關(guān)超軍

臨床腦血管疾病領(lǐng)域，急性腦梗死為一種多發(fā)性疾病，具較高致殘和致死率。血管內(nèi)栓子脫落、高血壓均為獨立誘導(dǎo)急性腦梗死的危險因素，中醫(yī)將本病歸屬于“中風(fēng)”范疇，認(rèn)為其以氣血瘀滯誘導(dǎo)的脈絡(luò)瘀阻為主要病因，在治療時，需以祛風(fēng)通絡(luò)、益氣活血為主［1，2］。本次以氣虛血瘀型急性腦梗死患者作研究對象，應(yīng)用血栓通+纖溶酶中西醫(yī)結(jié)合聯(lián)合用藥方案治療，臨床效果十分顯著，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇本院神經(jīng)內(nèi)科2017年2月～2018年2月收治的80例氣虛血瘀型急性腦梗死患者作為研究對象, 西醫(yī)與《各類腦血管疾病診斷要點》相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)符合；中醫(yī)與《中風(fēng)病診斷療效評定標(biāo)準(zhǔn)》中所規(guī)定的氣虛血瘀證診斷標(biāo)準(zhǔn)符合。將患者隨機(jī)分為觀察組和對照組, 每組40例。觀察組患者中男23例, 女17例；年齡41～69歲, 平均年齡(55.9±7.5)歲；病程 1～13 h, 平均病程(6.3±2.9)h。對照組患者中男21例, 女19例；年齡42～70歲, 平均年齡(56.1±7.7)歲；病程1～12 h, 平均病程(6.2±2.7)h。兩組患者性別、年齡等一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合上述中、西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)；②經(jīng)影像學(xué)檢查證實；③NIHSS評分5～22分；④患者及家屬均自愿簽署本次實驗知情同意書；⑤臨床資料完整。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并心肝腎嚴(yán)重功能不全；②有出血傾向及合并腦出血；③1個月內(nèi)有抗血小板聚集藥物服用史。

1.3 方法 兩組患者均應(yīng)用常規(guī)對癥支持方案治療, 即對電解質(zhì)平衡予以維持, 積極吸氧, 控糖降壓, 營養(yǎng)腦細(xì)胞等。對照組患者單用纖溶酶治療, 將纖溶酶注射液20 U加入氯化鈉溶液250 ml中充分混勻靜脈滴注, 滴速控制在30滴/min,1次/d。觀察組患者應(yīng)用血栓通+纖溶酶聯(lián)用方案治療, 其中纖溶酶應(yīng)用方案同對照組, 并將血栓通500 mg加入氯化鈉溶液250 ml中充分混勻靜脈滴注, 滴速控制在30滴/min,1次/d。兩組均治療10 d為1個療程。

1.4 觀察指標(biāo)及療效判定標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組患者臨床治療效果及治療前后神經(jīng)功能缺損程度、日常生活活動能力情況。

1.4.1 臨床治療效果 依據(jù)NIHSS評分結(jié)果評定?；救褐委熀笳谧骰謴?fù), 病殘0級, NIHSS減少91%～100%；顯著進(jìn)步：生活可自理, 癥狀體征明顯減輕, 病殘1～3級, NIHSS減少45%～90%；進(jìn)步：偏癱瘓癥狀好轉(zhuǎn), 失語或肢體肌力提高2級, NIHSS減少18%～45%；無變化：生活不能自理, 癥狀無變化, NIHSS減少＜18%［3］?？傆行?(基本痊愈+顯著進(jìn)步+進(jìn)步)/總例數(shù)×100%。

1.4.2 神經(jīng)功能缺損程度 應(yīng)用NIHSS評分法評估, 以0～45分為分值范圍, 評估水平越低, 神經(jīng)功能缺損恢復(fù)情況越理想［4］。

1.4.3 日常生活活動能力恢復(fù)情況 應(yīng)用Barthel指數(shù)評分法評估, 總分100分, 所得分值越高, 日常生活活動能力越理想。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS13.0統(tǒng)計學(xué)軟件對研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(x-±s)表示, 采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床治療效果比較 觀察組患者臨床總有效率為92.5%, 顯著高于對照組的70.0%, 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表 1。

2.2 兩組患者治療前后神經(jīng)功能缺損程度、日常生活活動能力情況比較 治療前, 兩組患者NIHSS、Barthel評分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)；治療后, 兩組患者NIHSS評分均低于本組治療前, Barthel評分均高于本組治療前, 且觀察組NIHSS評分明低于對照組, Barthel評分明顯高于對照組,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表1 兩組患者臨床治療效果比較［n(%), %］

表2 兩組患者治療前后神經(jīng)功能缺損程度、日常生活活動能力情況比較( x-±s, 分)

3 討論

纖溶酶可直接對纖維蛋白作用，屬一種蛋白水解物，可使血液凝固力顯著降低，抑制血栓形成。另外，可誘導(dǎo)組織纖溶酶原激活物(t-PA)的釋放，使紅細(xì)胞聚集和沉降進(jìn)程受到阻礙，并可增強血管通透性及變形能力，最大程度改善微循環(huán)，故為臨床重要溶栓用藥。但因部分急性腦梗死患者在入院治療時最佳溶栓時機(jī)可能已喪失，臨床通常采用抗血小板聚集、改善腦代謝等藥物，以最大程度改善治療預(yù)后［5-7］。中醫(yī)在本病治療中占有較高優(yōu)勢，本次研究中，觀察組在纖溶酶應(yīng)用基礎(chǔ)上采用血栓通，此藥以三七總皂苷為主要藥物成分，自中藥三七中提制而成，可對血管內(nèi)皮細(xì)胞加以保護(hù)，促使血流動力學(xué)最大程度改善，并可抗血栓，抗動脈粥樣硬化，清除自由基，促使鈣通道被阻斷，故最終發(fā)揮對缺血再灌注損傷治療的成效［8］。本次研究結(jié)果顯示，觀察組患者臨床總有效率為92.5%，顯著高于對照組的70.0%，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。治療后，兩組患者NIHSS評分均低于本組治療前，Barthel評分均高于本組治療前，且觀察組NIHSS評分明低于對照組，Barthel評分明顯高于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。

綜上所述，氣虛血瘀型急性腦梗死患者在纖溶酶治療基礎(chǔ)上采用血栓通，可顯著提高治療效果，改善神經(jīng)功能缺損狀況，提高日常生活活動能力。