張云飛

（昆明醫(yī)科大學第一附屬醫(yī)院 云南 昆明 650032）

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年1月—2018年3月因患有結直腸癌而來我院接受腹腔鏡手術治療的患者100例，患者經病理活檢結合相關診斷標準[4]得以確診，均為首次住院?；颊呒凹覍倬栽负炇鹬橥鈺敬窝芯康玫奖驹横t(yī)學研究倫理委員會的支持與贊同。將所有病例隨機分為兩組，每組50例。觀察組男29例，女21例，年齡為49至79歲，平均年齡為（58.6±2.8）歲。對照組男30例，女20例，年齡為48至78歲，平均年齡為（58.5±2.9）歲。兩組患者臨床資料中年齡、性別比例等差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

兩組患者均由同一組術者進行操作，術前皆給予硬膜外結合全身麻醉，術前30min與術后24h給予抗生素抗感染，術后3d內給予硬膜外鎮(zhèn)痛泵鎮(zhèn)痛。

對照組50例給予術后腸外營養(yǎng)支持。即給予患者常規(guī)靜脈輸液（葡萄糖脂肪乳氨基酸注射液），在患者排氣后給予營養(yǎng)液口服。對觀察組50例給予早期腸內營養(yǎng)支持。即在患者入院后經口給予腸內營養(yǎng)制劑，每千克制劑中含有140g的碳水化合物、40g的蛋白質、34g的脂肪、10.6g的膳食纖維及438KJ的能量，保證分次服用，每天給予500ml。術后除了給予常規(guī)營養(yǎng)支持外，還需要在術后1d給5%葡萄糖水200ml，若患者沒有不良反應則在術后2d給予腸內營養(yǎng)制劑與清水分次服用，保證共500ml。術后3d給予患者1L腸內營養(yǎng)劑與清水分次服用。靜脈輸液量要隨著腸內營養(yǎng)劑劑量的增加而減少。當兩組患者消化道功能恢復后則停止營養(yǎng)支持，觀察組要求盡早下床活動。

1.3 觀察指標

（1）記錄患者的術后排氣時間與術后排便時間。（2）用SF-36評價患者生活質量，包括生理功能、生理職能、精神狀態(tài)、情感職能、身體疼痛、活力、社會功能與總體健康8項，每項總分100分，分值越高表明生活質量越高。

1.4 統(tǒng)計學分析

用SPSS20.0軟件對相關數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學分析，計量資料用t檢驗，計數(shù)資料用χ2檢驗，若P＜0.05，差異有統(tǒng)計學意義。

2.結果

2.1 營養(yǎng)水平各指標對比

術前兩組患者的ALB、RBP等無顯著差異，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），術后5d與對照組相比，觀察組的ALB、RBP顯著較高，差異存在統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。結果見表1。

表1 兩組患者術前與術后5d的營養(yǎng)水平各指標對比（±s）

表1 兩組患者術前與術后5d的營養(yǎng)水平各指標對比（±s）

組別例數(shù)ALB（g/L）RBP（mg/L）手術前術后5d手術前術后5d觀察組5035.2±2.935.8±3.433.9±5.333.4±4.4對照組5034.9±2.829.4±2.234.2±4.623.1±3.7 t-0.52611.1750.30212.669 P-0.5990.0000.7630.000

2.2 預后效果各指標對比

術后5d與對照組相比，觀察組的生活質量評分顯著較高，術后排氣時間、術后排便時間顯著較低，組間差異存在統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。結果如表2所示。

表2 兩組患者術后預后效果各指標對比（±s）

表2 兩組患者術后預后效果各指標對比（±s）

組別例數(shù)術后排氣時間（h）術后排便時間（h）生活質量評分（分）觀察組5054.7±6.278.1±7.974.2±5.4對照組5068.8±7.496.2±8.462.7±4.9 t-10.32811.09911.152 P-0.0000.0000.000

3.討論

本次研究，術后5d與對照組相比，觀察組術后排氣時間、術后排便時間顯著較低，組間差異存在統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。主要是因為腸內營養(yǎng)支持是一條符合人體生理性的營養(yǎng)吸收途徑，腸內營養(yǎng)制劑中包含的營養(yǎng)素都能促進患者生長修復，不僅能量高，而且殘渣少，能促進患者吸收[1]。此外，患者術后6到12h內小腸的蠕動、消化與吸收功能已恢復，這給予早期腸內營養(yǎng)支持提供了客觀條件。具體來說腸內營養(yǎng)相比腸外營養(yǎng)具有以下三點優(yōu)勢。首先，營養(yǎng)物質經過肝臟靜脈系統(tǒng)吸收到胃腸道并被輸送到肝臟的整個流程中，肝臟門靜脈系統(tǒng)血液循環(huán)得到提高，患者身體代謝適用于生理常態(tài)，這對患者代謝調節(jié)與蛋白質合成非常有利[2]。

綜上所述，針對腹腔鏡結直腸癌患者在術后給予早期腸內營養(yǎng)支持不僅能改善患者的營養(yǎng)水平，降低患者的術后應激反應，而且還能改善患者的預后效果與生活質量，縮短排氣與排便時間，降低并發(fā)癥發(fā)生率，臨床上應用很有價值。