陳己卉 張勤彥 羅德民

665000中國(guó)人民解放軍第六十二醫(yī)院，云南普洱

第二胸椎平面以上的脊髓受到橫貫性傷害，以四肢癱瘓為主要表現(xiàn)，臨床上稱之為高位截癱。高位截癱嚴(yán)重降低了患者的生活質(zhì)量，給患者及家屬的心理造成嚴(yán)重的危害。高位截癱患者術(shù)后在住院期間有醫(yī)護(hù)人員制定的全面的、以預(yù)防并發(fā)癥為主的詳細(xì)的預(yù)見性的治療方案，把患者發(fā)生墜積性肺炎等并發(fā)癥的可能性降到最低，大大降低了患者在住院期間的死亡率，但是在出院后卻沒有了這種保障。研究發(fā)現(xiàn)，對(duì)高位截癱患者實(shí)行院外延伸護(hù)理能有效減少并發(fā)癥的發(fā)生。本文對(duì)收治的高位截癱患者臨床資料進(jìn)行了回顧性分析，現(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法

2015年1月-2017年12月收治高位截癱患者84例，所有患者均為創(chuàng)傷引起的高位截癱，需行手術(shù)治療。排除標(biāo)準(zhǔn)：患有嚴(yán)重的心血管疾病、呼吸系統(tǒng)疾病、腎臟疾病、出血性疾病、胃腸功能紊亂、精神疾病等。隨機(jī)分為兩組，對(duì)照組男22例，女20例，平均年齡(45±13)歲；干預(yù)組男23例，女19例，平均年齡(49±11)歲。對(duì)照給予常規(guī)護(hù)理，干預(yù)組在征得患者及家屬的知情同意后，實(shí)行院外的延伸護(hù)理，兩組患者的年齡、性別、病史比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

