宗文靜　鄭亞琳　趙凱維

摘要：近年來，我國代謝綜合征發(fā)病率明顯升高，代謝綜合征患者罹患糖尿病和心血管疾病的風險較正常人顯著增加，防治代謝綜合征迫在眉睫。本文探討影響代謝綜合征發(fā)生發(fā)展的關鍵因素，認為痰瘀互結是代謝綜合征的病機關鍵，痰瘀貫穿于代謝綜合征發(fā)生發(fā)展的各個階段，同時也是代謝綜合征各癥候群的重要病理因素。臨床注重從痰瘀論治，療效顯著。為從中醫(yī)角度了解痰瘀與代謝綜合征的關系，運用中醫(yī)藥對其進行防治提供了理論依據(jù)。

關鍵詞：代謝綜合征；痰瘀互結；病機

中圖分類號：R259.8 文獻標識碼：A 文章編號：1005-5304（2019）03-0113-04

Abstract： In recent years， the incidence of metabolic syndrome in China has increased significantly. The risk of diabetes mellitus and cardiovascular disease in patients with metabolic syndrome is significantly higher than that of normal persons， so it is urgent to prevent and cure metabolic syndrome. This article discussed the key factors affecting the occurrence and development of metabolic syndrome. It is considered that phlegm and blood stasis interaction is the key to the pathogenesis of metabolic syndrome， and phlegm and blood stasis always runs through every stage of the occurrence and development of metabolic syndrome， which is also an important pathological factor of metabolic syndrome. Clinical treatment focuses on phlegm and blood stasis treatment， and the curative effect is remarkable. In order to understand the relationship between phlegm and blood stasis and metabolic syndrome from the perspective of TCM， this article provided a theoretical basis for the prevention and treatment of phlegm stasis and metabolic syndrome.

Keywords： metabolism syndrome； phlegm and blood stasis； pathogenesis

代謝綜合征（metablic syndrome，MS）是一組以肥胖、高血糖（糖尿病和糖調節(jié)受損）、高血壓及血脂異常等聚集發(fā)病，嚴重影響機體健康的臨床癥候群，是一組在代謝上相互關聯(lián)的危險因素的組合，這些因素直接促進動脈粥樣硬化性心血管疾病的發(fā)生，也增加了2型糖尿病的發(fā)病風險。

MS的中心環(huán)節(jié)是肥胖和胰島素抵抗。臨床上，MS患者罹患心血管病和2型糖尿病的風險較正常人均顯著增加。近年來，隨著國民生活水平的提高，MS發(fā)病率明顯上升，因此防治MS已引起國內外學者的廣泛關注。

中醫(yī)古籍文獻中并無“代謝綜合征”記載，根據(jù)臨床表現(xiàn)可歸屬“胸痹”“消渴”“脾癉”等范疇，但這只反映了MS某個或某幾個癥狀，不符合國際疾病命名標準。在一項對34名從事內分泌及代謝性疾病的中醫(yī)專家訪問中，54%的專家認為“肥滿”更符合MS的癥狀特點[1]，因此，作為MS的中醫(yī)病名更貼切，并可反映MS基本特征——中心性肥胖（腹型肥胖）?！胺省敝钢径逊e，“滿”指腹部的脂肪增多達到一定的程度，“肥滿”合用，符合MS特征性表現(xiàn)。

正確認識MS中醫(yī)病名，有助于從中醫(yī)角度對MS進行辨證分析。筆者通過查閱中醫(yī)古籍文獻并結合臨床觀察，認為痰瘀是MS的關鍵因素，痰瘀始終貫穿MS發(fā)生發(fā)展的各階段，茲從痰瘀角度淺析MS病機及治療。

1 痰瘀互結是代謝綜合征病機關鍵

中醫(yī)認為“津血同源”，而痰瘀是津血失于正常輸布所形成的病理產(chǎn)物?！鹅`樞·邪客》有“營氣者，泌其津液，注之于脈，化以為血，以榮四末，內注五藏六府，以應刻數(shù)焉”，《靈樞·百病始生》“凝血蘊里而不散，津液澀滲，著而不去，而積皆成矣”，是對痰瘀相關的雛形認識。痰是津液不化的病理產(chǎn)物，瘀是血運不暢或離經(jīng)之血著而不去的病理表現(xiàn)。痰和瘀雖不屬同一物質，但均為陰津的病理產(chǎn)物。痰瘀貫穿MS發(fā)生發(fā)展的各個階段，兩者常伴隨相見，相互影響。

