郭峰

【關(guān)鍵詞】神經(jīng)危重癥;免疫功能;早期營養(yǎng)

神經(jīng)危重癥是一種病發(fā)群體多為中老年人的臨床常見疾病，該病患者常在患病期間伴有肢體、認知及精神等方面的功能障礙，進食困難度較高，易導(dǎo)致患者出現(xiàn)免疫功能下降及機體分解代謝率升高等問題[1]，進而提高患者的并發(fā)癥發(fā)生率，影響患者預(yù)后及生活質(zhì)量。臨床以往治療該病多采取腸內(nèi)營養(yǎng)方式，但補充能量效果較差，為提升患者營養(yǎng)水平，本文探討了腸內(nèi)加腸外營養(yǎng)方法對神經(jīng)危重癥患者的效果，內(nèi)容如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

選定2018.08.24-2018.12.23期間本院收治的神經(jīng)危重癥患者，總計28例，隨機分為兩組，采用腸內(nèi)加腸外營養(yǎng)方法的一組（14例）作為觀察組，使用腸內(nèi)營養(yǎng)方法的一組（14例）作為對照組。其中觀察組女6例，男8例;對照組女5例，男9例。觀察組29～85歲，平均為（ 46.32±8.74）歲;對照組32～86歲，平均為（46.79±8.56）歲。比較以上—般資料，P>0.05：差異無統(tǒng)計學意義。納入標準：（1）28例患者據(jù)臨床病理學診斷，均符合神經(jīng)危重癥病況。（2）28例患者自愿簽署知情同意書。排除標準：（1）中途退出研究者。（2）嚴重內(nèi)分泌疾病、肝腎及消化系統(tǒng)功能障礙者。

1.2 方法

對照組腸內(nèi)營養(yǎng)，方法：入院1天內(nèi)，醫(yī)護人員應(yīng)采用鼻胃管方式（勻速輸送）予以患者營養(yǎng)液治療，每日具體滴注速度及營養(yǎng)液輸送總量應(yīng)視患者病況恢復(fù)程度決定，逐步達至目標熱量25千卡（千克·天）。

觀察組腸內(nèi)加腸外營養(yǎng)，方法：入院后，醫(yī)護人員應(yīng)采用中心靜脈或外周靜脈方式予以患者腸外營養(yǎng)治療，每日營養(yǎng)攝人量應(yīng)視患者病況恢復(fù)程度決定，第4天應(yīng)達至目標熱量25千卡（千克·天），直至過渡至腸內(nèi)營養(yǎng)[2]，其它同對照組。

1.3 觀察指標

觀察測評兩組神經(jīng)危重癥患者的TCL、C3及C4指標數(shù)據(jù)。

1.4 統(tǒng)計學處理

使用SPSS 21.0軟件作相應(yīng)數(shù)據(jù)統(tǒng)計，計量資料上，兩組神經(jīng)危重癥患者的TCL、C3及C4指標用“x±s”的方式表示（t驗算）;P<0.05：差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

比較兩組神經(jīng)危重癥患者治療后TCL、C3及C4指標，觀察組在TCL指標上高于對照組（P<0.05）;觀察組在C3、C4指標上與對照組差異較小（P>0.05）。詳見表1。

3 討論

神經(jīng)危重癥患者常有內(nèi)分泌失調(diào)、丘腦/垂體/靶腺功能紊亂及嚴重顱腦損傷等問題[3]，機體常處于負氮平衡及應(yīng)激狀態(tài)。且由于老年患者免疫力下降，多存在消化吸收不良、胃腸動力較差等情況[4]，在自身消化酶分泌及胃腸道功能出現(xiàn)問題時易引發(fā)消化道出血及應(yīng)激性潰瘍等疾病癥狀，從而增加營養(yǎng)物質(zhì)攝入的困難程度，對患者身心健康及生存質(zhì)量均有一定影響。近幾年臨床多采取腸內(nèi)營養(yǎng)方法解決患者營養(yǎng)不良問題，但患者耐受喂養(yǎng)度較差，預(yù)后效果不佳，營養(yǎng)目標需一周左右才能達到。現(xiàn)階段臨床常根據(jù)患者個體差異，予以補充一定腸外營養(yǎng)，可盡早達至營養(yǎng)目標，幫助患者緩解自身高分解代謝狀況，提升患者營養(yǎng)水平，效果較佳。如上文結(jié)果所示，觀察組在TCL指標上高于對照組且差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。通過結(jié)果對比亦能證明腸內(nèi)加腸外營養(yǎng)方法在神經(jīng)危重癥患者治療中的效果較單一腸內(nèi)營養(yǎng)方法效果更佳。

綜上所述，在神經(jīng)危重癥患者治療過程中應(yīng)用腸內(nèi)加腸外營養(yǎng)方法，可有效改善患者臨床營養(yǎng)水平，且能一定程度上降低其并發(fā)癥發(fā)生率，具有較高的應(yīng)用價值。

[參考文獻]

[1]張博，王路娥，丁開方，楊東星.重癥顱腦損傷患者添加谷氨酰胺的腸外營養(yǎng)對免疫功能、MIS評分及腸道黏膜屏障功能的影響[J].中國臨床研究，2016，29（09）：1227-1228+1231.

[2]李博，萬年亮，蔣銘，李軍腸內(nèi)外營養(yǎng)續(xù)貫性治療對神經(jīng)外科ICU患者免疫功能的影響分析[J].河北醫(yī)學，2016，22（05）：735-738.

[3]殷振江，王力早期腸內(nèi)營養(yǎng)對重癥腦血管病患者營養(yǎng)狀況、免疫功能及預(yù)后的影響分析[J]國際神經(jīng)病學神經(jīng)外科學雜志，2015，42（05）：436-438.

[4]王俊英，譙明，彭艷，文剛，彭雪剛，劉捷，嚴婷.丙氨酰一谷氨酰胺對神經(jīng)危重癥患者腸屏障與免疫功能的影響研究[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)刊，2015，17（07）：668-669