黎美印 黃星 陳惠禺 劉芳欣

（廣州市番禺區(qū)中心醫(yī)院婦產(chǎn)科 廣東 廣州 511400）

盆底功能障礙主要包括盆腔臟器脫垂和壓力性尿失禁，以子宮脫垂、陰道壁膨出、壓力性尿失禁、排便障礙及性功能障礙等為主要臨床表現(xiàn)[1]。雖不危及患者生命安全，卻嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量及身心健康。近年來(lái)，隨著人們對(duì)生活質(zhì)量要求的不斷提高，產(chǎn)后盆底功能障礙逐漸成為臨床研究的熱點(diǎn)[2]。目前，常以肌肉訓(xùn)練、陰道啞鈴、生物反饋電刺激等對(duì)產(chǎn)后盆底功能障礙患者進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練[3]。本研究中，予49例產(chǎn)后盆地功能障礙患者陰道啞鈴盆底康復(fù)訓(xùn)練聯(lián)合生物反饋治療取得較好的治療效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

表3 兩組治療前后盆底肌電壓及疲勞度變化（±s）

表3 兩組治療前后盆底肌電壓及疲勞度變化（±s）

注：*表示與治療前相比，P＜0.05。

組別n盆底肌電壓Ⅰ類(lèi)纖維Ⅱ類(lèi)纖維治療前治療后治療前治療后治療前治療后A組496.38±1.5224.57±2.07*8.34±0.923.27±0.68*8.92±1.053.46±0.63*B組496.14±1.4914.43±1.54*8.51±1.025.42±0.47*9.10±1.136.46±0.85*t-0.78927.511-0.866-18.207-0.817-19.848 P-0.4320.0000.3880.0000.4160.000

1.資料與方法

1.1 一般資料

以我院2017年1月—2018年9月收治的98例產(chǎn)后盆底功能障礙者為研究對(duì)象，隨機(jī)分為觀(guān)察組（A組，49例）和對(duì)照組（B組，49例）。選入標(biāo)準(zhǔn)[4]：所有患者均為產(chǎn)后42d復(fù)查發(fā)現(xiàn)并確診為盆底功能障礙者。除外：（1）合并心、腦、肺等重要臟器嚴(yán)重病變者；（2）合并腫瘤者；（3）合并心身疾病無(wú)法配合治療者。兩組一般資料比較無(wú)顯著差異（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組一般資料比較

1.2 方法

兩組均予陰道啞鈴康復(fù)訓(xùn)練，以陰道啞鈴（廣州杉山醫(yī)療器械實(shí)業(yè)有限公司生產(chǎn)，生產(chǎn)批號(hào)2012121301）進(jìn)行訓(xùn)練，啞鈴由大到小開(kāi)展訓(xùn)練，1/日，每次訓(xùn)練時(shí)間15～20min，連續(xù)治療3個(gè)月。在此基礎(chǔ)上，予A組生物反饋電刺激訓(xùn)練輔助治療，選用PHENIX USB 8神經(jīng)肌肉治療儀開(kāi)展訓(xùn)練，由經(jīng)驗(yàn)豐富的醫(yī)師根據(jù)患者實(shí)際情況調(diào)節(jié)治療參數(shù)，每次治療時(shí)間30min左右，每周2次，連續(xù)治療10次[5]。

1.3 觀(guān)察指標(biāo)

比較兩組治療前后盆底肌肉肌力、疲勞度及盆底肌電壓情況。以PHENIX USB 8神經(jīng)肌肉治療儀測(cè)定治療前后患者盆底肌肉肌力、疲勞度及盆底肌電壓。疲勞度以每秒肌力下降百分比表示。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2.結(jié)果

2.1 兩組治療前后盆底肌肉肌力比較

治療前，兩組肌力無(wú)顯著差異（P＞0.05），治療后，兩組肌力均較前顯著增強(qiáng)，A組增強(qiáng)效果更佳（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組治療前后盆底肌肉肌力比較（±s）

表2 兩組治療前后盆底肌肉肌力比較（±s）

注：*表示與治療前相比，P＜0.05。

組別nⅠ類(lèi)纖維（級(jí)）Ⅱ類(lèi)纖維（級(jí)）治療前治療后治療前治療后A組491.18±0.524.59±0.67*1.12±0.474.45±0.68*B組491.14±0.493.57±0.54*1.09±0.513.42±0.45*t 0.3928.2970.3038.842 P 0.6960.0000.7630.000

2.2 兩組治療前后盆底肌電壓及疲勞度變化

治療后，兩組盆底肌電壓及疲勞度均較前顯著改善，A組改善效果更佳（P＜0.05），見(jiàn)表3。

3.討論

產(chǎn)后盆底功能障礙多與妊娠及分娩過(guò)程中盆底肌肉組織持續(xù)受損相關(guān)[6]。常見(jiàn)的臨床表現(xiàn)有壓力性尿失禁、子宮脫垂及性功能障礙等，如不予以及時(shí)有效的處置，盆底肌肉往往會(huì)呈現(xiàn)損傷后適應(yīng)甚至進(jìn)一步加重?fù)p傷，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。研究證實(shí)[7]，在產(chǎn)后進(jìn)行及時(shí)有效的康復(fù)訓(xùn)練可有效緩解盆底功能障礙情況。目前，常用的盆底康復(fù)訓(xùn)練方法有盆底肌肉訓(xùn)練、陰道啞鈴、生物反饋電刺激等。本研究中，我們主要分析陰道啞鈴盆底康復(fù)訓(xùn)練聯(lián)合生物反饋對(duì)產(chǎn)后盆底肌力及疲勞度的影響。

生物反饋電刺激通過(guò)不斷調(diào)節(jié)的低頻電刺激患者陰道組織以恢復(fù)期功能受損的本體感受器，提高肌肉組織興奮性，從而達(dá)到被動(dòng)的進(jìn)行肌肉收縮的目的。研究證實(shí)，生物反饋電刺激可顯著改善產(chǎn)后盆底肌肉張力[8]。本研究中，予A組陰道啞鈴盆底康復(fù)訓(xùn)練聯(lián)合生物反饋，不僅能增強(qiáng)產(chǎn)后盆底肌肉觸覺(jué)敏感性且陰道啞鈴訓(xùn)練可顯著增強(qiáng)盆底肌肉收縮力。研究結(jié)果顯示，治療后，兩組盆底肌肉肌力、疲勞度及盆底肌電壓均較前顯著改善（P＜0.05）；相比于B組，A組盆底肌肉肌力、盆底肌電壓顯著升高，疲勞度顯著降低（P＜0.05）。表明兩種治療方案聯(lián)用可顯著增強(qiáng)對(duì)盆底功能障礙的治療效果。

綜上所述，陰道啞鈴盆底康復(fù)訓(xùn)練不僅顯著改善產(chǎn)后盆底功能障礙患者盆底功能，還降低疲勞度，與生物反饋電刺激訓(xùn)練聯(lián)用可顯著提高其治療效果，具有較好的臨床應(yīng)用前景。