1.1 早期

多數(shù)醫(yī)家認為，中心性肥胖（腹型肥胖）是MS的始動因素，也是MS癥候群的中心環(huán)節(jié)[2-3]。有學者認為，《黃帝內經(jīng)》肥胖三型中的“膏人”類似于腹型肥胖，該類型人的特點多為痰多兼瘀[4-5]。《臨證指南醫(yī)案》云：“濕從內生者，必其人膏粱酒醴過度，或嗜飲茶湯太多，或食生冷瓜果及甜膩之物……其人色白而肥，肌肉柔軟……”《王氏醫(yī)存》闡述肥人多痰時指出：“蓋不病則津液為脂膏，病則作濕釀痰也?！边@些論述說明了肥胖與痰濕、瘀血之間的病理聯(lián)系。

肥胖的發(fā)生亦與肝、脾等密切相關，肝主疏泄，脾主運化，藏血行血。肝的疏泄功能失常，可導致脾運化失職，津液聚而為痰，使血液瘀滯成為“血濁”，痰濁瘀血壅滯體內，形成肥胖。王琦教授[6]認為，痰濕體質人群的形態(tài)特征為“腹部肥滿松軟”，即肥胖，因此提出超重和肥胖最主要體質影響因素是痰濕，并得到相關研究[7-8]佐證。另外，進一步研究提示，肥胖痰濕體質者有明顯血瘀趨勢[5]。

1.2 中期

MS中期是疾病的發(fā)展階段，此期病機復雜。有學者認為，此期病機特點以“虛”為主，表現(xiàn)為肺脾氣虛、氣陰兩虛、脾腎陽虛等多種證型[9]。筆者認為，此期痰瘀仍起關鍵作用。隨著病情發(fā)展，痰濕凝結，日久阻滯氣機，氣為血之帥，氣機阻滯，氣不運血，氣滯則血瘀，即痰凝血瘀；瘀血內存，日久阻滯氣機，升降失調，必然影響津液輸布排泄，導致痰濁內生。痰濁、血瘀膠結為患，積于脈絡，脈絡不通，郁積益甚，積久耗津化熱，熱郁傷陰，陰損及陽，陰陽兩虛，逐漸出現(xiàn)以“虛”為主的證候表現(xiàn)，進一步發(fā)展則出現(xiàn)一系列變證[10]。

1.3 后期

此階段是疾病的終末階段，由痰瘀久病入絡，脈絡損傷而成，易出現(xiàn)微血管病變（絡損）和大血管病變（脈損）[11]?；颊咚伢w痰瘀凝聚，日久則痰濁瘀血等病理產(chǎn)物閉阻絡脈，氣血運行不暢，脈道不通，導致血管狹窄、閉塞，出現(xiàn)循環(huán)障礙，引起不同部位血管病變。痰瘀聚積，瘀阻脈絡，心脈不通，則易出現(xiàn)胸痹、心痛，輕者心中悸動、胸悶如窒、短氣，重者可見突發(fā)胸痛、疼痛劇烈、大汗淋漓、四肢不溫等；腦絡瘀阻則頭痛、眩暈，甚而中風、癡呆，常見半身不遂、口眼歪斜、語言不利、健忘等表現(xiàn)；四肢脈絡瘀阻則易出現(xiàn)無力、麻木不仁，甚則肢端壞疽的表現(xiàn)。

2 痰瘀互結與代謝綜合征各組分的關系

2.1 痰瘀互結與糖尿病

糖尿病的發(fā)生發(fā)展與痰瘀密切相關?！秲冉?jīng)》首次提出消渴瘀血證，《靈樞·五變》“怒則氣上逆，胸中蓄積，血氣逆流，髖皮充肌，血脈不行，轉而為熱，熱則消肌膚，故為消癉”，闡述了七情致病，因怒而氣滯，氣滯導致血瘀，瘀久化熱，熱耗氣陰，津液虧虛，發(fā)為消渴。嗜食膏粱厚味是糖尿病發(fā)病原因之一，因痰濕內蘊，蓄積體內，不得消耗，釀生痰濁，閉阻經(jīng)絡，氣血運行不暢，停而成瘀，致痰瘀互結?！督饏T要略·消渴小便不利淋病脈證并治》根據(jù)不同癥狀，提出了消渴證屬肺胃熱盛、腎氣虧虛的病因病機。若肺脾腎功能失調，津液代謝障礙，氣血運行受阻，則易致痰濕瘀血內生。

