李春景 羅麗妹 馮婷婷 陳 萍

1.佛山市第一人民醫(yī)院禪城醫(yī)院 創(chuàng)傷骨科(廣東 佛山 528061)；2.佛山市第一人民醫(yī)院禪城醫(yī)院 手術(shù)室(廣東 佛山 528061)

椎體壓縮骨折為骨質(zhì)疏松常見并發(fā)癥，是骨科常見疾病，易引發(fā)功能障礙、腰背部疼痛等，嚴(yán)重影響其生活自理能力[1]。臥床休息、手法復(fù)位是治療該疾病的保守方案，但起效較慢。目前，臨床多采用手術(shù)治療該疾病，術(shù)后長(zhǎng)期臥床易致使患者血液循環(huán)緩慢，進(jìn)而導(dǎo)致多種并發(fā)癥，同時(shí)長(zhǎng)期治療易引發(fā)一系列心理問題，故對(duì)患者采用特殊護(hù)理干預(yù)是保證其康復(fù)的關(guān)鍵。為此，本研究對(duì)骨質(zhì)疏松椎體壓縮骨折患者采用個(gè)案管理，以探討該干預(yù)措施對(duì)患者生活能力及疼痛控制的影響。具示如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 將2015年1月至2016年11月在我院治療的骨質(zhì)疏松椎體壓縮骨折患者82例納入研究，隨機(jī)分為2組，各41例。觀察組中男17例，女24例；年齡52～76歲，平均年齡(64.49±3.26)歲；骨折部位：腰椎27例，胸椎14例。對(duì)照組中男18例，女23例；年齡53～77歲，平均年齡(65.02±3.21)歲；骨折部位：腰椎26例，胸椎15例。2組一般資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，可對(duì)比?；颊呒捌浼覍倬栽竻⑴c本研究，本研究經(jīng)我院倫理委員會(huì)審核通過。

1.2方法 兩組均采用經(jīng)皮椎體成形術(shù)治療，對(duì)照組施以常規(guī)護(hù)理，包括入院宣教、術(shù)前指導(dǎo)、術(shù)后依據(jù)醫(yī)囑服用止痛藥物等；觀察組采用個(gè)案管理：(1)選取部分工作經(jīng)驗(yàn)豐富的護(hù)理人員進(jìn)行個(gè)案管理培訓(xùn)，考核合格者方可成為個(gè)案管理小組成員，并制定個(gè)案管理方案。(2)住院期間：①入院當(dāng)天，了解患者基線資料，評(píng)估其生活自理能力，介紹自己并提供聯(lián)系方式，講解疾病相關(guān)知識(shí)，對(duì)其在床上翻身等方式進(jìn)行指導(dǎo)；②術(shù)前1d，評(píng)估患者心理狀態(tài)，給予針對(duì)性疏導(dǎo)；③向患者講解術(shù)中體位，并進(jìn)行相應(yīng)訓(xùn)練，如保持俯臥位2h，訓(xùn)練期間可根據(jù)患者適應(yīng)情況，酌情調(diào)整維持時(shí)間；④采用超前鎮(zhèn)痛干預(yù)，入院后口服塞來昔布(輝瑞制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字J20140072)100mg/次，1次/d，術(shù)前靜推50mg氟比洛芬酯(北京泰德制藥股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20041508)；⑤術(shù)后1d，告知患者如何防跌倒、功能鍛煉等，觀察其手術(shù)部位、生命體征等；⑥出院當(dāng)天，將后續(xù)治療計(jì)劃編制成手冊(cè)交于患者。(3)出院-術(shù)后3個(gè)月：①每2周電話隨訪1次，評(píng)估患者后續(xù)治療依從性、生活自理能力、心理狀態(tài)等；②加強(qiáng)安全、飲食、用藥等方面的指導(dǎo)，根據(jù)患者反饋信息指明薄弱環(huán)節(jié)，調(diào)整管理計(jì)劃；(4)術(shù)后4～12個(gè)月：每月電話隨訪1次，了解康復(fù)情況。

1.3評(píng)價(jià)指標(biāo) ①參照日常生活自理能力評(píng)定表(ADL)[2]分別于術(shù)后3個(gè)月、術(shù)后6個(gè)月、術(shù)后12個(gè)月評(píng)估兩組日常生活能力，100分為日常生活可自理，75～95分為輕度功能缺陷，50～70分為中度功能缺陷，25～45分為重度功能缺陷，0～20分為嚴(yán)重功能缺陷。②參照視覺模擬評(píng)分法(VAS)[3]分別于術(shù)后6h、24h、48h、72h評(píng)估兩組疼痛程度，共計(jì)10分，分?jǐn)?shù)高低與患者疼痛程度呈正相關(guān)關(guān)系；參照休斯頓疼痛情況調(diào)查表(HPOI)[4]對(duì)兩組疼痛控制滿意度進(jìn)行評(píng)估，共計(jì)10分，分值高低與控制滿意度呈正相關(guān)關(guān)系。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS18.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)量資料以表示，采用t檢驗(yàn)，P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1生活能力 術(shù)后不同時(shí)間段，觀察組ADL評(píng)分均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者ADL評(píng)分對(duì)比分)

