秦 杰

（河南省固始縣秀水街道辦事處社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，河南 固始 465200）

功能性消化不良為消化內(nèi)科發(fā)病率較高的功能性腸胃病之一，對患者正常生活以及工作等產(chǎn)生不良影響［1］?，F(xiàn)階段，西醫(yī)多通過胃黏膜保護劑、促胃腸動力藥物以及抑制胃酸分泌的藥物治療，雖具有一定療效，但長期服用后易出現(xiàn)多種不良反應(yīng)。本研究用黃芪建中湯合枳實消痞丸加減治療功能性消化不良脾胃虛弱型效果較好，現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

共82例，均為2017年3月至2018年1月我院治療的脾胃虛弱型功能性消化不良患者，隨機分為對照組和觀察組各41例。對照組男19例，女22例；年齡24～67歲，平均（45.97±3.81）歲；病程1～4年，平均（2.98±0.26）年。觀察組男18例，女23例；年齡25～67歲，平均（46.09±3.96）歲；病程2～4年，平均（3.02±0.21）年。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

西醫(yī)診斷標準：①早飽、餐后飽脹、上腹灼熱感、上腹痛癥狀之一種或多種，呈現(xiàn)反復發(fā)作或持續(xù)的慢性過程（病程大于6個月，近3個月癥狀持續(xù)出現(xiàn)）；②癥狀經(jīng)排便后不能緩解。

中醫(yī)辨證標準：符合《中醫(yī)內(nèi)科學》［2］內(nèi)關(guān)于“痞滿”的診斷，辨證為脾胃虛弱型。主癥：①脘腹痞滿隱痛，饑餓時疼痛或勞累后加重；②大便溏軟；③納差而飽；④苔白膩或薄白，體胖有齒痕，舌質(zhì)淡。次癥：①口淡不渴；②頭暈乏力；③泛吐清水；④脈細弱；⑤噯氣不爽。需具備主癥2項，次癥1項，或主癥為第1項，次癥2項。

納入標準：①符合相關(guān)診斷標準；②臨床資料完整；③1個月內(nèi)未接受改善胃腸道癥狀的相關(guān)藥物治療。

排除標準：①1個月內(nèi)經(jīng)抑酸劑、促動力劑等藥物治療；②凝血功能障礙；③嚴重器官功能衰竭；④過敏體質(zhì)；⑤嘔血、黑便；⑥表達障礙或精神疾??；⑦合并消化道潰瘍、糜爛性胃炎、肝膽胰器質(zhì)性疾病；⑧可解釋癥狀的器質(zhì)性疾病。

2 治療方法

對照組：飯前30min口服多潘立酮（江西捷眾生物化學有限公司，國藥準字H20033864）10mg，日3次；法莫替丁（浙江康樂藥業(yè)有限公司，國藥準字H10940202）20mg，日2次。連續(xù)28天。

觀察組：黃芪建中湯合枳實消痞丸治療。藥用干姜、炙甘草各10g，桂枝、厚樸、法半夏各15g，白芍、白術(shù)、茯苓、炒麥芽、枳實各20g，黃芪60g，大棗、黨參各30g。腹脹明顯，將枳殼用量加至30～40g；噯氣頻繁者，將法半夏用量加至25～30g；多夢、失眠，加牡蠣、龍骨各15g；大便稀溏、不成形者，加豬苓20g；口淡無味、食欲下降，加紫蘇葉、檳榔各15g。每日1劑，水煎，棄渣留汁300mL，早晚各溫服150mL。連續(xù)28天。