痰瘀互結，互為因果，形成惡性循環(huán)，一方面使糖尿病加重，另一方面也可在糖尿病基礎上并發(fā)多種并發(fā)癥。若痰瘀阻絡以致雙目失養(yǎng)，可出現(xiàn)視物昏花、目盲等糖尿病眼底病變；腎絡瘀阻，則出現(xiàn)尿濁、腰痛等腎系并發(fā)癥；痰濁瘀血痹阻四肢脈絡，則出現(xiàn)肢體麻木、疼痛等周圍血管病變；若皮膚脈絡瘀阻，皮膚失去氣血濡養(yǎng)，可出現(xiàn)瘙癢、潰瘍等多種皮膚病變?？梢姡叼鲈谔悄虿“l(fā)生發(fā)展過程中起著重要作用。

2.2 痰瘀互結與高血壓

高血壓病屬中醫(yī)學“眩暈”“頭痛”等病證范疇?！兜は姆āゎ^眩》有“無痰不作?！保瑥娬{痰濁是眩暈的主要病因。《醫(yī)學正傳》首次提出“血瘀致?！?，《雜病廣要》認為“瘀血停留，上沖作逆，亦作眩暈”，多種因素致血瘀不行，瘀血停聚胸中，迷閉心竅，火郁成邪，發(fā)為眩暈[12]?！峨s病源流犀燭·眩暈門》載“風痰閉塞眩暈……宜天麻、川芎，名天麻丸”，此方從痰瘀論治，為后世治療高血壓病的有效方劑。高血壓病的發(fā)生往往與嗜食膏粱厚味及形體肥胖有關?！镀⑽刚摗贰坝湍伜裎?，滋生痰涎”，提出過食肥甘，損傷脾胃，則易生濕生痰化熱；“肥人多痰濕”，痰濕隨氣血流行，內而臟腑，外而筋肉，其停滯與流動，阻礙氣血運行，痰血互結，形成痰瘀。此外，本病的發(fā)生也與肝臟病變密切相關。肝主疏泄，若情志抑郁，則肝疏泄功能失常，肝氣郁結，血行不暢，停滯為瘀；氣滯則津停，可滋生痰飲、水濕等病理產(chǎn)物。津停為痰，血留為瘀，痰瘀互結，損傷絡脈，進一步又導致氣血運行紊亂，痰迷瘀閉，最終可致眩暈。

2.3 痰瘀互結與高脂血癥

傳統(tǒng)中醫(yī)典籍無“高脂血癥”病名，但歷代醫(yī)家對本病的相關認識源遠流長。如《靈樞·衛(wèi)氣失?！酚小叭擞懈啵兄?，有肉”，張隱庵《黃帝內經(jīng)靈樞集注》提出“中焦之氣蒸津液化其精微……溢于外則皮肉膏肥，余于內則膏肓豐滿”，由此說明膏脂源于水谷精微，由脾胃運化輸布，若膏脂攝入過多或轉輸運化失常，則為病理性脂濁，聚而為痰，阻于血脈，影響氣血運行，日久生瘀，痰瘀互結，脈絡瘀滯不暢而致病。根據(jù)其臨床表現(xiàn)，可歸屬于中醫(yī)學“痰濁”“痰瘀”范疇。痰乃津液之變，李用粹《證治匯補》所謂“脾虛不運清濁，停留津液而痰生”。清濁不分，停留凝聚而成痰，意味著“痰”為某些黏稠分泌物的病理產(chǎn)物，也可理解為渾濁的脂狀物質。這類物質的產(chǎn)生不僅與脾相關，與肝腎亦關系密切。

另外，若腎陽虛，失于溫煦推動，則火不溫土，脾陽亦虛。脾陽虛，溫運失常，水津布散失職，痰濕內生，衍生痰飲脂濁；腎陰虛，可化生火熱，煉液為痰，熬血為脂。若肝膽疏泄失調，則脾失健運，使膽氣郁遏則清凈無能，濁脂難化，使脂質代謝紊亂?？梢姡纹⒛I功能失調，可導致濁脂內生，脂混血中，痰濁存于血脈，血液黏稠度增加，導致脈絡壅滯不暢，故高脂血癥每因痰濁而致血瘀，日久變生他病。