方法：對(duì)照組患者給予常規(guī)出院指導(dǎo)，對(duì)患者進(jìn)行知識(shí)宣教。干預(yù)組患者在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上，進(jìn)行院外延伸護(hù)理。⑴延伸護(hù)理的形式：①電話隨訪：患者出院的7～10 d、1個(gè)月進(jìn)行電話隨訪，隨訪時(shí)應(yīng)注意患者的心理狀況，避免用殘疾、癱瘓等詞語(yǔ)，以免加重患者的心理負(fù)擔(dān)，并把隨訪的內(nèi)容如患者的肌力、并發(fā)癥的情況、功能鍛煉等內(nèi)容記錄在出院患者電話隨訪本，以方便患者病情的追蹤，為后續(xù)的延伸護(hù)理打下牢靠的基礎(chǔ)。②建立微信群：群?jiǎn)T有主管醫(yī)生、責(zé)任護(hù)士、康復(fù)治療師、患者及長(zhǎng)時(shí)間照顧患者的家屬，醫(yī)護(hù)人員每周定時(shí)在群里發(fā)布預(yù)防并發(fā)癥的相關(guān)知識(shí)，患者可以在微信群里相互交流、相互疏導(dǎo)，建立戰(zhàn)勝疾病的信心。醫(yī)護(hù)人員通過(guò)此群了解患者的身體、心理狀況。③家庭訪視及詳盡的并發(fā)癥預(yù)防知識(shí)：根據(jù)電話隨訪的情況進(jìn)行家庭訪視，并向家屬講解并發(fā)癥的預(yù)防知識(shí)及方法，親自做示范，選取患者配偶或父母、子女等直系親屬1～2名配合訓(xùn)練并要求其演示[1]，比如測(cè)口腔pH值、翻身叩背、肌力鍛煉、灌腸等。⑵延伸護(hù)理的內(nèi)容：降低并發(fā)癥的發(fā)生率可以延長(zhǎng)高位截癱患者的生存時(shí)間。并發(fā)癥的預(yù)防：①墜積性肺炎的預(yù)防：照護(hù)者應(yīng)每天給患者做口腔護(hù)理2次，防止口腔的細(xì)菌移行到呼吸道，造成肺部感染。每天檢查口腔的pH值，在微信群里匯報(bào)，醫(yī)護(hù)人員根據(jù)pH值給患者選擇合適的護(hù)理液[2]，患者肋間肌麻痹，呼吸道分泌物無(wú)力排出，應(yīng)每2 h幫患者咳嗽排痰，方法是輕輕叩擊患者的胸背部，利于排痰。文獻(xiàn)顯示[3]，腹部加壓排痰法效果確切。具體方法：震動(dòng)法排痰后患者感覺還有痰時(shí)，照護(hù)者將患者翻身取平臥位，囑患者深呼吸及咳嗽，照護(hù)者將雙手放置于患者上腹部正中，呼氣時(shí)雙手隨腹部下降，此時(shí)用雙手向腹部斜上方擠壓上腹部，到達(dá)劍突時(shí)則停止推擠腹部，待患者咳嗽排痰后放松雙手，反復(fù)數(shù)次。②泌尿道感染的預(yù)防：由于高位截癱患者逼尿肌反射性收縮，尿潴留，需要長(zhǎng)期留置導(dǎo)尿管，為防止感染和結(jié)石，應(yīng)囑咐患者每天飲水2 500 mL，并教會(huì)照護(hù)者每日用新潔爾滅棉球清潔尿道口2次以及每2周更換導(dǎo)尿管1次。③深靜脈血栓的預(yù)防：患者由于長(zhǎng)期臥床，導(dǎo)致血液循環(huán)不暢，血液處于高凝狀態(tài)，容易發(fā)生下肢靜脈血栓，一旦栓子脫落，阻塞肺動(dòng)脈，患者在幾秒鐘之內(nèi)就會(huì)發(fā)生死亡，應(yīng)該做好以下幾點(diǎn)：a.教會(huì)照護(hù)者給患者做踝泵運(yùn)動(dòng)：3～4次/d，15～20 min/次，值得注意的是，高位截癱患者因受傷平面以下無(wú)感覺，所以應(yīng)注意手法力度，以免造成損傷；b.穿彈力襪：能提高血液流動(dòng)的速度，起到預(yù)防深靜脈血栓的作用，但要注意的是睡覺時(shí)脫掉彈力襪；c.遵醫(yī)囑每日口服阿司匹林0.1 g；d.多飲水可稀釋血液濃度，降低深靜脈血栓形成的風(fēng)險(xiǎn)；e.在飲食方面應(yīng)進(jìn)食低脂肪、高纖維素的食物，保持大便通暢。④壓瘡的預(yù)防：文獻(xiàn)顯示[4]，間歇性地解除壓力是有效預(yù)防壓瘡的關(guān)鍵。教會(huì)家屬每2 h給患者翻身1次，有條件的家庭應(yīng)用翻身床和氣墊床，骨突起處用海綿墊或U型枕頭，做好壓瘡的預(yù)防，防止敗血癥的發(fā)生。⑤便秘的護(hù)理：截癱患者由于長(zhǎng)期臥床，便秘發(fā)生率高，長(zhǎng)期便秘體內(nèi)毒素蓄積會(huì)加重肝臟負(fù)擔(dān)。教會(huì)家屬每天2次給患者從右下腹開始，雙手重疊從升結(jié)腸-橫結(jié)腸-降結(jié)腸-乙狀結(jié)腸的方向進(jìn)行按摩，頑固性便秘患者應(yīng)給患者灌腸或帶橡膠手套將肛門內(nèi)的糞塊掏出。⑥抑郁與焦慮：由于四肢癱瘓，患者負(fù)面情緒極大，應(yīng)該鼓勵(lì)家屬、朋友等社會(huì)支持適時(shí)有效、介入干預(yù)，形成護(hù)理人員、患者自身、社會(huì)支持力量三位一體的情感支持系統(tǒng)[5]，首先應(yīng)采用科學(xué)的心理評(píng)估工具來(lái)評(píng)估患者的心理狀態(tài)，如焦慮自評(píng)量表(SAS)和抑郁自評(píng)量表(SDS)，根據(jù)測(cè)評(píng)結(jié)果，制定適于患者的心理疏導(dǎo)方案。

表1 患者并發(fā)癥發(fā)生情況(n)

評(píng)價(jià)方法：統(tǒng)計(jì)墜積性肺炎、泌尿系感染、深靜脈血栓、壓瘡、便秘、抑郁和焦慮的發(fā)生例數(shù)。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：數(shù)據(jù)采用SPSS17.0軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料采用(x±s)表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié) 果

經(jīng)過(guò)對(duì)干預(yù)組患者實(shí)行院外延伸護(hù)理，干預(yù)組患者并發(fā)癥的發(fā)生例數(shù)明顯低于對(duì)照組，說(shuō)明延伸護(hù)理對(duì)降低高位截癱患者并發(fā)癥的發(fā)生率是有效的。見表1。

討 論

隨著人們生活水平的提高，對(duì)護(hù)理質(zhì)量的要求與日俱增，院外延伸護(hù)理是護(hù)理質(zhì)量的重要組成部分，不僅能提高患者的滿意度，而且把護(hù)士對(duì)患者的護(hù)理從院內(nèi)延伸到了院外，提高了患者的遠(yuǎn)期生存質(zhì)量[6]，提升了護(hù)士對(duì)護(hù)理工作的興趣，不僅患者對(duì)護(hù)士的信任感增加，還能提高科室以及醫(yī)院的知名度。事實(shí)證明，延伸護(hù)理能降低高位截癱患者并發(fā)癥的發(fā)生率，值得推廣應(yīng)用。