沈世英，劉靜利

（重慶市南川區(qū)人民醫(yī)院，重慶 408400）

筆者用電針配合針刺運(yùn)動(dòng)治療肩周炎療效較好，報(bào)道如下。

1 臨床資料

共60例，均為2018年7月至2019年2月診治患者，隨機(jī)分為兩組各30例。治療組男14例，女l6例；年齡42～64歲，平均（52±1.56）歲；病程20天～10個(gè)月。對(duì)照組男15例，女l5例；年齡40～66歲，平均（53±1.25）歲；病程15天～1年。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

診斷標(biāo)準(zhǔn)：參考《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》［1］中有關(guān)肩周炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)。①40～50歲以上中老年，常有風(fēng)濕寒邪侵襲史或外傷史；②肩部疼痛及活動(dòng)痛，夜間加重，可放射到手，但無感覺異常；③肩關(guān)節(jié)活動(dòng)受限，尤以上舉、外展、內(nèi)旋、外旋受限明顯；④肩周壓痛，特別是肱二頭肌長(zhǎng)頭腱結(jié)節(jié)間溝處；⑤肩周肌肉痙攣或肌萎縮；⑥X線及化驗(yàn)檢查一般無異常發(fā)現(xiàn)?；蛴屑‰焘}化、骨質(zhì)稀疏或肱骨頭上移及增生；⑦排除肩部急性軟組織傷、骨折、脫位、感染性炎癥、結(jié)核、腫瘤、肺尖腫瘤侵及臂叢神經(jīng)、頸部疾患（如頸椎病、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、痛風(fēng)等）所致的肩痛及功能障礙。

2 治療方法

兩組均用常規(guī)電針治療?；颊邆?cè)臥位（患肩在上）或坐位，充分暴露患肩，取肩前、肩髃、肩髎、肩貞、肩井、天宗、秉風(fēng)、曲池、陽(yáng)陵泉、足三里。常規(guī)消毒，取0.3mm×40mm毫針，針刺，提插捻轉(zhuǎn)，用瀉法，中強(qiáng)度刺激，以局部脹困酸痛為度，體質(zhì)虛弱明顯者用平補(bǔ)平瀉手法，肩前、肩貞穴宜向外斜刺，陽(yáng)陵泉宜深刺，阿是穴以斜刺為主，多用圍刺法，針刺后取疼痛最明顯處的兩針連接G6805-1型電針儀輸出的兩極，用疏密波，強(qiáng)度以患者能耐受為度，40min后出針。

治療組電針治療完畢后，取站立位，用0.35mm×60mm長(zhǎng)針取條口透承山穴，用提插捻轉(zhuǎn)瀉法，強(qiáng)刺激2～3min，局部酸脹麻抽為度，針感能上下傳導(dǎo)更佳，被動(dòng)活動(dòng)患側(cè)肩關(guān)節(jié)2～3min。活動(dòng)時(shí)先對(duì)患肩進(jìn)行前屈、后伸及外展等活動(dòng)，然后囑患者自主最大范圍內(nèi)活動(dòng)肩關(guān)節(jié)（做環(huán)繞運(yùn)動(dòng)或?qū)固弁捶秶倪\(yùn)動(dòng)），中途捻針2～3次，讓患者盡量擴(kuò)大肩關(guān)節(jié)的活動(dòng)范圍，留針30min出針。

兩組治療均每日1次，10次為一療程，療程之間休息l～2天，治療1～3個(gè)療程，2周以內(nèi)者一般治療3～5次即可。

3 療效標(biāo)準(zhǔn)

痊愈：肩周無疼痛，肩關(guān)節(jié)功能活動(dòng)無障礙。好轉(zhuǎn)：肩周疼痛減輕，肩關(guān)節(jié)功能活動(dòng)改善。無效：肩周疼痛無緩解，肩關(guān)節(jié)功能活動(dòng)障礙無改善。

4 治療結(jié)果

兩組療效比較見表1。

表1 兩組療效比較 例（%）

5 體 會(huì)