3 觀察指標

用上海雅吉生物科技有限公司提供的試劑盒測定治療前后血清胃泌素。

參照《中藥新藥臨床研究指導原則》［3］對胃脘脹滿，胃脘疼痛、嘈雜、噯氣、口苦、便溏、納呆、惡心、睡眠障礙9項癥狀給予評估。①無胃脘脹滿，為0分；每日偶爾存在胃脘脹滿，基本在進食后出現(xiàn)，且持續(xù)時間大于每次1h，為3分；經(jīng)常存在胃脘脹滿，多于餐后出現(xiàn)，持續(xù)時間為每次1～3h，為5分；重度胃脘脹滿，持續(xù)時間大于每次3h，經(jīng)服藥治療才可緩解，為7分。②無胃脘疼痛，為0分；偶爾存在胃脘疼痛，多于1h后可或進餐后緩解，遇溫則解，遇涼則發(fā)，為3分；經(jīng)常出現(xiàn)胃脘疼痛，疼痛程度尚可忍受，持續(xù)時間為每次1～3h，為5分；嚴重胃脘疼痛，無法忍受，持續(xù)時間大于每次3h，經(jīng)服藥治療才可緩解，為7分。③無嘈雜，為0分，輕度嘈雜為3分，中度嘈雜為5分，重度嘈雜為7分。④無噯氣，為0分；偶爾存在噯氣現(xiàn)象，小于等于每日4次，為3分；經(jīng)常出現(xiàn)噯氣，日4～10次，為5分；頻繁噯氣，大于每日10次，為7分。⑤無口苦癥狀為0分，輕度口苦3分，中度口苦5分，重度口苦7分。⑥無大便稀溏，為0分；大便稍溏或稀軟，小于等于每日3次，為3分；便溏，每日4～5次，為5分；黏液便，大于每日6次，為7分。⑦無納呆為0分，輕度納呆為3分，中度納呆為5分，重度納呆為7分。⑧無惡心癥狀，為0分；偶爾存在惡心癥狀，尚無嘔吐物，出現(xiàn)次數(shù)小于等于每日2次，為3分；經(jīng)常出現(xiàn)惡心癥狀，每日3～4次，存在吐涎沫等現(xiàn)象，為5分；惡心癥狀明顯，大于每日4次，常伴嘔吐，可突出食物殘渣，為7分。⑨無睡眠障礙，為0分；偶爾多夢或失眠，易醒，不易入睡，睡眠時間每晚5～6h，為3分；經(jīng)常多夢或時間，易醒，不易入睡，睡眠時間每晚4～5h，為5分；持續(xù)多夢或失眠，易醒，不易入睡，睡眠時間小于每晚4h，為7分。

通過生活質(zhì)量評價量表（Medical Outcomes Study 36-Item Short-Form Health Survey，SF-36）［4］對治療前后生活質(zhì)量改善情況給予評估，量表包含軀體生理健康總評分（Physica1 component summary，PCS）與精神心理健康總評分（Menta1 component summary，MCS），前者包括4個維度：總體健康、軀體疼痛、生理職能以及生理功能，后者包括4個維度：心理健康、情感職能、社會功能以及活力，各維度標準化后分值均為0～100分，評分越高提示生活質(zhì)量越佳。

4 療效標準［5］

臨床治愈：臨床癥狀基本消失，癥狀積分下降大于等于95%。顯效：臨床癥狀改善明顯，治療前后，癥狀積分下降60%～95%。有效：臨床癥狀改善，癥狀積分下降30%～60%。無效：臨床癥狀或改善或加重，癥狀積分下降小于30%。

5 治療結(jié)果

兩組治療前后血清胃泌素指標比較見表1。

表1 兩組治療前后血清胃泌素指標比較 （ng/L，±s）

組別 例 治療前 治療后 t P對照組 41 111.63±32.09 98.93±20.65 2.131 0.036觀察組 41 110.68±32.17 67.18±15.23 7.826 0.000 t 0.134 7.923 P 0.894 0.000

