胡少宏

食管癌是臨床上比較典型的一種病癥，這種病情的臨床表現(xiàn)是患者存在進(jìn)行性的吞咽困難，高發(fā)人群主要為＞40歲的群體。食管癌早期一般不存在特異性的改變，患者存在吞咽哽咽或胸骨疼痛情況，需為患者選擇手術(shù)方案進(jìn)行治療［1-3］。為患者進(jìn)行手術(shù)治療可選擇傳統(tǒng)開放手術(shù)方案和胸腹腔鏡手術(shù)方案，兩種手術(shù)方案都可以對(duì)患者進(jìn)行有效的干預(yù)和治療。所以本文針對(duì)于此分析胸腹腔鏡食管癌根治術(shù)和傳統(tǒng)開放手術(shù)對(duì)于食管癌進(jìn)行治療的效果，并將主要研究情況報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇本院2015年12月～2018年6月收治的食管癌患者88例作為研究對(duì)象，將患者隨機(jī)分為胸腹腔鏡手術(shù)組和傳統(tǒng)開放手術(shù)組，每組44例。胸腹腔鏡手術(shù)組中 ，男女比例為 23∶21，年齡最大 82 歲 ，最小 44 歲 ，平均年齡(61.5±12.4)歲。傳統(tǒng)開放手術(shù)組中，男女比例為22∶22，年齡最大78歲，最小40歲，平均年齡(62.5±13.4)歲。兩組患者的一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。本研究所有患者經(jīng)過診斷均確診為食管癌，所有患者均符合食管癌的診斷標(biāo)準(zhǔn)，所有患者不存在手術(shù)禁忌證，患者術(shù)前未進(jìn)行放化療治療，排除存在嚴(yán)重心、肺功能等相關(guān)病癥的患者。

1.2 方法 腹腔鏡食管癌根治術(shù)組患者選擇腹腔鏡食管癌根治術(shù)手術(shù)進(jìn)行治療?；颊呔腥砺樽?，同時(shí)進(jìn)行雙腔氣管插管，患者選擇左側(cè)90°稍向前傾側(cè)臥位，對(duì)患者的腋中線第7根肋骨向前大約1.5 cm處進(jìn)行切口，將胸腔鏡放入其中，同時(shí)在患者的腋前第3根以及第4根肋骨間的3 cm的地方進(jìn)行切口，將其設(shè)置為主操作孔，并且將相關(guān)的器械放入其中。在患者腋后線第7根肋骨間的0.5 cm～第9根肋骨間1.5 cm制作trocar口做輔助操作孔，行胸部食管癌切除手術(shù)，并且對(duì)于各個(gè)淋巴結(jié)進(jìn)行清掃，之后幫助患者翻身改為平臥位，并且在患者的頸部和腹部進(jìn)行消毒巾的鋪設(shè)。準(zhǔn)備為患者進(jìn)行頸部手術(shù)，沿左倒頸部胸鎖乳突肌前緣行約5 cm切口，依次分離切開暴露食管，充分游離后上提食管并切斷，遠(yuǎn)端食管殘端10號(hào)線縫閉并留牽引線，近端食管置入吻合器頭并荷包固定，遠(yuǎn)端食管填入胸內(nèi)后紗布填充頸部切口。然后患者進(jìn)行腹部手術(shù)，患者須保證頭高腳低，以30°為準(zhǔn)，在患者的臍下2 cm偏左作10 mm的切口，將10 mm的rocar置入其中，并將其作為觀察孔，在患者的左側(cè)鎖骨中線與臍水平交界線處偏外行5 mm切口，右側(cè)肋緣下1.5 cm作5 mm切口，右側(cè)臍水平臍偏外4 cm處作1.5 cm切口作為主操作孔。手術(shù)工作者需要站立于患者的右側(cè)，檢查患者腹腔內(nèi)是否存在粘連情況，同時(shí)對(duì)患者的肝脾臟和盆腔等進(jìn)行觀察，清掃患者胃旁的淋巴結(jié)，充分游離胃，增大患者食管的裂孔。然后沿上腹正中切口處延長(zhǎng)至5 cm切口，拖出食管及胃，做成管狀胃并置牽引線與頸部預(yù)置的牽引線固定。最后在頸部拖出管胃吻合并關(guān)閉切口。

