張春秀

731100甘肅省臨夏州人民醫(yī)院

我國老年冠心病發(fā)生率逐年攀升，冠心病主要病理改變?yōu)楣诿}粥樣硬化斑塊形成，影響冠脈正常血運(yùn)，患者出現(xiàn)胸痛、胸悶等癥狀，近些年隨著微創(chuàng)介入手術(shù)的發(fā)展，經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療已經(jīng)成為冠心病常用治療方法，在手術(shù)因素的影響下冠心病介入術(shù)后患者易形成血栓，從而增加個(gè)體術(shù)后猝死以及心肌梗死發(fā)生率[1]。2017年4月-2018年4月收治行冠心病介入術(shù)老年患者68例，分別給予阿司匹林腸溶片治療與阿司匹林腸溶片聯(lián)合氯吡格雷治療，通過比較兩組患者給藥治療前后相關(guān)凝血指標(biāo)變化情況以及不良反應(yīng)發(fā)生情況，從而論證老年冠心病介入術(shù)后長期雙聯(lián)抗血小板治療的臨床應(yīng)用價(jià)值。

資料與方法

試驗(yàn)組34例，男19例，女15例；年齡62～75歲，平均年齡(68.2±1.2)歲；冠心病病史6個(gè)月～6年，平均病程(3.4±0.2)年。對(duì)照組34例，男18例，女16例；年齡64～78歲，平均年齡(68.5±1.2)歲；冠心病病史6個(gè)月～6年，平均病程(3.3±0.2)年。參與本次研究的患者在年齡、性別、病程等方面比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

病例選擇標(biāo)準(zhǔn)：本次研究經(jīng)醫(yī)院倫理會(huì)以及患者家屬同意，所有患者均簽署相關(guān)知情協(xié)議。參與本次研究的患者均有冠心病病史，患者均伴有胸悶、胸痛等臨床癥狀，冠脈造影顯示患者有1條或多條心血管阻塞超過75%，符合冠脈介入術(shù)手術(shù)指征。排除標(biāo)準(zhǔn)：①排除合并肝、腎臟器功能疾病患者。②排除患有貧血、敗血病、白血病等血液系統(tǒng)疾病患者。③排除對(duì)本次抗血小板藥物過敏或存在禁忌證的患者。④排除術(shù)前即服用相關(guān)抗血小板藥物的患者。

方法：兩組患者均順利完成冠心病介入手術(shù)，術(shù)后對(duì)照組患者單純給予阿司匹林腸溶片治療，患者術(shù)后給藥100 mg/d，8周為1個(gè)療程，連續(xù)治療3個(gè)療程。試驗(yàn)組患者在對(duì)照組用藥基礎(chǔ)上聯(lián)合氯吡格雷行雙聯(lián)抗血小板治療，氯吡格雷給藥1次/d，75 mg/次口服，8周為1個(gè)療程，連續(xù)治療3個(gè)療程。

觀察指標(biāo)：①觀察比較兩組患者用藥前、用藥6個(gè)月后血小板計(jì)數(shù)、血小板聚集率、活化部分凝血酶時(shí)間(APTT)等數(shù)值變化情況。②觀察比較兩組患者胃酸、惡心等胃腸道反應(yīng)發(fā)生情況，消化道出血、顱內(nèi)出血、造血系統(tǒng)異常等不良反應(yīng)發(fā)生情況。

統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：選擇SPSS21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行整理，同時(shí)將試驗(yàn)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析；兩組患者治療前后相關(guān)檢測數(shù)值中，計(jì)數(shù)資料采用(x±s)表示，組間用t檢驗(yàn)；兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況用%表示，組間用χ2檢驗(yàn)；P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié) 果

試驗(yàn)組患者用藥6個(gè)月后血小板計(jì)數(shù)、APTT數(shù)值均明顯高于對(duì)照組，試驗(yàn)組患者用藥6個(gè)月后血小板聚集率明顯低于對(duì)照組。兩組患者用藥前、用藥6個(gè)月后相關(guān)檢測數(shù)值變化情況，見表1。

試驗(yàn)組發(fā)生不良反應(yīng)7例，對(duì)照組發(fā)生不良反應(yīng)6例，試驗(yàn)組不良反應(yīng)發(fā)生率與對(duì)照組相比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，見表2。

討 論

冠心病是臨床較為常見的心血管疾病，目前PCI冠脈介入治療是治療最有效的治療方法，但是該治療方法仍存在一定的風(fēng)險(xiǎn)，支架植入后可在一定程度上損傷血管內(nèi)皮，致使機(jī)體術(shù)后血小板聚集力增強(qiáng)，血小板易與血液中血脂等其他成分聚集形成血栓。血栓的形成是導(dǎo)致冠脈介入術(shù)后患者猝死、急性心肌梗死等疾病發(fā)生的主要因素，為降低冠脈介入術(shù)后患者猝死、急性心肌梗死等心血管事件發(fā)生率，術(shù)后給予抗小板治療是十分重要的[2-3]。阿司匹林腸溶片是臨床常用抗血小板藥物，但是長期使用可增加出血風(fēng)險(xiǎn)，阿司匹林腸溶片聯(lián)合氯吡格雷抗血小板治療可在短時(shí)間內(nèi)將患者血小板降至正常范圍，從而改善血小板聚集率，抑制機(jī)體血栓的形成與發(fā)展[4]。本次研究顯示試驗(yàn)組患者持續(xù)用藥6個(gè)月血小板計(jì)數(shù)、血小板聚集率、APTT等相關(guān)數(shù)值明顯優(yōu)于對(duì)照組，且試驗(yàn)組患者不良反應(yīng)發(fā)生率20.6%，高于對(duì)照組，但是與對(duì)照組不良反應(yīng)發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。由此可見，雙聯(lián)抗血小板可有效抗血小板凝結(jié)，長期使用不會(huì)增加并發(fā)癥發(fā)生率，具有較高的臨床應(yīng)用價(jià)值。

表1 兩組患者用藥前后相關(guān)檢測數(shù)值變化情況(x±s)

表2 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況(n)