張薈雪，曹宇澤，王健健，盧曉宇，王麗華

（哈爾濱醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院，黑龍江 哈爾濱 150086）

臨床實(shí)習(xí)是從基礎(chǔ)理論向臨床實(shí)踐轉(zhuǎn)化的中間環(huán)節(jié)，在人才培養(yǎng)過程中發(fā)揮重要作用。傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)教學(xué)模式以傳授知識(shí)為主，教師以書本、課堂為平臺(tái)，學(xué)生被動(dòng)接受知識(shí)，學(xué)習(xí)效率低、臨床能力差。當(dāng)前，我國醫(yī)學(xué)實(shí)踐教學(xué)模式正在轉(zhuǎn)型，即從基于課堂的教學(xué)模式向基于網(wǎng)絡(luò)開放平臺(tái)聯(lián)合多模式教學(xué)轉(zhuǎn)變。

建設(shè)基于微信的循證醫(yī)學(xué)輔助教學(xué)資料庫，收錄在臨床上已得到廣泛應(yīng)用的國際、國內(nèi)指南和共識(shí)，成立血管神經(jīng)病學(xué)循證醫(yī)學(xué)資源科；利用哈爾濱醫(yī)科大學(xué)附屬二院豐富的臨床資源，建立常見、典型腦血管疾病病例資料庫；利用信息化網(wǎng)絡(luò)技術(shù)，依托開放式綜合實(shí)踐教學(xué)管理信息平臺(tái)，實(shí)現(xiàn)教學(xué)資源全方位立體整合和開放共享。

將病例導(dǎo)入式教學(xué)、循證醫(yī)學(xué)、標(biāo)準(zhǔn)化病人、多媒體教學(xué)、PBL教學(xué)等多種啟發(fā)互動(dòng)式教學(xué)引入實(shí)踐教學(xué)，對(duì)存在的問題進(jìn)行歸納、分析，形成集神經(jīng)病學(xué)臨床實(shí)踐、考核于一體的神經(jīng)病學(xué)實(shí)踐能力培養(yǎng)體系，促進(jìn)師生互動(dòng)，充分調(diào)動(dòng)學(xué)生學(xué)習(xí)主動(dòng)性和積極性，提高學(xué)習(xí)效率，培養(yǎng)具有自主學(xué)習(xí)能力、主動(dòng)解決問題并有創(chuàng)新意識(shí)和創(chuàng)新能力的高素質(zhì)人才。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象

為保證評(píng)價(jià)的客觀性，隨機(jī)抽取我校統(tǒng)招入學(xué)的2015、2016級(jí)60名神經(jīng)病學(xué)碩士研究生作為研究對(duì)象，分成試驗(yàn)組（30人）與對(duì)照組（30人）。兩組學(xué)生的年齡、性別、神經(jīng)病學(xué)理論課成績、實(shí)習(xí)前理論課成績差異無顯著性（P＞0.05），具有可比性。

1.2 研究方法

試驗(yàn)組：共30人，分為5組，每組5～7人，神經(jīng)病學(xué)臨床實(shí)習(xí)期間采用基于網(wǎng)絡(luò)開放平臺(tái)聯(lián)合多模式教學(xué)，具體方法：教師選擇病例，帶領(lǐng)學(xué)生詢問病史、體格檢查，建立微信學(xué)習(xí)群，收集已在臨床上得到廣泛應(yīng)用的國際、國內(nèi)指南和共識(shí)，并在微信學(xué)習(xí)群內(nèi)就輔助檢查及治療方案進(jìn)行討論，由學(xué)生總結(jié)、教師點(diǎn)評(píng)，教師推送同類疾病的臨床資料、影像學(xué)資料等，加深學(xué)生對(duì)此類疾病的理解和認(rèn)識(shí)。同時(shí)，引入PBL教學(xué)法、導(dǎo)入式教學(xué)法，利用標(biāo)準(zhǔn)化病人和病例討論平臺(tái)等多種教學(xué)方法及手段。具體步驟：（1）提出問題：教師基于病例設(shè)計(jì)問題，提前一周告知學(xué)生。（2）收集資料：教師指導(dǎo)學(xué)生利用網(wǎng)絡(luò)資源自學(xué)，收集在臨床上已得到廣泛應(yīng)用的國際、國內(nèi)指南和共識(shí)，查閱相關(guān)圖書、文獻(xiàn)，促使學(xué)生主動(dòng)學(xué)習(xí)。（3）組織討論：學(xué)生帶著問題詢問病史、進(jìn)行神經(jīng)系統(tǒng)檢查；教師引導(dǎo)學(xué)生以小組為單位討論，隨時(shí)與學(xué)生溝通，了解學(xué)生遇到的問題和困難，鼓勵(lì)學(xué)生主動(dòng)學(xué)習(xí)，掌握疾病發(fā)生發(fā)展規(guī)律。（4）總結(jié)與評(píng)價(jià)：實(shí)習(xí)結(jié)束時(shí)，先由學(xué)生代表發(fā)言，對(duì)疾病的診治方案進(jìn)行分析，最后由教師總結(jié)，提出需要注意的問題，引導(dǎo)學(xué)生深入思考，書寫完整病歷，提出診治方案。

對(duì)照組：由教師帶領(lǐng)學(xué)生查房，從詢問病史到神經(jīng)系統(tǒng)檢查全部由教師進(jìn)行，然后，教師對(duì)患者的特點(diǎn)、定位及定性診斷、鑒別診斷和治療等進(jìn)行詳細(xì)講解。

