景筱穎

小兒哮喘主要是呼吸道感染所引起的疾病，臨床主要表現(xiàn)為反復(fù)可逆性喘息、咳嗽、胸悶、呼吸不暢；氣道慢性非特異性炎癥是哮喘病的病理基礎(chǔ)；嚴(yán)重影響著患兒的日常生活［1］。普米克令舒治療小兒哮喘是現(xiàn)階段臨床治療措施中最常見的一種，隨著醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的不斷進(jìn)步，有研究報(bào)道指出普米克令舒聯(lián)合孟魯司特鈉治療小兒哮喘要比普米克令舒單藥治療療效顯著，為對(duì)比單藥治療和聯(lián)合治療的臨床療效，本文回顧性選取特定時(shí)段內(nèi)的30例小兒哮喘患兒展開研究，分組分別給予單藥治療和聯(lián)合治療，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 抽取2017年12月～2018年6月本院呼吸科接診的30例小兒哮喘患兒作為研究對(duì)象，依據(jù)治療措施的不同分為對(duì)照組及觀察組，各15例。對(duì)照組：男女比為10∶5；年齡1.5～11.0歲 ，平均年齡 (8.15±2.22)歲。觀察組：男女比為6∶9；年齡2～11歲，平均年齡(8.99±2.33)歲。兩組患兒一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。所有患兒臨床主要表現(xiàn)為咳嗽、呼吸困難、氣喘。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)臨床診斷確診為哮喘病；②不存在其他呼吸疾病、嚴(yán)重并發(fā)疾?。虎劢谖捶妹庖咭种苿?、糖皮質(zhì)激素類藥者；④意識(shí)清楚，溝通無障礙者，患兒及家屬均對(duì)此次研究知情且同意；⑤聽力、視力、語言表述能力正常［2］。排除標(biāo)準(zhǔn)：①意識(shí)障礙、溝通障礙、言語不清者；② 機(jī)體各重大器官有明顯嚴(yán)重疾病、衰竭者、功能性并發(fā)癥；③遵醫(yī)行為較差、無法堅(jiān)持完成全程治療者［3］；④無普米克令舒和孟魯司特鈉禁忌證者。

1.3 方法

1.3.1 對(duì)照組 給予普米克令舒單藥治療。給予常規(guī)吸氧、抗感染、吸痰等治療，吸入用布地奈德混懸液(商品名：普米克令舒 ，AstraZeneca Pty Ltd，批準(zhǔn)文號(hào) H20140474，規(guī)格 ：2 ml：0.5 mg/支 )1.0 mg+2.0 ml生理鹽水稀釋 ，霧化吸入 ，15 min/次 ，2次 /d。治療 7 d。

1.3.2 觀察組 實(shí)施普米克令舒聯(lián)合孟魯司特鈉治療。普米克令舒用法用量同對(duì)照組，孟魯司特鈉咀嚼片［商品名：順爾寧，杭州默沙東制藥有限公司，(國(guó)藥準(zhǔn)字 J20130054，規(guī)格：5 mg/片 )、(國(guó)藥準(zhǔn)字 J20130053，規(guī)格：4 mg/片 )］口服 ，2～5歲患兒服用劑量4.0 mg/次，1次/d；6～14歲患兒服用劑量 5.0 mg/次 ，1 次 /d。治療 7 d［4］。

1.4 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) ①對(duì)比兩組治療效果，判定標(biāo)準(zhǔn)：治療3 d后臨床癥狀全部消失，生命體征恢復(fù)正常為顯效；治療3～5 d 后臨床癥狀基本消失，體征有所恢復(fù)為有效；治療7 d后患兒臨床癥狀和體征無明顯改善，甚至極少數(shù)患兒出現(xiàn)加重現(xiàn)象為無效?？傆行?(顯效+有效)/總例數(shù)×100%。②對(duì)比兩組治療前后肺功能(FEV1%預(yù)計(jì)值、FVC、FEV1)情況。③對(duì)比兩組治療前后血清中ECP、IL-8、IL-13水平。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS23.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(x-±s)表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療效果對(duì)比 對(duì)照組顯效3例(20.0%)，有效5例(33.3%)，無效 7 例 (46.7%)，總有效率為 53.3% ；觀察組顯效10 例 (66.7%)，有效 4 例 (26.7%)，無效 1 例 (6.7%)，總有效率為93.3%。觀察組總有效率高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (χ2=6.1364，P＜0.05)。

