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        尺神經(jīng)肘部異位并提前分支1例

        2019-04-02 05:05:06岳建立岳偉
        實用手外科雜志 2019年1期
        關(guān)鍵詞:肘部尺骨探查

        岳建立,岳偉

        (濟寧市嘉祥縣中醫(yī)院手外科,山東濟寧272400)

        1 病例資料

        患者女,64 歲,長年務(wù)農(nóng),因發(fā)現(xiàn)左肘部腫物伴輕壓痛1 周就診。查體:左肘無紅腫,內(nèi)上髁上方約3.0 cm 處有一約5.0 cm×3.0 cm 腫物,邊界欠清,質(zhì)軟,可推動,中心輕壓痛,左肘尺神經(jīng)溝處叩擊無麻痛感,Tinel 征(-),左上肢感覺、運動功能正常,末梢血供正常,夾紙試驗(-)。B 超示:左上臂下端1.4 cm×1.0 cm 低回聲團塊,邊界清晰,壁厚,內(nèi)回聲強弱不均。左肘正側(cè)位X 線片示:左肘關(guān)節(jié)尺骨前緣和后緣骨刺樣形成,左肘關(guān)節(jié)增生性關(guān)節(jié)炎可考慮。診斷為左肘部腫物,傾向于囊腫。擬行左肘部腫物切除術(shù),術(shù)中探查見左尺神經(jīng)走行于左肱骨內(nèi)上髁前側(cè),沒有位于尺神經(jīng)溝,且自肘上約4.0 cm處開始發(fā)出分支(圖1),腫物主體位于尺神經(jīng)分支深部,脂肪組織為主,部分沿神經(jīng)向上蔓延約1.0 cm,腫物中心色暗,約1.4 cm×1.0 cm 纖維增生組織,與尺神經(jīng)輕度粘連。術(shù)后切開腫物中心見一整塊0.5 cm×0.3 cm×0.1 cm 凝乳樣組織,伴有少量清亮滲液。術(shù)后標(biāo)本病理檢查示:膿腫伴炎性肉芽腫。術(shù)后患者左上肢血供、感覺、運動均正常。

        圖1 術(shù)中見尺神經(jīng)異位并提前分支

        2 討論

        尺神經(jīng)正常應(yīng)走行于肘部肱骨內(nèi)上髁與尺骨鷹嘴之間的肘管內(nèi),然后發(fā)出分支支配前臂屈肌[1]。尺神經(jīng)走行在肱骨內(nèi)上髁前面的異常已有報道[2],但尺神經(jīng)在肘部近側(cè)開始發(fā)出分支還未見報道,尺神經(jīng)肘部異位且提前分支的現(xiàn)象更為罕見。尺神經(jīng)主干異位,有尺神經(jīng)自肘管滑脫的可能,異位加提前分支,目前文獻無報道,考慮為先天所致。該患者術(shù)后健側(cè)檢查,肘管叩擊有麻痛感,考慮尺神經(jīng)異位應(yīng)該是單側(cè)。術(shù)中探查,見尺神經(jīng)主干及分支均較正常人略粗,除了炎癥部分刺激外,應(yīng)該主要是和神經(jīng)提前分支有關(guān),這就提示在肘部內(nèi)上髁附近操作時,除了要仔細探查,避免損傷異位的尺神經(jīng),還要避免把增粗的尺神經(jīng)分支當(dāng)作主干,而損傷其他分支。

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