傳統(tǒng)開放手術(shù)組采用傳統(tǒng)開放手術(shù)方法進(jìn)行治療?；颊哌x擇采用右側(cè)臥位，對(duì)患者進(jìn)行常規(guī)全身麻醉，為患者進(jìn)行消毒鋪巾，在左側(cè)外第5根肋骨和第6根肋骨之間切開皮膚，并將皮下組織、肌肉和肋間肌等進(jìn)行逐次切除，進(jìn)入患者胸腔，對(duì)患者的胸腔進(jìn)行探查，了解患者的胸段食管，并做好游離工作，為患者進(jìn)行淋巴結(jié)清掃。對(duì)于患者胸段食管游離以后，經(jīng)患者胸腔打開患者膈肌，經(jīng)過膈肌進(jìn)入腹腔對(duì)患者進(jìn)行腹腔探查，分離腹腔段的食管，并進(jìn)行胃部的游離，對(duì)患者進(jìn)行管狀胃制作。管狀胃制作應(yīng)位于頸部或胸內(nèi)主脈弓與食管吻合的部位，其他的操作與胸腹腔鏡手術(shù)組相同。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察比較兩組患者的手術(shù)指標(biāo)及并發(fā)癥發(fā)生情況。手術(shù)指標(biāo)主要包括術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間、清掃淋巴結(jié)個(gè)數(shù)、胸管留置時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS26.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(x-±s)表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者手術(shù)指標(biāo)比較 胸腹腔鏡手術(shù)組患者的術(shù)中出血量為 (103.5±40.5)ml，手術(shù)時(shí)間為 (3.2±0.5)h，清掃淋巴結(jié)個(gè)數(shù)為 (18.3±4.7)個(gè) ，胸管留置時(shí)間為 (4.3±1.8)d，下床活動(dòng)時(shí)間為(2.2±0.5)d；傳統(tǒng)開放手術(shù)組患者的術(shù)中出血量為(206.8±61.5)ml，手術(shù)時(shí)間為 (3.8±0.7)h，清掃淋巴結(jié)個(gè)數(shù)為(12.8±2.2)個(gè) ，胸管留置時(shí)間為 (7.8±2.5)d，下床活動(dòng)時(shí)間為(4.5±1.3)d；胸腹腔鏡手術(shù)組患者的術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間、清掃淋巴結(jié)個(gè)數(shù)、胸管留置時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間均明顯優(yōu)于傳統(tǒng)開放手術(shù)組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者手術(shù)指標(biāo)比較( x-±s)

2.2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較 傳統(tǒng)開放手術(shù)組患者的并發(fā)癥發(fā)生率為36.36%(16/44)，胸腹腔鏡組患者的并發(fā)癥發(fā)生率為13.64%(6/44)，兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生率比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

3 討論

自從上個(gè)世紀(jì)90年代應(yīng)用以來(lái)，胸腔鏡在臨床上為患者提供了新的治療手段，在很大程度上影響了患者的生活。隨著技術(shù)的不斷改善，腹腔鏡手術(shù)的應(yīng)用也提高了臨床治療效果，它可以通過食道和腹部CT檢測(cè)的角度，了解食管與周圍臟器關(guān)系，腫瘤外侵程度，治療過程中視覺更清楚，治療過程中患者痛苦?。?-7］。本次研究結(jié)果顯示，胸腹腔鏡手術(shù)組患者的術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間、清掃淋巴結(jié)個(gè)數(shù)、胸管留置時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間均明顯優(yōu)于傳統(tǒng)開放手術(shù)組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生率比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

綜上所述，食管癌患者選擇胸腹腔鏡食管癌根治術(shù)治療的效果優(yōu)于傳統(tǒng)開放手術(shù)治療，而且治療的安全性相對(duì)更高，給患者造成嚴(yán)重的并發(fā)癥，可以在臨床上推廣應(yīng)用。