本病屬中醫(yī)“痹證”范疇。五十之人，天葵漸竭，肝腎不足，氣血虧虛，筋脈失養(yǎng)，加之汗出當(dāng)風(fēng)，或睡臥露肩，或感受風(fēng)寒濕邪，或慢性勞損等因素誘發(fā)而發(fā)病。往往正氣虧虛在先，復(fù)因外邪侵襲，凝聚而為痰瘀，故病機(jī)為本虛標(biāo)實(shí)。治療應(yīng)以祛風(fēng)散寒、化痰通絡(luò)、祛瘀止痛為主，兼補(bǔ)肝腎。治療過程中，手法也以瀉法為主，體虛明顯用平補(bǔ)平瀉，亦可加刺足三里、三陰交，用補(bǔ)法。肩前、肩髃、肩髎謂之“肩三針”，配合阿是穴用瀉法，以祛風(fēng)散寒、化痰通絡(luò)、祛瘀止痛、通利關(guān)節(jié)。又因“筋會(huì)陽(yáng)陵泉”，為膽經(jīng)合穴，故加刺陽(yáng)陵泉有通利三焦、除濕通絡(luò)、化痰散瘀、解凝止痛之功效，以加強(qiáng)局部疏筋通絡(luò)、解凝止痛的作用。

針刺運(yùn)動(dòng)療法是針刺療法與運(yùn)動(dòng)療法相結(jié)合的治療方法。針刺運(yùn)動(dòng)療法治療肩周炎常選條口透承山穴。深刺并用瀉法強(qiáng)刺激，加強(qiáng)了針刺療法的疏筋通絡(luò)，解凝止痛的作用，有利于減輕運(yùn)動(dòng)時(shí)疼痛。在留針時(shí)伸展可增加肩關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍，改善肩凝癥狀。被動(dòng)活動(dòng)后，再讓患者活動(dòng)肩關(guān)節(jié)，可鞏固肩關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍，緩解被動(dòng)活動(dòng)時(shí)所產(chǎn)生的疼痛，增強(qiáng)治療信心。在被動(dòng)活動(dòng)時(shí)應(yīng)重點(diǎn)對(duì)功能活動(dòng)障礙比較嚴(yán)重的，如上舉、后伸、外展外旋等動(dòng)作重點(diǎn)活動(dòng)，可適當(dāng)配合推拿分筋手法，以增加解凝效果。但注意功能活動(dòng)要適當(dāng)，防止過度運(yùn)動(dòng)造成軟組織新的損傷。針刺和運(yùn)動(dòng)療法相結(jié)合，既克服了單純針刺功能活動(dòng)改善不理想的缺點(diǎn)，又有利于減輕功能活動(dòng)時(shí)的疼痛，使疼痛在運(yùn)動(dòng)中緩解，功能在運(yùn)動(dòng)中改善。病情較輕、病程較短者，多為早期和炎癥期，局部雖有組織的充血、水腫、炎性細(xì)胞侵潤(rùn)等病理改變，但局部的粘連、攣縮等病理較輕淺，甚至尚未形成，1個(gè)療程多可恢復(fù)，3～5次即可治愈。病程長(zhǎng)者，已進(jìn)入凍結(jié)期，粘連、攣縮較重，因而療效相對(duì)較差，治療周期也相對(duì)較長(zhǎng)。針刺和運(yùn)動(dòng)療法相結(jié)合治療肩周炎既發(fā)揮針刺祛風(fēng)散寒、化痰通絡(luò)、祛瘀止痛，配合運(yùn)動(dòng)又達(dá)到通利關(guān)節(jié)、解凝止痛功效。既促進(jìn)局部組織的炎癥消失，又緩解了肩周的疼痛，改善了關(guān)節(jié)的功能。得氣越快，針感愈強(qiáng)，循經(jīng)感傳越接近肩部者，療效也越好。

“陽(yáng)主乎動(dòng)，陰主平靜”。肩關(guān)節(jié)功能活動(dòng)屬“陽(yáng)”，肩周炎時(shí)肩關(guān)節(jié)功能發(fā)生障礙而趨于“靜”，《類經(jīng)附翼·醫(yī)易篇》云：“欲詳求夫動(dòng)靜，須精察乎陰陽(yáng)，動(dòng)極者鎮(zhèn)之靜，陰亢者勝之以陽(yáng)［2］?！碑?dāng)采取以“動(dòng)”制“靜”之法，即針刺結(jié)合運(yùn)動(dòng)。肩周炎病機(jī)主要為邪阻經(jīng)絡(luò)，氣血不暢。針剌能扶正祛邪，疏經(jīng)通絡(luò)，調(diào)暢氣血。同時(shí)配合的肩關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)則可協(xié)助疏通經(jīng)絡(luò)，調(diào)暢氣血。研究表明，針刺不僅具有良好的鎮(zhèn)痛作用，而且具有抗炎作用，而對(duì)抗肩關(guān)節(jié)功能障礙的運(yùn)動(dòng)又是松解粘連的有效措施［3］?？芍^“標(biāo)本兼治”。