岳建立，岳偉

（濟寧市嘉祥縣中醫(yī)院手外科，山東濟寧272400）

1 病例資料

患者女，64 歲，長年務(wù)農(nóng)，因發(fā)現(xiàn)左肘部腫物伴輕壓痛1 周就診。查體：左肘無紅腫，內(nèi)上髁上方約3.0 cm 處有一約5.0 cm×3.0 cm 腫物，邊界欠清，質(zhì)軟，可推動，中心輕壓痛，左肘尺神經(jīng)溝處叩擊無麻痛感，Tinel 征（-），左上肢感覺、運動功能正常，末梢血供正常，夾紙試驗（-）。B 超示：左上臂下端1.4 cm×1.0 cm 低回聲團塊，邊界清晰，壁厚，內(nèi)回聲強弱不均。左肘正側(cè)位X 線片示：左肘關(guān)節(jié)尺骨前緣和后緣骨刺樣形成，左肘關(guān)節(jié)增生性關(guān)節(jié)炎可考慮。診斷為左肘部腫物，傾向于囊腫。擬行左肘部腫物切除術(shù)，術(shù)中探查見左尺神經(jīng)走行于左肱骨內(nèi)上髁前側(cè)，沒有位于尺神經(jīng)溝，且自肘上約4.0 cm處開始發(fā)出分支（圖1），腫物主體位于尺神經(jīng)分支深部，脂肪組織為主，部分沿神經(jīng)向上蔓延約1.0 cm，腫物中心色暗，約1.4 cm×1.0 cm 纖維增生組織，與尺神經(jīng)輕度粘連。術(shù)后切開腫物中心見一整塊0.5 cm×0.3 cm×0.1 cm 凝乳樣組織，伴有少量清亮滲液。術(shù)后標(biāo)本病理檢查示：膿腫伴炎性肉芽腫。術(shù)后患者左上肢血供、感覺、運動均正常。

圖1 術(shù)中見尺神經(jīng)異位并提前分支

2 討論

尺神經(jīng)正常應(yīng)走行于肘部肱骨內(nèi)上髁與尺骨鷹嘴之間的肘管內(nèi)，然后發(fā)出分支支配前臂屈肌[1]。尺神經(jīng)走行在肱骨內(nèi)上髁前面的異常已有報道[2]，但尺神經(jīng)在肘部近側(cè)開始發(fā)出分支還未見報道，尺神經(jīng)肘部異位且提前分支的現(xiàn)象更為罕見。尺神經(jīng)主干異位，有尺神經(jīng)自肘管滑脫的可能，異位加提前分支，目前文獻無報道，考慮為先天所致。該患者術(shù)后健側(cè)檢查，肘管叩擊有麻痛感，考慮尺神經(jīng)異位應(yīng)該是單側(cè)。術(shù)中探查，見尺神經(jīng)主干及分支均較正常人略粗，除了炎癥部分刺激外，應(yīng)該主要是和神經(jīng)提前分支有關(guān)，這就提示在肘部內(nèi)上髁附近操作時，除了要仔細探查，避免損傷異位的尺神經(jīng)，還要避免把增粗的尺神經(jīng)分支當(dāng)作主干，而損傷其他分支。