劉永菊

400900重慶市雙橋經(jīng)濟(jì)技術(shù)開發(fā)區(qū)人民醫(yī)院

針對(duì)尿液進(jìn)行臨床生化檢查是目前各個(gè)醫(yī)院廣泛開展的一個(gè)檢查項(xiàng)目，通過(guò)對(duì)尿液中成分進(jìn)行測(cè)定與檢驗(yàn)，主要是對(duì)其理化性質(zhì)、有形成分進(jìn)行測(cè)定，為以腎臟為主的泌尿生殖系統(tǒng)以及其他臟器系統(tǒng)病變提供客觀、準(zhǔn)確的診斷、鑒別依據(jù)[1]。尿沉渣檢驗(yàn)包括對(duì)細(xì)胞、管型、結(jié)晶、細(xì)菌等各種有形成分進(jìn)行檢驗(yàn)，包括紅細(xì)胞、白細(xì)胞、腎小管上皮細(xì)胞[2]。正常情況下需要在患者采尿后迅速進(jìn)行鏡檢，如果放置時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，可能會(huì)影響到檢驗(yàn)結(jié)果的準(zhǔn)確性，進(jìn)一步影響到臨床診斷[3]。本次研究重點(diǎn)納入40例疑似泌尿系感染患者開展尿沉渣檢驗(yàn)分析，希望能夠?yàn)榕R床檢驗(yàn)、診斷提供實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，現(xiàn)具體報(bào)告如下。

資料與方法

2016年12月-2017年12月收治疑似泌尿系感染患者40例，排除精神障礙、溝通障礙、視聽障礙者。其中男24例(60.0%)，女 16 例(40.0%)；年齡 23～68歲，平均(43.67±8.92)歲。

方法：40例檢驗(yàn)標(biāo)本全部為患者晨起新鮮尿液，一旦收集立即送檢。先用玻璃棒對(duì)尿液標(biāo)本進(jìn)行攪拌，使用5 mL移液器吸取尿液將其放置在10 mL干燥、清潔的離心試管中，設(shè)定1 000轉(zhuǎn)/min，將離心試管中的尿液進(jìn)行離心操作，時(shí)間10 min，對(duì)離心后的上清液進(jìn)行蛋白定性試驗(yàn)，采用加熱醋酸法。將剩余的0.2 mL左右的尿沉渣混合均勻后再取20μL鏡檢，將其放置在蓋玻片上，在顯微鏡下進(jìn)行計(jì)數(shù)統(tǒng)計(jì)分析，記錄檢查結(jié)果。

觀察指標(biāo)：分析并記錄40例研究對(duì)象的尿沉渣檢驗(yàn)結(jié)果。

統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：使用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件完成數(shù)據(jù)的處理與對(duì)比，計(jì)數(shù)資料以n(%)形式表示，通過(guò)χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料則以(x±s)的形式來(lái)表示，通過(guò)t檢驗(yàn)，只有滿足P＜0.05時(shí)，才可認(rèn)為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié) 果

對(duì)納入本次研究的40例研究對(duì)象進(jìn)行尿沉渣檢驗(yàn)分析發(fā)現(xiàn)，尿糖3例，陽(yáng)性率17.5%；精子2例，陽(yáng)性率5.0%；尿液脫落細(xì)胞異常8例，陽(yáng)性率20.0%；肉眼血尿7例，陽(yáng)性率17.5%；白細(xì)胞5例，陽(yáng)性率12.5%。見表1。

討 論

利用尿液進(jìn)行檢驗(yàn)并且作為臨床診斷的一項(xiàng)重要參考依據(jù)，已經(jīng)成為目前臨床檢驗(yàn)工作中的一項(xiàng)重要工作[4]，特別是利用尿檢進(jìn)行以腎臟為主的泌尿生殖系統(tǒng)以及其他臟器系統(tǒng)病變的檢查，展現(xiàn)出良好的臨床應(yīng)用優(yōu)勢(shì)。尿沉渣檢驗(yàn)作為尿檢中的一項(xiàng)，主要是通過(guò)對(duì)尿液離心處理后在鏡下對(duì)尿液沉渣成分進(jìn)行定性、定量分析。

