王昆

223800宿遷市第一人民醫(yī)院胸心外科，江蘇 宿遷

心臟瓣膜病是一種臨床多發(fā)的心臟病，主要表現(xiàn)為心臟由于肺動脈瓣、二尖瓣、三尖瓣、主動脈瓣等心臟瓣膜出現(xiàn)各種病變從而導(dǎo)致的血流灌注改變而引起的心功能損害。重癥心臟瓣膜病還會有全身代謝功能障礙、臟器功能不全、內(nèi)分泌紊亂等臨床表現(xiàn)，嚴(yán)重者甚至威脅患者的生命。重癥心臟瓣膜病的患者通常合并有房顫，所以單純的手術(shù)治療效果欠佳。為此，本研究采用了人工瓣膜置換手術(shù)聯(lián)合房顫雙極射頻消融術(shù)治療，臨床癥狀得到改善。具體報(bào)告如下。

資料與方法

2016年7月-2018年5月收治重癥心臟瓣膜病合并心房顫動患者36例，均符合本研究的納入與排除標(biāo)準(zhǔn)。根據(jù)手術(shù)方式不同分為研究組與對照組，各18例，所有患者ASAⅡ～Ⅲ級，平均年齡(42.28±9.72)歲，術(shù)前行24 h長程心電圖均診斷合并持續(xù)性房顫，均有心力衰竭病史。兩組一般情況比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

方法：①對照組患者僅采取人工瓣膜置換術(shù)。具體手術(shù)方法如下：首先對患者建立體外血液循環(huán)，然后將患者的心臟顯露出來，對患者心臟各腔及主動脈、肺動脈等進(jìn)行仔細(xì)的檢查。再根據(jù)患者具體的病情采取常規(guī)瓣膜置換手術(shù)[1]。②觀察組在對照組常規(guī)瓣膜置換手術(shù)治療基礎(chǔ)上，聯(lián)合采取房顫雙極射頻消融術(shù)。首先要確認(rèn)患者的竇房結(jié)功能正常，使用美國Atricure鉗式雙極射頻消融系統(tǒng)，根據(jù)預(yù)定的迷宮手術(shù)路線對患者進(jìn)行房顫雙極射頻消融術(shù)。每處進(jìn)行4～6次左右的消融，直至消融儀器燈亮?xí)r停止[2-3]。

評價(jià)指標(biāo)：術(shù)中記錄兩組患者心臟停搏時(shí)間、術(shù)后引流量與總輸血量等。6～12個(gè)月內(nèi)對患者進(jìn)行隨訪治療，術(shù)后1年再進(jìn)行心臟彩超檢查，對比檢查結(jié)果，包括心功能的分級、左室射血分?jǐn)?shù)、肺動脈收縮壓等指標(biāo)。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，以“百分率(%)”表示計(jì)數(shù)資料，行χ2檢驗(yàn)；以(x±s)表示計(jì)量資料，行t檢驗(yàn)。若P＜0.05時(shí)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié) 果

兩組患者術(shù)期表現(xiàn)情況對比分析：兩組患者心臟停搏時(shí)間、術(shù)后引流量與總輸血量比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；而術(shù)畢即刻竇性心律恢復(fù)情況比較，研究組顯著優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者術(shù)期表現(xiàn)情況對比分析

表2 兩組患者術(shù)后1年心臟彩超檢查對比分析

兩組患者術(shù)后1年心臟彩超檢查對比分析：兩組患者術(shù)后1年隨訪時(shí)，心臟彩超檢查結(jié)果顯示，研究組心功能≤Ⅱ級例數(shù)、左室射血分?jǐn)?shù)明顯高于對照組，肺動脈收縮壓顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見表2。

討 論

相關(guān)文獻(xiàn)顯示，重癥瓣膜病合并房顫患者手術(shù)治療后房顫消除且轉(zhuǎn)為竇性心律的比例僅8.5%[4]。由于重癥瓣膜病患者房顫的發(fā)生率比較高，而房顫的危害較大，不僅會導(dǎo)致血栓形成的發(fā)生率上升，還有可能提高心力衰竭的風(fēng)險(xiǎn)，加重三尖瓣的反流情況。長此以往，將嚴(yán)重威脅患者的生命。心房顫動簡稱房顫，是一種急速不規(guī)則的房性心律失常。其心電圖表現(xiàn)：p波消失，代之以快速不規(guī)則的f波，頻率一般為350～600次/min；f波下傳的R-R間距不規(guī)則；常常出現(xiàn)＞1.5 s的R-R間歇[5-6]。

對于重癥瓣膜病合并房顫患者，如果僅僅采取人工瓣膜置換術(shù)，則治療的效果不甚理想，心衰以及栓塞的發(fā)生率沒有下降反而有上升的可能[7]。而聯(lián)合采用房顫雙極射頻消融術(shù)，根據(jù)迷宮路線，對二尖瓣環(huán)、左心耳連線、右心房等多出部位進(jìn)行射頻消融，阻斷了某些心臟電位的傳導(dǎo)，有效地減少異位沖動以及折返路線對正常的竇性傳導(dǎo)的影響。通過治療同時(shí)還抑制了心臟的異位起搏，從而使心臟恢復(fù)竇性心律[8]。

本研究顯示，采取人工瓣膜置換手術(shù)聯(lián)合房顫雙極射頻消融術(shù)的患者術(shù)畢即刻竇性心律恢復(fù)明顯高于單純采用人工瓣膜置換手術(shù)的患者。兩組患者術(shù)后1年隨訪時(shí)，心臟彩超檢查結(jié)果顯示，采取人工瓣膜置換手術(shù)聯(lián)合房顫雙極射頻消融術(shù)的患者心功能≤Ⅱ級例數(shù)、左室射血分?jǐn)?shù)明顯高于單純采用人工瓣膜置換手術(shù)的患者，而肺動脈收縮壓顯著低于單純采用人工瓣膜置換手術(shù)的患者。

綜上所述，可看出重癥心臟瓣膜病患者給予人工瓣膜置換聯(lián)合房顫雙極射頻消融術(shù)治療不僅能夠改善患者的心功能，還能預(yù)防房顫的復(fù)發(fā)，有利于竇性心律恢復(fù)，且有較高的安全性，臨床療效顯著，值得推廣。