2.2 兩組治療前后肺功能情況對(duì)比 治療前，兩組患兒的FEV1%預(yù)計(jì)值、FEV1、FVC比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)； 治療后 ，兩組患兒的 FEV1% 預(yù)計(jì)值、FEV1、FVC均較本組治療前升高，且觀察組升高程度優(yōu)于對(duì)照組，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＜0.05)。見表1。

2.3 兩組治療前后ECP、IL-8、IL-13情況對(duì)比 治療前，兩組患兒的ECP、IL-8、IL-13比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)； 治療后 ，兩組患兒的 ECP、IL-8、IL-13 均較本組治療前降低，且觀察組降低程度優(yōu)于對(duì)照組，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＜0.05)。見表2。

表1 兩組治療前后肺功能情況對(duì)比(±s)

表1 兩組治療前后肺功能情況對(duì)比(±s)

注：與本組治療前對(duì)比, aP＜0.05；與對(duì)照組治療后對(duì)比, bP＜0.05

images/BZ_12_236_381_2264_478.png對(duì)照組 15 39.56±5.16 65.88±6.45a 0.93±0.12 1.25±0.26a 1.06±0.58 1.56±0.65a觀察組 15 39.65±5.22 80.33±4.56ab 0.94±0.13 1.65±0.22ab 1.08±0.62 2.09±0.66ab t 0.0475 7.0849 0.2189 4.5486 0.0912 2.2159 P＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

表2 兩組治療前后ECP、IL-8、IL-13水平對(duì)比( x-±s)

3 討論

小兒哮喘發(fā)病或急或緩，嬰幼兒通常在發(fā)病前1～2 d會(huì)有上呼吸道過敏等癥狀；患兒輕度發(fā)作時(shí)多以胸悶和咳嗽為主要癥狀，嚴(yán)重時(shí)則會(huì)表現(xiàn)為面色蒼白、煩躁不安、聳肩喘息、鼻翼扇動(dòng)。隨著人們生活方式的轉(zhuǎn)變導(dǎo)致哮喘患兒發(fā)病率逐年上升，主要是由于患兒自身免疫能力低下，因此輕度哮喘癥狀容易被忽略；加之對(duì)該病的不夠重視，很多人認(rèn)為多休息，哮喘相關(guān)癥狀便可自行緩解，因此很多患兒耽誤了最佳治療時(shí)機(jī)，導(dǎo)致病情加重。

《支氣管哮喘防治指南》中明確說明糖皮質(zhì)激素是目前臨床治療哮喘的一線用藥，可以有效抑制由于介導(dǎo)因子參與和多種細(xì)胞類型所導(dǎo)致的過敏性或非過敏性炎癥。普米克令舒是目前一種新型且不含鹵素的類固醇藥物，且該藥具有糖皮質(zhì)激素活性，可以很好的對(duì)患兒的炎癥反應(yīng)進(jìn)行抑制，從而減輕氣道高反應(yīng)性，達(dá)到緩解支氣管痙攣的作用［6-10］。不僅如此，大量研究證明普米克令舒的抗炎作用是丙酸倍氯米松的2倍不止，更是普通地塞米松藥物的900倍左右［11-13］。孟魯司特鈉屬于一種白三烯受體拮抗劑，據(jù)2008年出版的《支氣管哮喘防治指南》報(bào)道：白三烯是唯一一種可以長(zhǎng)期抑制氣道半胱氨酰白三烯受體1型抗體 (CysLT1)的藥物，患兒服用后可以迅速降低血管通透性，減輕氣管黏膜和水腫現(xiàn)象，抑制炎癥細(xì)胞生長(zhǎng)浸潤(rùn)，降低咳嗽敏感性從而治療慢性咳嗽。

本文旨在研究普米克令舒單藥治療和普米克令舒聯(lián)合孟魯司特鈉治療小兒哮喘的臨床療效，結(jié)果顯示，觀察組總有效率為93.3%，高于對(duì)照組的53.3%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=6.1364，P＜0.05)。治療前 ，兩組患兒的 FEV1% 預(yù)計(jì)值、FEV1、FVC比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；治療后，兩組患兒的FEV1%預(yù)計(jì)值、FEV1、FVC均較本組治療前升高，且觀察組升高程度優(yōu)于對(duì)照組，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＜0.05)。治療前 ，兩組患兒的 ECP、IL-8、IL-13 比較 ，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)； 治療后，兩組患兒的ECP、IL-8、IL-13均較本組治療前降低，且觀察組降低程度優(yōu)于對(duì)照組，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＜0.05)。研究發(fā)現(xiàn)聯(lián)合用藥效果顯著。

綜上所述，在小兒哮喘疾病的臨床治療中使用普米克令舒聯(lián)合孟魯司特鈉治療療效顯著，安全性高，見效快，值得推廣。