王小英 尹仙玉 邢玉平

河南省南陽(yáng)市第二人民醫(yī)院血液科(河南 南陽(yáng) 473012)

白血病是一類造血干細(xì)胞惡性克隆性疾病，與其它惡性疾病相比，目前臨床上對(duì)于治愈白血病的治療暫時(shí)還沒(méi)有較為有效的方法。而且疾病本身也沒(méi)有實(shí)質(zhì)性病灶點(diǎn)，無(wú)法以手術(shù)方式進(jìn)行切除，使治療難度增加[1-2]。現(xiàn)階段，臨床上大多數(shù)白血病患者采用化學(xué)療法以維持生命。但是化療藥物對(duì)患者具有不同程度的副作用，如脫發(fā)、貧血、免疫力低下等，易使患者產(chǎn)生悲觀、沮喪情緒，甚至對(duì)治療失去信心，不利于化療結(jié)果。近年來(lái)，據(jù)相關(guān)臨床研究顯示，給予白血病患者系統(tǒng)、科學(xué)的護(hù)理干預(yù)可有效減輕患者的消極心理，提高自我效能感[3-4]。因此，本研究就針對(duì)性健康教育對(duì)白血病化療患者心理狀態(tài)及自我效能的影響作如下探討。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2015年10月至2017年6月在我院化療的白血病患者82例，按照隨機(jī)數(shù)表法分為兩組，每組均為41例。兩組患者及家屬均已自愿簽署知情同意書，本次研究經(jīng)院內(nèi)倫理委員會(huì)審核通過(guò)。對(duì)照組男28例，女13例；年齡19～51歲，平均年齡(34.87±7.46)歲；其中淋巴細(xì)胞白血病21例，髓細(xì)胞白血病11例，粒細(xì)胞白血病9例。觀察組男25例，女16例；年齡17～49歲，平均年齡(34.66±7.32)歲；其中淋巴細(xì)胞白血病19例，髓細(xì)胞白血病10例，粒細(xì)胞白血病12例。比較兩組患者基本資料，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，可對(duì)比。

1.2入選標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn) ①本次入選患者均符合白血病診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]，并由臨床表現(xiàn)和實(shí)驗(yàn)室檢查等檢查確診；②兩組患者均采用化學(xué)療法，且均為首次化療。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn) ①合并其他重要臟器疾??；②肝腎功能異常者；③認(rèn)知障礙者；④無(wú)法配合研究者。

1.3方法 對(duì)照組給予白血病化療的常規(guī)護(hù)理措施，保持病室整潔，每日用紫外線消毒室內(nèi)空氣，減少探視，避免交叉感染的發(fā)生；做好基礎(chǔ)護(hù)理，保持皮膚清潔干燥，預(yù)防口腔感染。觀察組在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上給予針對(duì)性健康教育，具體如下。(1)由科內(nèi)護(hù)士長(zhǎng)和3名護(hù)士成立白血病健康教育小組，對(duì)其進(jìn)行白血病及化療相關(guān)知識(shí)的培訓(xùn)，包括白血病基礎(chǔ)知識(shí)和化療護(hù)理等。同時(shí)小組成員學(xué)習(xí)健康教育的相關(guān)內(nèi)容，要求護(hù)理人員明確健康教育的意義、方法及目的。(2)護(hù)理人員應(yīng)評(píng)估患者的基本情況，如具體病情、心理狀態(tài)、疾病知識(shí)掌握程度及家庭因素等，并依據(jù)了解的情況進(jìn)行一對(duì)一的健康指導(dǎo)。即：①對(duì)文化層次較高、接受能力強(qiáng)的患者，常規(guī)講解白血病的基礎(chǔ)知識(shí)，如病因、臨床表現(xiàn)及治療方式等，并介紹化療方案和周期等知識(shí)。此外，還應(yīng)讓患者主動(dòng)參與日常自我護(hù)理活動(dòng)，根據(jù)患者的護(hù)理需求增加健康教育的內(nèi)容，通過(guò)發(fā)放宣傳手冊(cè)、多媒體教育等形式進(jìn)行化療前后的日常生活指導(dǎo)，如飲食、用藥、活動(dòng)等。②對(duì)文化水平較低的患者，護(hù)理人員應(yīng)用通俗易懂的語(yǔ)言重點(diǎn)突出表達(dá)所需內(nèi)容。③對(duì)記憶力較差的患者，健康教育的內(nèi)容需簡(jiǎn)單、形象、直觀，必要時(shí)重復(fù)講解。(3)心理干預(yù)。傾聽(tīng)患者的主訴，鼓勵(lì)其說(shuō)出內(nèi)心情感，同情、理解、安慰患者，說(shuō)明負(fù)性心理對(duì)于治療的不良影響，介紹通過(guò)化療治療成功的病例或組織病友交流經(jīng)驗(yàn)，幫助患者調(diào)節(jié)不良情緒，使其積極配合治療，激發(fā)求生欲望，增強(qiáng)治療的信心，并尋求患者家屬及社會(huì)的支持。

