湯人夷

（四川省人民醫(yī)院資陽醫(yī)院婦產科 四川 資陽 641300）

由于甲狀腺功能減退癥發(fā)生率較低，其癥狀較輕，不容易發(fā)覺，隨著近些年來甲狀腺功能減退癥發(fā)生率不斷上升，對產婦產生嚴重影響。加上甲狀腺是內分泌的重要器官，會對人體生理機能產生嚴重影響，如果不加以控制，將會產生多種并發(fā)癥?；诖耍疚淖髡唠S機性選擇妊娠期甲狀腺功能減退癥患者實施分析，報告如下。

1.概述

甲減是一種甲狀腺分泌不足、機體代謝率特征性的疾病。在內科學上將其分為：

（1）在臨床學上沒有臨床表現(xiàn)，在臨床學上參照血清中促甲狀腺激素（TSH）水平來進行判斷，促甲狀腺激素水平高于正常值，但是游離狀態(tài)的三碘甲狀腺原氨酸（FT3）、游離甲狀腺素（FT4）水平仍然在正常范圍內。

（2）胎兒及新生兒甲減命名為克汀?。ù粜〔。?。

（3）在發(fā)病初期為幼年甲減，在嚴重的情況下發(fā)展為幼年粘液性水腫。

（4）成人較重的甲減稱黏液性水腫。

如果自身免疫性甲狀腺疾病的甲狀腺嚴重發(fā)病較為嚴重的情況稱之為原發(fā)性甲減。在多數(shù)的情況下發(fā)病原理不明確。在臨床學上，源于腦垂體和下丘腦稱之為繼發(fā)性甲減，下丘腦者為三級甲減。在產科中首先需要關注的是先天性甲減疾病。其中包括新生兒一過性、甲狀腺激素合成型障礙、中樞性發(fā)育障礙以及甲狀腺發(fā)育不良障礙。

孕期甲減有以下3種常見情況：

（1）患者在幼年或處于青春期經過甲減之后后妊娠；

（2）患者在成年后經過甲減治療后妊娠；

（3）患者實施甲狀腺功能性障礙手術后妊娠；

在生理狀態(tài)下，妊娠期患者全身的血容量會增加，腎小球的濾過濾功能增加。究其主要原因，主要是因為胎兒的生產和新陳代謝增加。

隨著孕婦孕期的不斷增加，抗甲狀腺激素也會相應產生變化，一般表現(xiàn)為下降趨勢，但是后續(xù)可能會出現(xiàn)反彈情況。上述情況下患者本身甲狀腺功能存在明顯異常時會出現(xiàn)嚴重傾向。同時合并甲狀腺功能低下可能引起自發(fā)性流產和貧血癥狀以及妊娠期高血壓和胎盤早剝、胎兒生長受限、神經系統(tǒng)發(fā)育不良、產后出血以及死胎和早產等綜合癥狀，通過對患者實施及時治療，大約有1%的患者通過實施治療能夠妊娠。

2.資料與方法

2.1 一般資料

隨機性選擇2017年在我院就診的妊娠期甲狀腺功能衰退產婦作為甲減組，選擇同時期就診的正常妊娠產婦作為對照組來進行分析研究。

2.2 觀察指標

通過對甲減組和對照組患者的分娩結果實施分析，將其分成早產、剖宮產、自發(fā)性流產、圍產兒死亡四個指標。對兩組產婦的并發(fā)癥發(fā)生率實施分析，將其分成羊水糞染、胎兒窘迫、產后出血三個指標。

2.3 統(tǒng)計學方法

采用統(tǒng)計學軟件SPSS19.0對實驗數(shù)據(jù)進行處理，行t檢驗，P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

3.結果

3.1 兩組產婦的分娩結果對比分析

通過對甲減組和對照組患者的分娩結果實施對比分析，甲減組患者的早產、剖宮產、自發(fā)性流產以及圍產兒死亡率高于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義，P＜0.05。

表1 兩組產婦的分娩結果對比分析（例）

3.2 兩組產婦的并發(fā)癥對比分析

在本次實驗過程中，甲減組患者的并發(fā)癥發(fā)病率和對照組患者的發(fā)病率之間的差異具有統(tǒng)計學意義，P＜0.05。

表2 甲減組與對照組產婦并發(fā)癥比較

4.討論

甲狀腺功能衰退癥是一種常見的內分泌系統(tǒng)疾病，此病的主要發(fā)病原理在于機體內部代謝和功能低下的臨床綜合癥。原發(fā)性甲狀腺功能減退癥(甲減)是表現(xiàn)為甲狀腺功能衰退的一種疾病。如果不加以及時治療將會造成嚴重的影響，但是此種疾病在治療的過程中由于發(fā)病隱匿，表現(xiàn)形式多種因此誤診率較高。甲減的發(fā)病率較高，男女患者皆有，且發(fā)生于任何年齡階段，其中以中年婦女最為常見，根據(jù)國內相關數(shù)據(jù)，中年婦女發(fā)病率高達1‰～2‰。由于甲減發(fā)病較為復雜，病因難以判斷，在臨床治療過程中容易產生誤診現(xiàn)象，甲減患者也可以因肌肉關節(jié)癥狀將其誤判為關節(jié)炎和肌炎。甲狀腺功能不夠完善容易以前你甲減性疾病，進而導致患者的線粒體結構功能出現(xiàn)異常，繼而出現(xiàn)肌肉痙攣和肌無力癥狀。同時伴隨有肌酶以及肌活檢異常，容易將其判斷為肌炎。甲減患者關節(jié)內部常常會有滑膜液滲出，且在關節(jié)部位容易出現(xiàn)紅腫和疼痛現(xiàn)象，且在大關節(jié)處較為常見，同時還會伴隨有腕關節(jié)部屈肌腱鞘炎，導致患者出現(xiàn)雙手腫脹和握拳困難，導致出現(xiàn)風濕性關節(jié)炎，甲減表現(xiàn)較為復雜，難以捉摸，且其涉及到內科等多個系統(tǒng)。

甲狀腺功能減退多發(fā)生于產婦的妊娠過程中，根據(jù)相關資料顯示，甲狀腺功能減退發(fā)病率占到總發(fā)病率的2%左右。因此相關人員需要加強重視。產婦一旦發(fā)生甲狀腺功能減退，表明產婦自身體內的激素水平產生較大的變化，如果不加以采取措施來治療，將會對產婦的身體產生較大影響。據(jù)相關資料顯示，甲狀腺功能減退的孕婦流產的幾率更大因此，在妊娠期甲狀腺功能減退的產婦需要使用左旋甲狀腺素來有效提升產婦分娩的成功率，避免對妊娠期婦女產生影響。甲狀腺激素關系著胎兒的神經系統(tǒng)發(fā)育，如果分泌不正常將可能導致胎兒出現(xiàn)智力低下等不良癥狀。因此，為了有效降低不良分娩的發(fā)生率，將甲狀腺激素合理控制，需要加強對甲狀腺激素進行檢測，并采取措施來加以控制。

《中國甲狀腺疾病診治指南》及國際指南委員會對妊娠期以及產后甲狀腺功能異常的患者的臨床指南建議也對妊娠婦女進行TSH水平的篩查。

5.總結

隨著近些年來我國對于人口素質要求的不斷提高，對于甲狀腺疾病危害的認識也逐漸受到大家的重視。通過不斷重視甲狀腺功能異常的篩查，規(guī)范篩選流程以及篩選治療，通過上述措施來降低妊娠合并癥，降低新生兒出生缺陷的發(fā)生率，提高人口素質和質量。