兩組治療前后證候積分比較見表2。

表2 兩組治療前后證候積分比較 （分，±s）

表2 兩組治療前后證候積分比較 （分，±s）

時間 組別 例 胃脘痞滿 胃脘疼痛 嘈雜 噯氣 口苦 便溏 納呆 惡心 睡眠障礙治療前對照組 41 5.81±0.22 5.73±0.24 4.18±0.52 4.25±0.38 4.17±0.44 3.95±0.51 4.39±0.47 4.51±0.49 5.06±0.34觀察組 41 5.78±0.23 5.69±0.21 4.16±0.54 4.29±0.32 4.22±0.36 3.99±0.47 4.41±0.29 4.57±0.52 4.96±0.28 t 0.604 0.803 0.171 0.516 0.563 0.369 0.232 0.538 1.454 P 0.548 0.424 0.865 0.608 0.575 0.713 0.817 0.592 0.150治療后對照組 41 3.04±0.37 3.06±0.22 2.86±0.32 2.94±0.37 2.35±0.28 2.68±0.32 2.52±0.61 3.05±0.43 2.71±0.46觀察組 41 1.51±0.35 1.48±0.39 1.21±0.38 1.26±0.21 0.87±0.19 1.29±0.27 1.39±0.52 1.42±0.27 1.59±0.27 t 19.235 22.594 21.267 28.285 28.006 21.258 14.938 20.556 13.445 P 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000

兩組治療前后生活質(zhì)量比較見表3。

表3 兩組治療前后生活質(zhì)量比較 （分，±s）

表3 兩組治療前后生活質(zhì)量比較 （分，±s）

組別 例 治療前 治療28d后 停藥6個月后PCS MCS PCS MCS PCS MCS對照組 41 229.81±14.96 235.64±15.97 252.78±23.16 253.85±21.77 293.17±20.95 300.25±18.96觀察組 41 230.15±15.17 233.29±16.78 284.69±20.18 299.16±25.62 331.06±19.83 348.15±20.97 t 0.102 0.650 6.652 8.630 8.411 10.849 P 0.919 0.518 0.000 0.000 0.000 0.000

兩組臨床療效比較見表4。

表4 兩組臨床療效比較 例（%）

6 討 論

現(xiàn)階段，隨飲食結(jié)構(gòu)、經(jīng)濟發(fā)展、精神壓力等多因素的影響，功能性消化不良發(fā)病率呈明顯上升態(tài)勢，其發(fā)病原因可能與內(nèi)臟高敏、環(huán)境、胃竇十二指腸運動協(xié)調(diào)紊亂、心理等因素存在一定關(guān)聯(lián)。由于該疾病存在反復發(fā)作等特征，部分易因進食減少、食欲減退等，導致營養(yǎng)吸收較差，進而引發(fā)營養(yǎng)不良等癥狀，影響生活質(zhì)量。

功能性消化不良屬中醫(yī)“反胃”“胃脘痛”“痞滿”等范疇。發(fā)病多因情志、勞倦、飲食所傷，脾氣虛弱、脾胃受損、運化失司、橫逆乘脾、肝失疏泄等，致出現(xiàn)便溏不爽、脘腹脹滿等。其病位在脾，與胃、肝存在密切關(guān)聯(lián)，肝郁脾虛為主要病機。治療應(yīng)以化滯和胃，調(diào)理升降，溫中益脾為主。黃芪建中湯合枳實消痞丸方中干姜性熱，味辛，表解風寒、溫肺化飲；炙甘草性平，味甘，益氣復脈、補脾和胃；桂枝性溫，味甘、辛，溫經(jīng)通絡(luò)、發(fā)汗解表；厚樸性溫，味苦、辛，燥濕消積、下氣除滿；法半夏性溫，味辛，降逆止嘔、燥濕化痰；白芍性微寒，味酸、苦，平抑肝陽、柔肝止痛；白術(shù)性溫，味甘、苦，燥濕利水、補氣健脾；茯苓性平，味淡、甘，健脾寧心、利水滲濕；炒麥芽性平，味甘，健脾開胃、行氣消食；大棗性溫，味甘，養(yǎng)血安神、補中益氣；黨參性平、味甘，生津養(yǎng)血，補中益氣；枳實性微寒，味苦、辛、微酸，破氣消積、化痰除痞；黃芪性溫，味甘，固表止汗、補氣升陽。諸藥合用，共奏化濕熱，消痞滿之功效［6］。

綜上所述，黃芪建中湯合枳實消痞丸加減治療脾胃虛弱型功能性消化不良效果較好，可減輕臨床癥狀，調(diào)節(jié)血清胃泌素水平，促使疾病轉(zhuǎn)歸。