萬芳

553400六盤水市第二人民醫(yī)院，貴州 六枝

當前，剖宮產術已經成為一種常見的分娩方式，對于產婦會造成一定的創(chuàng)傷，產婦術后疼痛感明顯。如果產婦疼痛感劇烈，則會影響催乳素的釋放，進而導致乳汁減少，另外，疼痛感還會刺激產婦交感神經興奮，進而引發(fā)其他并發(fā)癥，對此，必須對剖宮產術后產婦采用有效的鎮(zhèn)痛方式[1]。2018年1-12月收治剖宮產產婦200例，對不同鎮(zhèn)痛方式在剖宮產產婦術后鎮(zhèn)痛中的應用方式以及鎮(zhèn)痛效果進行詳細探究。

資料與方法

2018年1-12月收治剖宮產產婦200例，美國麻醉醫(yī)師學會(ASA)分級Ⅰ～Ⅱ級；體重指數(BMI)≥30 kg/m2。年齡23～36歲，平均(28.9±2.5)歲；妊娠周期37～41周，平均(39.1±0.6)周。根據隨機分配原則，將所有產婦分為3組，A組66例，B組66例，C組68例。3組產婦在年齡、妊娠周期等一般資料方面比較，差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

方法：所有產婦術前及術后均予以常規(guī)處理，剖宮產手術過程中均使用腰麻-硬膜外聯合阻滯。對于A組產婦，使用硬膜外鎮(zhèn)痛方式，給予0.75%羅哌卡因10 mL加生理鹽水注射液至100 mL[2]。對于B組產婦，使用靜脈鎮(zhèn)痛方式，給予芬太尼0.8 mg加生理鹽水注射液至100 mL[3]。對于C組產婦，使用多模式鎮(zhèn)痛方式，間斷肌內注射哌替啶鎮(zhèn)痛，50～100 mg/次，24 h內肌內注射不超過3次[4]。

觀察指標：①記錄3組產婦術后各時間點(1、2、6、12、24 h)的視覺模擬評分(VAS評分)。VAS評分標準：0～10分制，0分為無痛，10分為疼痛無法忍受。鎮(zhèn)痛效果評價＜3分為優(yōu)，3～5分為基本滿意，＞5分為差。②記錄3組產婦術后48 h內不良反應(惡心、皮膚瘙癢、呼吸抑制)發(fā)生情況以及滿意度。

統(tǒng)計學處理：對于本次研究中所得數據，均采用SPSS 22.0軟件進行統(tǒng)計，對于計量資料以及計數資料，分別采用(x±s)以及%表示，同時分別采用t檢驗和χ2檢驗。如果P＜0.05，則說明差異有統(tǒng)計學意義。

結 果

3組產婦鎮(zhèn)痛效果比較：A組和C組術后1、2、6、12、24 h時的VAS評分均明顯低于B組，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。A組和C組鎮(zhèn)痛效果較好。見表1。

3組產婦不良反應比較：B組和C組的不良反應總發(fā)生率較A組少，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)，B組、C組的總體滿意度明顯優(yōu)于A組，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。A組并發(fā)癥多，包括運動神經阻滯、神經并發(fā)癥、導管脫落等，見表2。

討 論

剖宮產產婦術后疼痛會對產婦造成一定的傷害，產婦疼痛感主要來自于子宮收縮以及腹部切口，產婦長期受到疼痛感的影響，容易出現抑郁、煩躁等不良情緒，甚至還會誘發(fā)產婦一系列并發(fā)癥，包括免疫系統(tǒng)、泌尿系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)疾病等等，影響產婦術后恢復。隨著醫(yī)療水平的不斷進步，剖宮產產婦術后鎮(zhèn)痛藥物種類逐漸增多，只有選用科學合理的鎮(zhèn)痛方案，才能夠降低產婦術后不良反應的發(fā)生率，改善母嬰生活質量[5]。

表1 3組產婦各時間點VAS評分比較(分，x±s)

表2 3組產婦不良反應發(fā)生率以及滿意度比較[n(%)]

2018年1-12月收治剖宮產產婦200例，根據隨機分配原則，將所有產婦分為3組，A組66例，B組66例，C組68例。A組產婦采用硬膜外鎮(zhèn)痛方式，B組產婦采用靜脈鎮(zhèn)痛方式，C組產婦采用多模式鎮(zhèn)痛方式。對3組產婦術后各時間點(1、2、6、12、24 h)的VAS評分以及48 h內不良反應發(fā)生情況、滿意度進行統(tǒng)計和比較。

本次研究中，硬膜外鎮(zhèn)痛方式和多模式鎮(zhèn)痛方式術后1、2、6、12、24 h時的VAS評分均明顯低于靜脈鎮(zhèn)痛組，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)；靜脈鎮(zhèn)痛方式和多模式鎮(zhèn)痛方式的不良反應總發(fā)生率較硬膜外鎮(zhèn)痛少，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。由此可見，A、B兩組與C組相比，A組效果確切，但是并發(fā)癥多，包括運動神經阻滯、神經并發(fā)癥、導管脫落等，而B組鎮(zhèn)痛不全，VAS評分較高。由此可見，剖宮產術后應用多模式鎮(zhèn)痛方式，鎮(zhèn)痛效果明顯，產婦痛苦小，值得推廣應用。