李亞杰

（中山大學(xué)附屬第八醫(yī)院脊柱骨科，廣東深圳518000）

脊柱骨折是骨科疾病中常見的創(chuàng)傷之一，其中以胸腰段的骨折發(fā)生最為多見，其次是頸椎部分，會(huì)造成脊髓神經(jīng)和馬尾神經(jīng)的損傷。隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展，采用經(jīng)皮椎弓根釘微創(chuàng)手術(shù)的方式進(jìn)行治療具有獨(dú)特的優(yōu)勢(shì)，本文以胸椎置釘為例，就這一治療方式展開論述。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年3月-2018年3月我科收治的胸椎骨折88例，采用隨機(jī)分組法將其分為兩組，分別為觀察組與對(duì)照組，每組各44例。觀察組，男26例，女18例；年齡18～71 歲，平均（42.5±3.6）歲。其中高空墜落傷12例，交通事故傷15例，重物砸傷8例，意外摔傷9例。對(duì)照組，男23例，女21例；年齡19～70 歲，平均（41.9±3.8）歲。其中高空墜落傷10例，交通事故傷14例，重物砸傷10例，意外摔傷10例。兩組一般資料上差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 手術(shù)方法

對(duì)照組采用開放手術(shù)進(jìn)行治療，術(shù)前對(duì)患者行CT 和MRI 掃描?；颊咝腥砺樽恚龊脷夤懿骞?，取俯臥位，將患者胸部和髖部置于柔軟的墊子上，于X射線下，于胸椎后側(cè)部的正中位置開始手術(shù)。對(duì)受損部位逐層切開，分離皮下組織，使傷椎上下椎體的橫突、椎板、棘突和關(guān)節(jié)突充分暴露，在受傷的胸椎兩側(cè)置入椎弓根釘[1]，利用連接棒將其固定，并對(duì)塌陷的胸椎進(jìn)行固定，消毒傷口，放置引流管，對(duì)切口進(jìn)行處理，并應(yīng)用抗生素，防止傷口感染。

觀察組采用經(jīng)皮椎弓根釘微創(chuàng)手術(shù)的方式進(jìn)行治療，術(shù)前采用CT 或MRI 對(duì)受傷部位進(jìn)行掃描并定位，采用經(jīng)皮椎弓根釘比對(duì)椎弓根釘點(diǎn)，根據(jù)釘點(diǎn)位置行1.5 cm 切口，并將定位導(dǎo)針插入患者體內(nèi)[2]，在插入過程中還需置入擴(kuò)張管，其位置應(yīng)與導(dǎo)針位置相同，完成上述操作后，將通道管進(jìn)行固定，并在胸椎塌陷位置上擰入椎弓根釘，以便恢復(fù)胸椎的脊柱，進(jìn)而采用固定棒進(jìn)行固定。消毒縫合傷口，并應(yīng)用抗生素減少患者感染情況的發(fā)生[3]。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)兩組患者的手術(shù)時(shí)間、手術(shù)切口、出血量進(jìn)行觀察記錄，根據(jù)影像資料對(duì)椎體前緣相對(duì)高度和椎間隙的高度及后凸的Cobb 角進(jìn)行測(cè)量計(jì)算。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 21.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)所收集的數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示。計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組手術(shù)時(shí)長(zhǎng)、手術(shù)切口和出血量比較

根據(jù)數(shù)據(jù)可知，觀察組手術(shù)時(shí)長(zhǎng)、手術(shù)切口和出血量均明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05，表1）。

2.2 兩組椎體前緣相對(duì)高度和椎間隙的高度及后凸Cobb 角比較

根據(jù)數(shù)據(jù)可知，觀察組與對(duì)照組椎體前緣相對(duì)高度和椎間隙的高度及后凸Cobb 角之間差異無顯著性，不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05，表2）。說明兩種方法治療效果相差無幾。

表1 兩組手術(shù)時(shí)長(zhǎng)、手術(shù)切口和出血量比較（±s ）

表1 兩組手術(shù)時(shí)長(zhǎng)、手術(shù)切口和出血量比較（±s ）

組別n 手術(shù)時(shí)長(zhǎng)（min）手術(shù)切口（cm）出血量（mL）觀察組 4458.46±5.121.79±2.3526.85±6.41對(duì)照組 44125.44±27.518.79±0.71168.56±22.14 t 值22.98918.91440.782 P 值0.0000.0000.000

表2 椎體前緣相對(duì)高度和椎間隙高度及后凸Cobb 角比較（±s ）

表2 椎體前緣相對(duì)高度和椎間隙高度及后凸Cobb 角比較（±s ）

組別 n 椎體前緣相對(duì)高度（%） 椎間隙（mm） 后凸Cobb 角（°）觀察組4493.12±6.789.21±1.238.26±2.45對(duì)照組4493.03±6.819.26±1.278.29±2.38 t 值0.0650.1880.058 P 值0.9480.8520.954

3 討論

脊柱骨折大都由外力所引起，且多由患者跌落的過程中臀部或足部先著地，造成外力沖擊，從而引發(fā)骨折，常導(dǎo)致脊柱畸形或疼痛，嚴(yán)重時(shí)還會(huì)導(dǎo)致脊髓損傷。當(dāng)前臨床主要是通過開放手術(shù)內(nèi)固定治療，以恢復(fù)患者的脊柱功能，提升脊柱的穩(wěn)定性及康復(fù)效率。但該手術(shù)不僅導(dǎo)致患者恢復(fù)時(shí)間長(zhǎng)、術(shù)中出血量較多、切口大，且還會(huì)導(dǎo)致肌肉功能出現(xiàn)障礙；而采用經(jīng)皮椎弓根釘微創(chuàng)治療，不僅能縮小切口，縮短手術(shù)時(shí)間，還能減少術(shù)中出血量，并且治療效果與開放手術(shù)內(nèi)固定方式相當(dāng)，具有一定應(yīng)用意義[4，5]。本研究表明，觀察組手術(shù)時(shí)長(zhǎng)（58.46±5.12）min，手術(shù)切口（1.79±2.35）cm，出血量（26.85±6.41）mL，均明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。說明采用經(jīng)皮椎弓根釘微創(chuàng)手術(shù)治療效果確切，能夠減輕患者痛苦，提升治療安全性及可靠性。