肖玉鳳

102200北京市昌平區(qū)中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院婦產(chǎn)科

藥物流產(chǎn)較適用于妊娠≤49 d、有人工流產(chǎn)高危因素的健康婦女[1]。米非司酮是一種受體水平抗孕激素藥，有誘導(dǎo)月經(jīng)、促進(jìn)宮頸成熟、抗著床、終止早孕等作用，其具有拮抗孕酮的作用，這是因?yàn)槠涓偁幵型荏w，與糖皮質(zhì)激素受體也有一定結(jié)合力。米非司酮能使妊娠子宮對前列腺素的敏感性獲得明顯增高。對于早孕的終止，前列腺素類藥物合并小劑量米非司酮序貫治療可得到滿意的效果。米索前列醇可使宮內(nèi)壓增強(qiáng)，軟化宮頸并增強(qiáng)子宮張力，與米非司酮序貫合用可誘發(fā)或使早孕子宮自發(fā)收縮的幅度和頻率獲得顯著增高。本品有E型前列腺素的藥理活性，可輕度刺激胃腸道平滑肌，大劑量時(shí)對胃酸分泌具有抑制作用。越來越多的自愿終止妊娠女性會選擇藥物流產(chǎn)，這是因?yàn)樗幬锪鳟a(chǎn)對孕婦造成的疼痛小，簡單方便，亦可避免刮宮產(chǎn)生子宮穿孔、宮腔內(nèi)感染等并發(fā)癥[2]。藥物終止妊娠的常見并發(fā)癥是藥物流產(chǎn)不全后宮內(nèi)殘留，可導(dǎo)致感染、陰道出血、子宮內(nèi)膜炎、子宮收縮功能下降及繼發(fā)性不孕等不良后果[3]。婦科治療儀在米非司酮聯(lián)合米索前列醇藥物流產(chǎn)中聯(lián)合使用，完全流產(chǎn)率高，孕囊排出時(shí)間短，減輕腹痛腹瀉及惡心、嘔吐，減少出血量，減少了并發(fā)癥，臨床效果顯著，值得推廣。

資料與方法

2015年1月-2018年2月收治終止早期妊娠患者200例，隨機(jī)分為對照組和觀察組。入選對象均確診宮內(nèi)妊娠(末次月經(jīng)停經(jīng)天數(shù)≤49 d)，自愿要求使用藥物終止妊娠，年齡18～40歲，高危人流對象，對手術(shù)有顧慮或恐懼者。自愿接受藥物流產(chǎn)終止妊娠且簽署知情同意書。超聲孕囊直徑平均≤25 mm，胎芽直徑≤5 mm。按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組與觀察組，各100例。觀察組年齡18～38歲，平均(27.5±1.6)歲；孕次1～5次，均值(2.8±0.9)次。對照組年齡18～39歲，均值(27.8±1.9)歲；孕次1～4次，平均(2.7±0.8)次。在前述資料上比較，兩組差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，有可比性。

治療方法：(1)對照組：采用常規(guī)劑量米非司酮片150 mg分次口服(第1天及第2天晨7：00各空腹口服50 mg，晚19：00各口服25 mg)，第3天晨空腹來院口服米索前列醇片600μg。(2)觀察組：在對照組治療的基礎(chǔ)上給予婦科治療儀進(jìn)行治療，采用TZ-FK660型婦科綜合治儀治療前局部清潔皮膚，將2個(gè)腹部專用電極的黑色一面涂滿耦合劑，一個(gè)皮膚電極緊貼臍恥之間，另一個(gè)緊貼骶尾部，并用固定帶固定好，常規(guī)治療20 min，按開始并調(diào)節(jié)強(qiáng)度(0～200)，一般為100左右，根據(jù)患者耐受程度，調(diào)節(jié)頻率強(qiáng)度，強(qiáng)度越大，療效越好。TZ-FK660型婦科綜合治儀促進(jìn)盆腔血液循環(huán)，改善局部肌肉酸痛，疏通經(jīng)絡(luò)，緩解痙攣，減少出血。