1.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

出科前對(duì)兩組從基礎(chǔ)知識(shí)、專業(yè)操作、閱片和病例分析4方面進(jìn)行測(cè)評(píng)，每項(xiàng)均25分，總分100分。以問卷調(diào)查的方式要求學(xué)生對(duì)各自教學(xué)方法在提升自學(xué)能力、學(xué)習(xí)興趣、知識(shí)水平、分析能力、表達(dá)能力和培養(yǎng)創(chuàng)造性思維6方面的作用（有效或者無效）進(jìn)行評(píng)價(jià)，計(jì)算兩組學(xué)生教學(xué)滿意度。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，正態(tài)分布計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異有顯著性。

2 教學(xué)效果評(píng)價(jià)

2.1 兩組測(cè)評(píng)成績比較

試驗(yàn)組基礎(chǔ)知識(shí)、專業(yè)操作、病例分析、閱片項(xiàng)目得分及總分顯著高于對(duì)照組，差異有顯著性（P＜0.05），見表1。

表1 兩組測(cè)評(píng)成績比較（x±s，分）

2.2 兩組教學(xué)滿意度及評(píng)價(jià)比較

試驗(yàn)組教學(xué)滿意度明顯高于對(duì)照組（見圖1），對(duì)教學(xué)方法在提高自學(xué)能力、表達(dá)能力、分析能力、學(xué)習(xí)興趣、知識(shí)水平和培養(yǎng)創(chuàng)造性思維6方面的作用評(píng)價(jià)與對(duì)照組差異顯著（P＜0.05），見表2。

圖1 兩組教學(xué)滿意度比較

表2 兩組教學(xué)評(píng)價(jià)結(jié)果比較[n（%）]

3 討論

3.1 神經(jīng)病學(xué)傳統(tǒng)教學(xué)模式與網(wǎng)絡(luò)教學(xué)有效結(jié)合

神經(jīng)病學(xué)是一門邏輯性、理論性較強(qiáng)的臨床學(xué)科，其教學(xué)目標(biāo)是培養(yǎng)具有較強(qiáng)臨床工作和科研能力的臨床醫(yī)師，因此，神經(jīng)病學(xué)教學(xué)內(nèi)容與方式不同于其他課程。如何將神經(jīng)病學(xué)抽象的知識(shí)具體化、形象化，培養(yǎng)學(xué)生推理、思維能力是日常教學(xué)中的重點(diǎn)和難點(diǎn)。網(wǎng)絡(luò)信息技術(shù)的發(fā)展不僅在日常生活中發(fā)揮著重要作用，同時(shí)也為教育、教學(xué)提供了一個(gè)很好的平臺(tái)，運(yùn)用網(wǎng)絡(luò)通信平臺(tái)可輔助神經(jīng)病學(xué)教學(xué)，挖掘?qū)W生潛能，加深學(xué)生對(duì)知識(shí)的理解，促進(jìn)學(xué)術(shù)交流，有助于提升學(xué)生自學(xué)能力和學(xué)習(xí)效率。

3.2 多模式教學(xué)在神經(jīng)病學(xué)實(shí)踐教學(xué)中的應(yīng)用

近年來，課題組在神經(jīng)病學(xué)教學(xué)中進(jìn)行了一系列教學(xué)方法和課程內(nèi)容改革，綜合運(yùn)用多種教學(xué)手段，大大提高了教學(xué)質(zhì)量。如采用導(dǎo)入式教學(xué)法，促進(jìn)學(xué)生主動(dòng)學(xué)習(xí)，以問題為基礎(chǔ)，根據(jù)學(xué)生具體情況和神經(jīng)病學(xué)課程要求，精心設(shè)計(jì)能啟迪學(xué)生思維、激發(fā)學(xué)生創(chuàng)新能力的問題；利用標(biāo)準(zhǔn)化病人和病例討論，加強(qiáng)臨床實(shí)踐指導(dǎo)。在神經(jīng)病學(xué)教學(xué)中引入標(biāo)準(zhǔn)化病人，邀請(qǐng)有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)務(wù)人員作為標(biāo)準(zhǔn)化病人，再現(xiàn)疾病信息，讓學(xué)生以“醫(yī)生”身份向“病人”詢問，加深學(xué)生對(duì)知識(shí)的記憶和理解。形成集臨床實(shí)踐和考核于一體的神經(jīng)病學(xué)實(shí)踐能力培養(yǎng)體系，增加師生互動(dòng)，充分調(diào)動(dòng)學(xué)生學(xué)習(xí)主動(dòng)性和積極性，有效提高學(xué)習(xí)效率。

3.3 應(yīng)用效果

本研究探討基于網(wǎng)絡(luò)開放平臺(tái)聯(lián)合多模式教學(xué)在神經(jīng)病學(xué)實(shí)踐教學(xué)中的作用。實(shí)踐證明，該教學(xué)方法可激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)興趣，使學(xué)生由被動(dòng)學(xué)習(xí)變?yōu)橹鲃?dòng)學(xué)習(xí)，達(dá)到了“授之以漁”的目的，為今后學(xué)生從事醫(yī)學(xué)科研、撰寫科研論文奠定良好基礎(chǔ)，有助于學(xué)生理解、領(lǐng)會(huì)神經(jīng)病學(xué)抽象的知識(shí)，將理論知識(shí)與臨床實(shí)踐有機(jī)融合。

構(gòu)建基于網(wǎng)絡(luò)開放平臺(tái)聯(lián)合多模式教學(xué)的神經(jīng)病學(xué)實(shí)踐教學(xué)模式，能夠提高學(xué)生獨(dú)立解決問題能力，提升教師綜合素質(zhì)及學(xué)生學(xué)習(xí)效率，對(duì)培養(yǎng)高素質(zhì)醫(yī)學(xué)專業(yè)人才有一定幫助，值得推廣。