葉綠青 薛愉平

心力衰竭是指由諸多因素造成初始心肌損傷從而引發(fā)心肌結(jié)構(gòu)、功能改變，最終使得心臟泵血功能降低的一種臨床綜合征。該病多見于老年人群，因為對老年人而言，隨著年齡增長，其機體機能愈漸衰退，給心臟功能障礙的發(fā)生提供了良好契機，而一旦心臟問題發(fā)生，便直接嚴重威脅其健康［1］。所以對老年重癥心力衰竭患者的有效治療非常重要。本文研究分析老年重癥心力衰竭患者進行急診內(nèi)科治療的效果，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2015年1月～2017年1月本院就診的95例老年重癥心力衰竭患者作為研究對象，其中男55例，女 40 例 ，年齡 62～81 歲 ，平均年齡 (73.1±6.2)歲。入院后所有患者接受常規(guī)檢查，均符合重癥心力衰竭的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)［2］。且排除藥物過敏者。

1.2 方法 患者均采用急診內(nèi)科治療，除了采用利尿劑、血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑、β受體阻滯劑等治療方法外，予以患者吸氧、鈣拮抗劑與硝酸鹽等治療，同時結(jié)合患者的具體疾病進展情況使用硝普鈉或硝酸甘油持續(xù)靜脈泵入。給予患者口服美托洛爾，初始使用劑量為12.5～25.0 mg/次，2次/d。治療1周后，再結(jié)合患者病情變化加以調(diào)整使用劑量，但最大使用劑量控制在50 mg以內(nèi)，給予患者口服厄貝沙坦氫氯噻嗪1片/次，1次/d，患者均治療2周。

1.3 觀察指標(biāo)及療效判定標(biāo)準(zhǔn)［3］觀察患者治療效果、治療前后心功能分級及左心室射血分數(shù)、舒張壓和心率。療效判定標(biāo)準(zhǔn)：顯效：經(jīng)治療，心力衰竭顯著緩解，心功能改善1～2個級別；有效：經(jīng)治療，心力衰竭癥狀可見好轉(zhuǎn)，心功能改善在1個級別；無效：經(jīng)治療，心力衰竭與心功能均未見變化，甚至病情趨于嚴重?？傆行?顯效率+有效率。1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(x-±s)表示，采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示，采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效 經(jīng)治療，95例患者顯效62例(65.3%)，有效27 例 (28.4%)，無效 6 例 (6.3%)，治療總有效率為 93.7%(89/95)。

2.2 治療前后心功能分級 治療后患者心功能Ⅰ級、Ⅱ級例數(shù)明顯多于治療前，Ⅲ級、Ⅳ級例數(shù)顯著少于治療前，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

2.3 治療前后臨床癥狀 患者治療后左心室射血分數(shù)、舒張壓和心率均優(yōu)于治療前，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表1 95例患者治療前后患者心功能分級比較［n(%)］

表2 95例患者治療前后臨床癥狀比較( x-±s)

3 討論

心力衰竭是臨床常見、多發(fā)于老年人群的一種疾病，存在起病急且病情發(fā)展迅速的特點，會對患者機體器官造成嚴重影響。該病的發(fā)生主要是因為心臟結(jié)構(gòu)改變、原發(fā)性心肌損害、功能性疾病等因素導(dǎo)致，再加上老年人身體素質(zhì)較差，各器官功能衰退，因此一旦發(fā)病，會直接威脅到患者的生命安全。該病會存在諸多并發(fā)癥，如心源性水腫、低鈉血癥等，預(yù)后不佳。針對于此，施以高效、高質(zhì)的急救護理，是提高患者生存率的關(guān)鍵所在，其中急診內(nèi)科治療極為重要。

大量臨床研究表明，重癥心力衰竭是導(dǎo)致各類型心臟疾病患者死亡的一大關(guān)鍵因素，若是能及時改善心力衰竭患者的心肌能量代謝功能，可以通過實現(xiàn)對其心肌細胞內(nèi)部結(jié)構(gòu)的保護、強化心肌舒張與收縮功能，維持其心肌活力，從而達到緩解心力衰竭的目的［4］。因此在急診內(nèi)科的臨床治療上，除了要采取針對患者血流動力學(xué)和冠狀動脈供血情況的治療措施外，還需考慮到患者本身灌注異常、心臟負擔(dān)大的問題，所以還要積極采取舉措進行抗心力衰竭治療。

在急診內(nèi)科治療方案中，美托洛爾屬于一種存在選擇性的β1受體阻滯劑，治療高血壓、心絞痛均已獲得了確切效果，針對機體循環(huán)系統(tǒng)中兒茶酚胺的釋放有抑制作用，由此便能夠減緩心肌損傷、降低心臟負荷，除此之外可以降低水鈉潴留率，緩解心力衰竭的效果極佳。厄貝沙坦是一種存在選擇性血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑，能阻滯經(jīng)血管緊張素受體介導(dǎo)的血管緊張素Ⅱ。另外氫氯噻嗪屬于噻嗪類的利尿劑，能夠降低血液容量，從而幫助患者提高血漿腎素活性，同時還有益于提高機體中醛固醇的分泌量［5］。但是應(yīng)注意的是，氫氯噻嗪類利尿劑在單獨使用時，會存在誘發(fā)低鉀血癥的風(fēng)險，但若是與厄貝沙坦聯(lián)合使用，便能夠規(guī)避掉這一問題，控制低鉀血癥的發(fā)生率。不僅如此，聯(lián)合應(yīng)用還有這強化改善心力衰竭、心功能的極大效用。

本研究結(jié)果顯示，經(jīng)治療，95例患者顯效62例(65.3%)，有效 27 例 (28.4%)，無效 6 例 (6.3%)，治療總有效率為 93.7%(89/95)。治療后患者心功能Ⅰ級、Ⅱ級例數(shù)明顯多于治療前，Ⅲ級、Ⅳ級例數(shù)顯著少于治療前，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)?；颊咧委熀笞笮氖疑溲謹?shù)、舒張壓和心率均優(yōu)于治療前，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)?？梢妼夏曛匕Y心力衰竭患者采取急診內(nèi)科治療治療總有效率高達90%以上，臨床效果確切，而且有益于改善患者心功能等級，對于改善患者臨床癥狀也有著積極影響，能夠幫助患者獲得更好的治療與恢復(fù)。

綜上所述，老年重癥心力衰竭患者采用急診內(nèi)科治療方案，治療效果確切，有益于改善患者臨床癥狀及心功能，臨床應(yīng)用價值巨大。