1.4觀察指標(biāo) 于化療開始時(shí)及第2個(gè)化療周期結(jié)束時(shí)采用焦慮自評(píng)量表(SAS)[6]和抑郁自評(píng)量表(SDS)[7]評(píng)估兩組患者的心理狀態(tài)，兩量表均各有20個(gè)項(xiàng)目，總分100分，分?jǐn)?shù)越低，心理狀態(tài)越好。于化療開始時(shí)及第2個(gè)化療周期結(jié)束時(shí)應(yīng)用一般自我效能量表(GSES)[8]評(píng)定兩組患者的自我效能，共10個(gè)條目，每個(gè)條目均采用1-4等級(jí)評(píng)分，分?jǐn)?shù)越高說(shuō)明患者的自我效能越高。

2 結(jié)果

2.1心理狀態(tài) 第2個(gè)化療周期結(jié)束時(shí)兩組患者的SAS、SDS評(píng)分較化療開始時(shí)均明顯降低；且觀察組患者的SAS評(píng)分及SDS評(píng)分均較低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

2.2自我效能 第2個(gè)化療周期結(jié)束時(shí)兩組患者的GSES評(píng)分較化療開始時(shí)明顯升高，且觀察組患者的GSES評(píng)分較高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表1 兩組患者的SAS、SDS評(píng)分對(duì)比分)

注：與本組化療開始時(shí)比較，*P<0.05

表2 兩組患者的GSES評(píng)分對(duì)比分)

3 討論

作為造血系統(tǒng)的惡性腫瘤，患者一旦確診為白血病，易產(chǎn)生恐懼心理，并難以接受。同時(shí)有報(bào)道指出，大多數(shù)白血病患者經(jīng)化療后容易因化療藥物的毒副作用出現(xiàn)了極度不適反應(yīng)，而且長(zhǎng)期的治療加重患者及家庭的精神和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。這些因素均會(huì)使患者對(duì)化療產(chǎn)生消極心理，如悲觀、輕生等，威脅患者的生命健康，明顯降低其生存質(zhì)量[9-11]。李曼帝[12]等研究顯示，通過(guò)健康教育，能明顯減輕白血病患者的焦慮、抑郁、悲觀等情緒，有利于提升自我效能感。基于此，給予白血病化療患者有效的健康教育具有重要意義，即改善心理狀態(tài)，提升生命質(zhì)量。

隨著醫(yī)療水平的飛速發(fā)展以及醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，臨床研究學(xué)者對(duì)健康的概念也進(jìn)行了重新定義，并且使臨床護(hù)理在實(shí)質(zhì)上發(fā)生了變化。護(hù)理工作不再是單純的護(hù)理疾病和減輕患者痛苦，而是幫助患者增進(jìn)與維持健康。針對(duì)性健康教育是以患者為中心，重視患者的個(gè)體差異性，依據(jù)患者具體情況，給予個(gè)性化護(hù)理措施，通過(guò)生理、心理、社會(huì)等活動(dòng)，幫助患者正確認(rèn)識(shí)健康，并發(fā)現(xiàn)其健康上存在的或潛在的問(wèn)題，改變不利于健康的各種行為習(xí)慣，建立科學(xué)的生活方式，提升自我護(hù)理能力，改善、維持和促進(jìn)患者的健康狀況[13-14]。本研究對(duì)白血病化療患者進(jìn)行針對(duì)性健康教育，結(jié)果顯示，與對(duì)照組比較，觀察組患者的SAS評(píng)分及SDS評(píng)分均較低，GSES評(píng)分較高，表明通過(guò)進(jìn)行針對(duì)性健康教育，可減輕焦慮、抑郁等情緒，提升自我效能水平，這與麥葵弟[15]等研究結(jié)果一致。由于白血病患者的年齡、文化水平、疾病認(rèn)知均存在差異性，而常規(guī)的護(hù)理模式不能滿足所有患者的健康需求。加之患者對(duì)自身疾病和化學(xué)療法均缺乏一定的了解，擔(dān)心治療效果，且害怕化療藥物的不良反應(yīng)，易出現(xiàn)負(fù)面心理，直接影響患者的治療效果。因此，予以針對(duì)性健康教育，通過(guò)成立白血病健康教育小組，并加強(qiáng)護(hù)理人員的相關(guān)知識(shí)培訓(xùn)，使其明確健康教育的重要性，提升護(hù)理工作質(zhì)量；通過(guò)依據(jù)患者實(shí)際情況給予一對(duì)一健康教育，能有效提高患者疾病知識(shí)掌握程度，了解化療的目的，改善患者的日常生活自理能力，提升自我效能水平；通過(guò)心理干預(yù)，可明顯調(diào)節(jié)患者的心理狀態(tài)，增強(qiáng)其化療的主動(dòng)性和自覺(jué)性。

綜上所述，對(duì)進(jìn)行化療的白血病患者實(shí)施針對(duì)性健康教育，能明顯改善患者的心理狀態(tài)，提升其自我效能感。