王 丹

遼寧省沈陽市沈河區(qū)婦嬰醫(yī)院(遼寧 沈陽 110011)

當(dāng)前，臨床上對于產(chǎn)婦在分娩中常選擇的體位為仰臥位。該體位便于產(chǎn)婦陰道檢查以及胎位檢查等操作的進(jìn)行，同時(shí)在該體位下的產(chǎn)婦骨盆可塑性出現(xiàn)明顯受限，導(dǎo)致胎兒娩出阻力增加、產(chǎn)婦的痛感提升并且產(chǎn)程延長等。臨床研究[1-3]認(rèn)為，產(chǎn)前應(yīng)用自由體位有助于產(chǎn)婦宮口擴(kuò)張，使胎兒可順利娩出，且能降低臨床剖宮產(chǎn)率、加速產(chǎn)婦產(chǎn)程并減少疼痛等[4-5]。分娩球是當(dāng)前一種新的分娩方式，該分娩方式的靈活性較高，對于產(chǎn)婦產(chǎn)時(shí)伸展盆骨肌肉具有重要作用，該分娩方式的應(yīng)用可增加產(chǎn)婦對其軀體的掌控，從而有效提高分娩的效果。研究中主要以探討分娩球配合自由體位助產(chǎn)在初產(chǎn)婦分娩中的臨床應(yīng)用效果。

1 資料與方法

1.1臨床資料 選取本院2017年9月至2018年9月間收治的200例初產(chǎn)婦作為本次研究對象。通過隨機(jī)分配法將產(chǎn)婦分為觀察組與對照組，每組各100例。納入產(chǎn)婦均為初產(chǎn)、單胎、足月妊娠；產(chǎn)婦在妊娠期未見合并癥狀且胎兒的生命體征較穩(wěn)定；納入產(chǎn)婦于研究開展前均簽署了知情同意書。研究排除存在溝通障礙產(chǎn)婦；排除患有先天性疾病產(chǎn)婦；排除在分娩過程當(dāng)中有應(yīng)用催產(chǎn)素加速產(chǎn)程或應(yīng)用鎮(zhèn)痛藥物產(chǎn)婦。觀察組納入產(chǎn)婦年齡在21～38歲，平均年齡(32.3±3.5)歲；孕周38～41w，平均孕周(39.3±0.8)w，納入產(chǎn)婦學(xué)歷在中學(xué)以下21例、高中學(xué)歷35例、高中以上學(xué)歷44例；對照組組納入產(chǎn)婦年齡在21～39歲，平均年齡(32.6±3.7)歲；孕周38～41w，平均孕周(39.2±0.9)w，納入產(chǎn)婦學(xué)歷在中學(xué)以下23例、高中學(xué)歷36例、高中以上學(xué)歷41例。兩組產(chǎn)婦的基礎(chǔ)資料對比上未見有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，研究具有可行性。

1.2方法 對于對照組產(chǎn)婦產(chǎn)前予以常規(guī)指導(dǎo)，進(jìn)行產(chǎn)前教育，在產(chǎn)婦產(chǎn)程中對其宮縮以及疼痛情況等進(jìn)行密切監(jiān)控。在本組產(chǎn)婦分娩前，指導(dǎo)其按照主觀的感受選擇適合的待產(chǎn)姿勢(包括站位、坐位、蹲位以及跪位)，予以產(chǎn)婦正確應(yīng)用分娩球。對于選擇站姿體位的產(chǎn)婦，可將分娩球置于產(chǎn)床上，使產(chǎn)婦雙手環(huán)抱姿勢抱住分娩球并將頭部靠于球體上，身體保持向前傾；對于選擇坐姿體位產(chǎn)婦，使其坐于分娩球上進(jìn)行上下彈坐及左右晃動等運(yùn)動，減輕其腰背疼痛；對于選擇蹲姿體位產(chǎn)婦，使其蹲于墻邊將分娩球貼于墻壁，分娩球的頂端與產(chǎn)婦肩胛骨保持水平；選擇跪姿體位的產(chǎn)婦，使其跪于墊上，產(chǎn)婦雙手環(huán)抱分娩球，將其頭部靠于分娩球，身體向前傾。

