龔隆輝 賴錦茂 吳坤鳳

膽汁反流性胃炎是在消化內(nèi)科比較常見［1，2］。膽汁返流性胃炎癥狀較多，主要包括上腹部疼痛、早飽、腹脹、惡心、嘔吐，部分伴有反酸、燒心。如果不對(duì)疾病進(jìn)行積極有效的治療，隨著病情進(jìn)展還會(huì)出現(xiàn)更多的臨床癥狀，如食管狹窄、出血、潰瘍等，甚至增加了胃癌的風(fēng)險(xiǎn)，所以對(duì)于膽汁反流性胃炎要進(jìn)行積極有效的治療［3］。選擇本院于2015年3月～2017年5月收治的膽汁反流性胃炎患者70例作為研究對(duì)象，其中35例患者予以雷貝拉唑、莫沙必利、鋁碳酸鎂聯(lián)合治療膽汁反流性胃炎，取得較好療效?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇本院2015年3月～2017年5月收治的70例膽汁反流性胃炎患者作為研究對(duì)象, 患者均因上腹部飽脹、隱痛、惡心等癥狀就診；所有患者經(jīng)胃鏡檢查證實(shí)胃液內(nèi)膽汁潴留及胃竇部炎癥, 確診為膽汁反流性胃炎；均為原發(fā)性膽汁反流患者。排除胃腸道手術(shù)、肝膽手術(shù)患者。隨機(jī)將患者分為對(duì)照組和觀察組, 每組35例。對(duì)照組中男20例,女15例；年齡18～75歲, 平均年齡(48.0±9.0)歲。觀察組中男19例, 女16例；年齡18～76歲, 平均年齡(47.0±9.7)歲。兩組患者性別、年齡等一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 對(duì)照組患者給予鋁碳酸鎂顆粒 0.5 g, 4次/d, 餐前1～2 h口服；莫沙必利片5 mg, 3次/d, 餐前30 min口服；觀察組患者在對(duì)照組基礎(chǔ)上給予雷貝拉唑膠囊20 mg, 1次/d,餐前30 min口服。治療期限為兩個(gè)月, 治療期間要求患者每2周門診復(fù)診1次, 避免刺激性食物, 并記錄患者癥狀變化及不良反應(yīng), 治療2個(gè)月后復(fù)查胃鏡。

1.3 觀察指標(biāo)及療效判定標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組臨床癥狀改善情況、膽汁反流及胃內(nèi)炎癥改善情況。觀察患者的不良反應(yīng)發(fā)生情況。療效判定標(biāo)準(zhǔn)：顯效：患者臨床癥狀消失, 2個(gè)月后復(fù)查胃鏡見胃竇部炎性癥狀得到顯著改善, 無膽汁斑粘附,胃底黏液池內(nèi)無膽汁潴留；有效：患者臨床癥狀有明顯改善；胃竇部黏膜炎癥得到改善, 胃鏡檢查無膽汁反流；無效：口服2個(gè)月后患者臨床癥狀無好轉(zhuǎn), 胃鏡檢查仍發(fā)現(xiàn)有炎癥存在, 黏液池內(nèi)仍有膽汁潴留?？傆行?顯效率+有效率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù) ± 標(biāo)準(zhǔn)差(x-±s)表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床癥狀改善情況比較 觀察組患者臨床癥狀改善總有效率高于對(duì)照組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。治療過程中, 患者均未出現(xiàn)明顯嚴(yán)重不良反應(yīng)。

2.2 兩組患者膽汁反流及胃內(nèi)炎癥改善情況比較 觀察組患者膽汁反流改善、胃內(nèi)炎癥改善總有效率均高于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表1 兩組患者臨床癥狀改善情況比較［n(%)］

表2 兩組患者膽汁反流及胃內(nèi)炎癥改善情況比較［n(%)］

3 討論

原發(fā)性膽汁反流性胃炎的發(fā)生機(jī)制臨床認(rèn)為是幽門松弛導(dǎo)致幽門不能發(fā)揮正常的功能，進(jìn)而導(dǎo)致內(nèi)容物反流入胃內(nèi)［4］。當(dāng)胃腸功能紊亂時(shí)，幽門持續(xù)開放，十二指腸內(nèi)膽汁酸持續(xù)反流入胃內(nèi)。膽汁酸進(jìn)入胃內(nèi)后，可對(duì)胃內(nèi)的黏膜造成直接的損傷，會(huì)增加胃酸的分泌，使胃酸分泌過量，在胃酸及膽汁酸的共同作用下，胃黏膜屏障破壞速度加快及破壞程度增加 ，最終導(dǎo)致反流性胃炎 ，以胃竇部為主［5］，甚至形成潰瘍 ，病情容易遷延反復(fù)。因此治療膽汁反流性胃炎需要合理的治療方案是提高臨床治療有效率及減少?gòu)?fù)發(fā)的關(guān)鍵所在。目前對(duì)于膽汁反流性胃炎的治療以保護(hù)胃黏膜、中和膽汁酸、促進(jìn)胃腸動(dòng)力為三大治療方向，可以有效的增加治療效果。治療膽汁反流性胃炎首先要增加胃腸的動(dòng)力，減少膽汁酸反流情況的發(fā)生，使進(jìn)入胃內(nèi)的膽汁酸減少；另一方面要對(duì)進(jìn)入胃內(nèi)的膽汁酸進(jìn)行中和，使對(duì)胃黏膜的損害減少，這樣還能減少胃酸的分泌，最后要使用抑制胃酸分泌的藥物，因?yàn)槲葛つさ膿p傷中胃酸是最主要的原因，應(yīng)中和膽酸，減少反流物對(duì)胃黏膜的損害；其次抑制胃酸分泌，因胃酸是主要原因，故需要與質(zhì)子泵抑制劑(PPI)同時(shí)服用，降低胃酸。

雷貝拉唑是一種強(qiáng)效PPI制劑，半衰期長(zhǎng)，藥動(dòng)學(xué)及療效穩(wěn)定，雷貝拉唑的有效成分可緊緊粘附于壁細(xì)胞，對(duì)其發(fā)揮胃酸的抑制作用，提升患者胃內(nèi)的pH值，降低反流液對(duì)患者胃黏膜的腐蝕性損害［6，7］，并且雷貝拉唑起效快 ，藥效久 ，能更好、更快、更強(qiáng)。莫沙必利是一種新的全胃腸動(dòng)力藥物，能夠加快胃部的運(yùn)動(dòng)，促進(jìn)胃部的排空，減少反流及膽汁在胃內(nèi)潴留時(shí)間，可明顯改善患者腹脹、惡心等癥狀。鋁碳酸鎂可以對(duì)胃內(nèi)的膽汁酸進(jìn)行有效的控制，保證胃內(nèi)的生理環(huán)境保持在正常水平(pH3～5)，還有覆蓋潰瘍、糜爛部位的療效。三種藥物的聯(lián)合應(yīng)用能夠改善胃部環(huán)境，減少胃酸及膽汁酸對(duì)胃黏膜的破壞，改善患者癥狀，消除胃部炎癥［8-10］。本研究結(jié)果顯示：觀察組患者臨床癥狀改善總有效率高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。治療過程中，患者均未出現(xiàn)明顯嚴(yán)重不良反應(yīng)。觀察組患者膽汁反流改善、胃內(nèi)炎癥改善總有效率均高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

綜上所述，雷貝拉唑、莫沙必利、鋁碳酸鎂聯(lián)合治療膽汁反流性胃炎有較好療效，值得臨床上進(jìn)行推廣應(yīng)用。