傳統(tǒng)尿沉渣檢驗(yàn)是采用載玻片法，這種方法在操作過(guò)程中由于缺乏統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)，檢查結(jié)果可靠性不高。尿沉渣分析板檢查法不僅具有規(guī)范的操作標(biāo)本，整個(gè)操作過(guò)程比較簡(jiǎn)單，結(jié)果準(zhǔn)確度高，通過(guò)利用一次性處理就能夠得到檢驗(yàn)結(jié)果，顯示出良好的臨床應(yīng)用優(yōu)勢(shì)。

本次研究納入40例疑似泌尿系統(tǒng)感染患者接受尿沉渣檢驗(yàn)，結(jié)果顯示，尿糖7例，陽(yáng)性率17.5%；精子2例，陽(yáng)性率5.0%；尿液脫落細(xì)胞異常8例，陽(yáng)性率20.0%；肉眼血尿7例，陽(yáng)性率17.5%。值得注意的是，7例尿糖患者中有5例檢驗(yàn)出真菌，而5例檢驗(yàn)出真菌的患者都患有不同程度的糖尿病。這一點(diǎn)提示針對(duì)疑似泌尿系統(tǒng)疾病患者進(jìn)行尿沉渣鏡檢可為臨床診斷提供準(zhǔn)確參考，對(duì)臨床用藥也有一定參考意義。40例研究對(duì)象中鏡檢發(fā)現(xiàn)白細(xì)胞5例，陽(yáng)性率12.5%，提示患者可能有腎炎、腎病綜合征、上呼吸道感染。

在鏡檢的過(guò)程中一定要注意紅細(xì)胞形態(tài)的變化，這是因?yàn)楦鱾€(gè)因素都有可能影響到檢驗(yàn)，為確保尿沉渣檢驗(yàn)整個(gè)操作環(huán)節(jié)符合相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)以及確保檢驗(yàn)結(jié)果的準(zhǔn)確性，在進(jìn)行檢驗(yàn)的過(guò)程中一定要避免標(biāo)本存放時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，采取早晨統(tǒng)一送檢的方式。另外，部分患者的紅細(xì)胞在腎臟或者泌尿道經(jīng)過(guò)擠壓等導(dǎo)致破壞，或尿比重過(guò)低，尿pH值偏高，會(huì)造成紅細(xì)胞破壞，因此需要進(jìn)一步檢查[5]。而收集標(biāo)本用的容器在經(jīng)過(guò)強(qiáng)氧化殺菌消毒后的殘余物也可能影響到結(jié)果[6]。還有可能就是部分尿液標(biāo)本中含有的成分較多，這些成分可產(chǎn)生與管型相似的脈沖寬度(包括熒光脈沖的寬度與散射光脈沖的寬度)，可能影響到檢驗(yàn)結(jié)果，使其檢驗(yàn)的結(jié)果呈假陽(yáng)性。另外，部分患者本身有尿路感染，部分細(xì)菌在產(chǎn)生過(guò)氧化物酶活性物質(zhì)或者是本身代謝需要，在繁殖過(guò)程中會(huì)合成觸酶、過(guò)氧化物酶、超氧化物歧化酶，都可能影響到最終結(jié)果。面對(duì)這種情況，雖然尿沉渣的臨床應(yīng)用價(jià)值明顯，但是在具體檢驗(yàn)的過(guò)程中仍然需要注意，一定要嚴(yán)格按照相關(guān)操作規(guī)程，不使用過(guò)期或已經(jīng)被污染的試劑條、尿液新鮮、試劑條放置在陰涼干燥處保存等都是提高檢驗(yàn)結(jié)果準(zhǔn)確性的重要環(huán)節(jié)。但是尿沉渣檢驗(yàn)在臨床開展的過(guò)程中前期需要做好大量的準(zhǔn)備工作，整個(gè)檢驗(yàn)過(guò)程比較煩瑣，這在一定程度上限制了尿沉渣檢驗(yàn)在臨床上的應(yīng)用與推廣。

表1 40例研究對(duì)象尿沉渣檢驗(yàn)結(jié)果情況分析[n(%)]

綜上所述，針對(duì)疑似泌尿系統(tǒng)感染者在接受尿沉渣檢驗(yàn)的過(guò)程中需嚴(yán)格按照相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)操作，最大程度降低其他因素對(duì)結(jié)果的影響，確保檢驗(yàn)結(jié)果可為臨床診斷提供有價(jià)值的參考。