1.3觀察指標(biāo) 分別觀察兩組產(chǎn)婦的分娩方式，記錄產(chǎn)婦經(jīng)陰道分娩的各產(chǎn)程時(shí)間與產(chǎn)程總，對比兩組產(chǎn)婦產(chǎn)時(shí)情緒及具體疼痛程度。其中，對于產(chǎn)時(shí)疼痛程度可通過應(yīng)用SF-MPQ疼痛評分量表進(jìn)行評價(jià)，分別選擇在宮口括開8cm，于宮縮的間歇期進(jìn)行表格填寫，該量表中包括言語反應(yīng)評分(VRS)、視覺模擬評分(VAS)以及疼痛強(qiáng)度評分(PPI)，其中，VRS評分共納入4個(gè)情緒問題及11個(gè)感官問題，每項(xiàng)計(jì)分0～3分，分值越高表示越疼痛，該部分評分總分45分，分值越高表示產(chǎn)婦疼痛程度越重；對于VAS評分總分10分，以產(chǎn)婦主觀感受評分，評分越高表示產(chǎn)婦疼痛程度越重；PPI評分總分5分，以分值越高表示產(chǎn)婦疼痛程度越重。對產(chǎn)婦情緒記錄通過焦慮自評量表(SAS)進(jìn)行評價(jià)：該量表共計(jì)入20題，總分100分，分界值50分，評分越高表示產(chǎn)婦焦慮的程度越重。

2 結(jié)果

2.1干預(yù)后兩組產(chǎn)婦的分娩方式選擇對比 觀察組產(chǎn)婦中，陰道分娩91例(91.0%)、剖宮產(chǎn)9例(9.0%)。對照組產(chǎn)婦中，陰道分娩74例(74.0%)、剖宮產(chǎn)9例(26.0%)。觀察組產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)率對比對照組產(chǎn)婦顯著更低，存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

2.2干預(yù)后兩組產(chǎn)婦的產(chǎn)程時(shí)間對比 觀察組產(chǎn)婦第一產(chǎn)程時(shí)間、總產(chǎn)程相比對照組更低，存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，詳細(xì)見下表1。

表1 干預(yù)后兩組產(chǎn)婦的產(chǎn)程時(shí)間對比(min)

2.3干預(yù)后兩組產(chǎn)婦產(chǎn)時(shí)情緒與疼痛狀況對比 觀察組產(chǎn)婦產(chǎn)時(shí)VRS、VAS、PPI以及SAS量表的評分情況對比對照組均顯著更低，存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，詳細(xì)見下表2。

表2 干預(yù)后兩組產(chǎn)婦的產(chǎn)時(shí)情緒與疼痛狀況對比

3 討論

分娩球是一種直徑在55～100cm的橡膠球體，因其表面存在有防滑紋，在上世紀(jì)末，部分德國助產(chǎn)士就應(yīng)用分娩球進(jìn)行助產(chǎn)，臨床研究顯示[6-8],分娩球有助于加速產(chǎn)程，因此在后來也逐漸被廣泛地用于產(chǎn)科。常見分娩球的尺寸主要包括直徑55cm、65cm、75cm及100cm四種規(guī)格。本次研究中，依據(jù)產(chǎn)婦的具體情況以及其個(gè)人體感，可采用不同分娩求尺寸、體位或?qū)Ω髯藙葸M(jìn)行交互使用；同時(shí)分娩球的使用時(shí)間也應(yīng)根據(jù)產(chǎn)婦的具體情況進(jìn)行控制，在保證安全生產(chǎn)的前提下可鼓勵(lì)產(chǎn)婦多增加分娩球的使用時(shí)間[14-16]。研究結(jié)果顯示，觀察組產(chǎn)婦中，經(jīng)陰道分娩91例(91.0%)、剖宮產(chǎn)9例(9.0%)；觀察組產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)率對比對照組產(chǎn)婦顯著更低，存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。觀察組產(chǎn)婦第一產(chǎn)程時(shí)間、總產(chǎn)程相比對照組顯著更低，產(chǎn)時(shí)VRS、VAS、PPI以及SAS量表的評分情況對比對照組均更低，存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。綜合情況看，自由體位結(jié)合分娩球運(yùn)動在產(chǎn)婦中可縮短產(chǎn)程及降低產(chǎn)婦的剖宮產(chǎn)率上均存在明顯效果。同時(shí)，分娩球運(yùn)動也使產(chǎn)婦生產(chǎn)過程的呼吸循環(huán)、骨盆底肌肉韌帶調(diào)節(jié)上得到改善，從而使母體柔韌性與力量增加，更好的幫助產(chǎn)婦身體適應(yīng)妊娠與分娩。

綜上所述，分娩球配合自由體位助產(chǎn)在產(chǎn)婦產(chǎn)前的應(yīng)用能有效地縮短產(chǎn)程時(shí)間、降低產(chǎn)婦的臨床疼痛感并改善其情緒，具有降低剖宮產(chǎn)率的作用，該產(chǎn)前干預(yù)方法值得進(jìn)行推廣與臨床應(yīng)用。