2.2疼痛控制 術(shù)后不同時(shí)點(diǎn)，觀察組VAS評(píng)分低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；觀察組疼痛控制滿意度評(píng)分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者疼痛控制情況對(duì)比分)

3 討論

骨質(zhì)疏松椎體壓縮骨折多發(fā)于老年群體，由于疼痛較為嚴(yán)重，促使患者處于被動(dòng)體位，致使翻身困難，進(jìn)而對(duì)其生活質(zhì)量造成嚴(yán)重影響。目前，臨床多采用經(jīng)皮椎體成形術(shù)并輔以抗骨質(zhì)疏松治療為主，但其后續(xù)治療周期較長(zhǎng)[5]。故采取多方位護(hù)理干預(yù)以滿足患者對(duì)心理支持及康復(fù)信息等方面的需求尤為重要。

本研究結(jié)果顯示，術(shù)后3、6、12個(gè)月觀察組ADL評(píng)分均高于對(duì)照組，術(shù)后24、48、72h VAS評(píng)分低于對(duì)照組，疼痛控制滿意度評(píng)分高于對(duì)照組，說明個(gè)案管理對(duì)骨質(zhì)疏松椎體壓縮骨折患者具有提高生活能力，緩解疼痛，改善疼痛控制滿意度的作用。經(jīng)皮椎體成形術(shù)具有療效好，創(chuàng)傷小等優(yōu)勢(shì)，可在短時(shí)間內(nèi)幫助患者恢復(fù)椎體高度，利于其盡早下床活動(dòng)，可有效減少泌尿系統(tǒng)及肺部感染、深靜脈栓塞等并發(fā)癥[6]。但大部分患者及其家屬缺乏相關(guān)康復(fù)知識(shí)，無法對(duì)其生活自理能力做出客觀評(píng)價(jià)，部分患者因擔(dān)心再次骨折而拒絕接受康復(fù)訓(xùn)練，致使病情進(jìn)一步惡化。此外，治療該疾病需長(zhǎng)期服用藥物，若得不到有效的康復(fù)指導(dǎo)，易導(dǎo)致患者在治療過程中失去信心，進(jìn)而放棄治療[7]。為此，本研究對(duì)骨質(zhì)疏松椎體壓縮骨折患者采用個(gè)案管理模式，對(duì)患者的病情進(jìn)行全面評(píng)估，制定科學(xué)的治療計(jì)劃，督促患者嚴(yán)格執(zhí)行，并適時(shí)評(píng)估、調(diào)整，以提供保健、預(yù)防、康復(fù)等方面的服務(wù)，進(jìn)而提高護(hù)理質(zhì)量。該干預(yù)模式可為患者提供康復(fù)知識(shí)，并依據(jù)其病情變化制定針對(duì)性的康復(fù)訓(xùn)練方案；通過多個(gè)時(shí)間段的隨訪，可有效評(píng)估患者日常生活自理能力改善狀況，并為其提供科學(xué)指導(dǎo)，指明薄弱環(huán)節(jié)，以最大限度的防止患者因意外跌倒等事件引發(fā)的嚴(yán)重后果，利于滿足患者出院后對(duì)醫(yī)療資源的長(zhǎng)期需求；健康教育可促使患者正確認(rèn)識(shí)疾病及疼痛，減少認(rèn)知誤區(qū)，提高自我控制疼痛的能力，進(jìn)而減少鎮(zhèn)痛藥物的使用頻次；心理指導(dǎo)可幫助患者緩解焦慮程度，講述內(nèi)心疑慮，利于改善其睡眠質(zhì)量，提高治療依從性，促使管理計(jì)劃順利進(jìn)行，進(jìn)而提高患者對(duì)護(hù)理工作的滿意度[8]。

綜上所述，對(duì)骨質(zhì)疏松椎體壓縮骨折患者采用個(gè)案管理，可追蹤了解患者康復(fù)情況并提供相應(yīng)支持，利于提高其日常生活能力，降低疼痛程度，進(jìn)而改善疼痛控制滿意度。