(shù)完成后用雙氧水及生理鹽水對(duì)瘺管內(nèi)部進(jìn)行徹底清洗，對(duì)創(chuàng)面皮緣進(jìn)行治理后縫合創(chuàng)面。

對(duì)照組術(shù)后行常規(guī)肛門創(chuàng)面清洗。

觀察組術(shù)后結(jié)合中藥超聲霧化熏洗?？鄥?0g，芒硝40g，明礬30g，黃柏、紫草、醋艾葉各20g。水煎制成中藥包（100mL/包）。用杭州大力神醫(yī)療器械有限公司生產(chǎn)的DC-100超聲霧化熏洗儀進(jìn)行熏洗。每次取200mL中藥湯劑，溫度控制在40℃，1次30min，1日1次。

連續(xù)治療2周，進(jìn)行3個(gè)月隨訪。

3 觀察指標(biāo)

疼痛程度及創(chuàng)面愈合時(shí)間。采用視覺模擬評(píng)分法（Visual Analogue Scale/Score，VAS）評(píng)價(jià)術(shù)后疼痛程度，分值0～10分，評(píng)分越高表明疼痛程度越嚴(yán)重。記錄創(chuàng)面感染、瘙癢、流膿等情況。

用SPSS 24.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料以（±s）表示、用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以（%）表示、用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

4 療效標(biāo)準(zhǔn)[5]

癥狀及體征消失，創(chuàng)面完全愈合為顯效。癥狀及體征明顯改善，創(chuàng)面部分愈合為有效。癥狀記體征未有改善，創(chuàng)面未愈合為無效。

5 治療結(jié)果

兩組療效比較見表1。

表1 兩組療效比較 例（%）

兩組疼痛程度及創(chuàng)面愈合時(shí)間見表2。

表2 兩組疼痛程度及創(chuàng)面愈合時(shí)間比較 （±s）

表2 兩組疼痛程度及創(chuàng)面愈合時(shí)間比較 （±s）

組別 例 VAS評(píng)分（分） 創(chuàng)面愈合時(shí)間（d）術(shù)后第1d 術(shù)后14d對(duì)照組 53 8.54±1.25 3.58±1.15 30.25±5.41觀察組 53 8.62±1.30 1.24±1.02 22.42±3.57 t 0.323 11.082 8.794 P 0.747 0.000 0.000

對(duì)照組并發(fā)癥發(fā)生8例（15.09%），其中創(chuàng)面感染2例、瘙癢4例、流膿2例。觀察組并發(fā)癥發(fā)生1例（1.89%），即瘙癢。兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.371，P＜0.05）。

6 討 論

目前，肛瘺掛線是臨床治療復(fù)雜性肛瘺的常見方法，其能夠在保護(hù)括約肌基礎(chǔ)上，將瘺管位置的壞死物質(zhì)清除，并在肛管內(nèi)完成肛瘺內(nèi)口引流及掛線，可徹底治療肛瘺[6-7]。因肛瘺掛線術(shù)切割及橡皮筋的持續(xù)牽拉，可致術(shù)后疼痛。

肛瘺屬中醫(yī)“漏”“漏瘡”等范疇。行肛瘺掛線術(shù)后易氣虛，氣虛則血運(yùn)不暢，脈絡(luò)阻滯，溫?zé)嵊喽咎N(yùn)結(jié)不散，而致不愈[8]。治療當(dāng)以燥熱利濕，清熱解毒為基本原則。中藥熏洗方中苦參清熱燥濕、解毒，芒硝潤(rùn)燥瀉熱，明礬清熱解毒、燥濕止癢，黃柏解毒療瘡、清熱燥濕，醋艾葉驅(qū)寒止痛，紫草活血涼血、解毒透疹。諸藥合用，共奏清熱燥濕、解毒療瘡、活血止痛之功 。此外，采取熏洗法不僅能夠避免藥物對(duì)腸胃刺激，而且通過加溫用藥方式對(duì)掛線手術(shù)后創(chuàng)面進(jìn)行熏洗，使藥物通過皮膚表面直達(dá)病灶而快速充分發(fā)揮藥效。進(jìn)而起到清熱燥濕、清熱解毒、止癢的效果，并且利于促進(jìn)創(chuàng)面周圍血液循環(huán)，加快細(xì)胞組織代謝，利于術(shù)后創(chuàng)面愈合，繼而減低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率[9]。

掛線手術(shù)結(jié)合中藥超聲霧化熏洗治療復(fù)雜性肛瘺可提高治療效果，降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率。