觀察指標(biāo)：①使用米索前列醇后留院觀察，觀察血壓、脈搏、腹痛、腹瀉、出血和胎囊排出時(shí)間及用藥反應(yīng)。胎囊排出后由醫(yī)護(hù)人員認(rèn)真檢查，觀察1 h后無異常離院，出血≥月經(jīng)量2倍行刮宮。②胎囊未排出6 h，患者陰道出血不多囑患者離院回家觀察，有孕囊排出來院檢查，未排出預(yù)約1周超聲及HCG，診為不全流產(chǎn)，應(yīng)酌情清宮，并送病理。③用藥2周后隨訪：胎囊排出后出血不多，繼續(xù)觀察，出血月經(jīng)量應(yīng)用超聲及HCG檢查，不全流產(chǎn)應(yīng)清宮，活動(dòng)性出血或持續(xù)性出血，應(yīng)予清宮。

評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：①完全流產(chǎn)：妊娠囊在用藥14 d后完全排出或未見妊娠囊排出，但超聲可見宮內(nèi)無妊娠物，或尿HCG陰性，子宮恢復(fù)正常大小。②不全流產(chǎn)：用藥后14 d胎囊自然排出，由于蛻膜殘留或陰道出血多或時(shí)間長需清宮處理。③失?。簩m內(nèi)仍舊有胚胎存在，需要手術(shù)終止妊娠。

統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：所有數(shù)據(jù)采用SPSS 16.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析，用(x±s)表示計(jì)量資料，用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié) 果

兩組患者臨床治療效果比較：觀察組失敗率、不全流產(chǎn)率明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見表1。

兩組患者妊娠囊排出時(shí)間與陰道流血量：觀察組妊娠囊排出時(shí)間短、陰道流血量少，與對照組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見表2。

兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較：觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見表3。

討 論

在臨床上藥物流產(chǎn)運(yùn)用廣泛，因其安全，并具有高效、方便的優(yōu)勢，胚胎排除率＞90%[4]。米非司酮是一種合成的類固醇，具有抗糖皮質(zhì)醇和孕酮的作用。研究表明，與孕酮相比，對孕激素受體的親和力米非司酮是前者的5倍，因此在進(jìn)入孕婦體內(nèi)后能對孕酮活性進(jìn)行阻斷，從而終止妊娠[5]。作為人工合成前列腺素E1類似物，米索前列醇有良好的軟化子宮平滑肌的作用，也可很好地抑制子宮頸膠原纖維合成[6]。米索前列醇是前列腺素E1的衍生物，能夠使宮頸軟化擴(kuò)張，加強(qiáng)子宮的收縮能力，從而促進(jìn)壞死的胚胎組織排出體外[7]。藥物流產(chǎn)存在一定的弊端和缺點(diǎn)，如出血量大、出血時(shí)間長及部分胚胎殘留等[8]。婦科綜合治療儀治療是一種無創(chuàng)、快速便捷、經(jīng)濟(jì)的治療方法，其治療原理是內(nèi)置不同模塊，多種不同輸出，刺激感覺神經(jīng)，引起運(yùn)動(dòng)神經(jīng)及其支配肌肉的反應(yīng)，產(chǎn)生強(qiáng)直收縮，使血管擴(kuò)張，從而改善組織血液循環(huán)和營養(yǎng)狀況，對靜脈血液和淋巴回流有促進(jìn)作用，該方法可以發(fā)揮促進(jìn)盆腔血液循環(huán)、改善組織局部肌肉酸痛、疏通經(jīng)絡(luò)、緩解痙攣功效[9]。還具有使局部毛細(xì)血管擴(kuò)張、充血、血流加速，促進(jìn)局部血液循環(huán)新陳代謝，改善局部組織營養(yǎng)狀態(tài)及微循環(huán)作用。在程序控制下使盆底肌肉及筋膜組織產(chǎn)生規(guī)律性收縮運(yùn)動(dòng)，帶動(dòng)子宮韌帶運(yùn)動(dòng)，促進(jìn)子宮收縮，促進(jìn)血管收縮，加速盆底血液循環(huán)，減輕疼痛。

表1 兩組患者臨床治療效果比較[n(%)]

表2 兩組患者妊娠囊排出時(shí)間與陰道流血量比較[n(%)]

表3 兩組患者發(fā)生不良反應(yīng)情況比較[n(%)]

綜上所述，婦科治療儀在藥物流產(chǎn)中治療效果肯定，患者可以耐受，且無創(chuàng)傷，減少藥品開支，快速便捷經(jīng)濟(jì)，值得在臨床上推廣及合理使用。