3 治應注重祛痰化瘀

臨床研究顯示，應用祛痰化瘀方法治療MS療效顯著。莫國裕[13]應用祛瘀泄?jié)嵘⒅委熇夏闙S患者，結果能明顯降低患者血壓、血脂、血糖、血尿酸等指標。有研究顯示，應用具有祛痰活血化瘀作用的糖脂平治療MS，可有效改善MS患者胰島素敏感性，降低炎癥因子超敏C反應蛋白和腫瘤壞死因子-α水平；有效改善患者血管內皮功能；減輕患者體質量，降低血壓，調節(jié)血脂[14-16]。許然等[17]臨床觀察表明，應用具有祛痰化瘀作用的降脂方能有效改善MS患者的代謝功能，比單純使用二甲雙胍更有效且安全。吉金榮等[18]研究顯示，應用具有祛痰化瘀作用的丹蔞片可顯著改善MS患者血管內皮功能。張晉岳等[19]臨床觀察表明，應用化痰活血膏能明顯降低超重或肥胖型MS患者的體質量指數(shù)及收縮壓、舒張壓。

4 小結

痰瘀互結是MS的病機關鍵，也是MS各癥候群的重要病理因素，痰瘀貫穿于MS發(fā)生發(fā)展的各個階段。中醫(yī)藥治療MS有獨特優(yōu)勢，在改善胰島素抵抗、降壓降脂、減輕體質量等方面療效顯著。因此，在臨床治療MS過程中，應抓住病機特點，注重從痰瘀進行分期論治，同時結合中醫(yī)特點，進行早期干預，未病先防，既病防變。在痰瘀理論的指導下，應用痰瘀同治法從多途徑、多靶點、多臟腑系統(tǒng)共同干預MS的發(fā)生發(fā)展，臨床用藥靈活加減化裁，從而更好提高療效，減輕患者病痛，充分發(fā)揮中醫(yī)藥治療慢性病的優(yōu)勢。

參考文獻：

[1] 韓曼，周麗波，劉喜明.基于專家訪談的代謝綜合征中醫(yī)病名、基本證候、病因病機及用藥規(guī)律研究[J].中醫(yī)雜志，2011，52（22）：1918- 1921.

[2] 袁月平，李英，陳伯謙.代謝綜合征中醫(yī)病機特點及治法淺析[J].四川中醫(yī)，2016，34（2）：37-38.

[3] 仝小林，段軍.代謝綜合征的中醫(yī)認識和治療[J].中日友好醫(yī)院學報， 2002，16（5/6）：347-348，350.

[4] 段娟，仝小林.《內經(jīng)》肥胖三型的影響因素[J].江蘇中醫(yī)藥，2010， 42（2）：9-11.

[5] 許偉明，胡鏡清，彭錦，等.肥胖與痰瘀互結病機關系論析[J].環(huán)球中醫(yī)藥，2015，8（6）：654-657.

[6] 王琦.9種基本中醫(yī)體質類型的分類及其診斷表述依據(jù)[J].北京中醫(yī)藥大學學報，2005，28（4）：1-8.

[7] 朱燕波，王琦，吳承玉，等.18805例中國成年人中醫(yī)體質類型與超重和肥胖關系的Logistic回歸分析[J].中西醫(yī)結合學報，2010，8（11）：1023-1028.

[8] 張笑梅，朱燕波，鄔寧茜，等.腹型肥胖和全身型肥胖與中醫(yī)體質類型的關系[J].天津中醫(yī)藥，2014，31（10）：603-607.

[9] 楊宇峰，滕飛.代謝綜合征中西醫(yī)結合治療學[M].沈陽：遼寧科學技術出版社，2015：170.

[10] 高潔，王旭.從痰瘀論治代謝綜合征[J].浙江中醫(yī)藥大學學報，2013， 37（12）：1463-1465.

[11] 蘇潤澤，段春鵬，賀娟.辨證論治代謝綜合征之我見[J].國際中醫(yī)中藥雜志，2008，30（6）：424-425.

[12] 焦曉民，阮琳.高血壓病痰瘀互結證理論探析[J].中華中醫(yī)藥學刊， 2012，30（11）：2463-2465.

[13] 莫國裕.祛瘀泄?jié)嵘⒅委熒鐓^(qū)內老年性高代謝綜合征及高尿酸血癥療效觀察[J].深圳中西醫(yī)結合雜志，2017，27（18）：56-58.

[14] 周暉，高彥彬.糖脂平對代謝綜合征患者胰島素敏感性及炎癥因子的影響[J].現(xiàn)代中醫(yī)臨床，2015，22（3）：11-14.

[15] 周暉，高彥彬.糖脂平合劑對代謝綜合征患者血管內皮功能的影響[J].北京中醫(yī)藥，2011，30（12）：918-920.

[16] 李勤，鄒大威，朱智耀，等.糖脂平治療代謝綜合征的臨床研究[J].中國實驗方劑學雜志，2012，18（21）：287-290.

[17] 許然，莊欣.降脂方治療代謝綜合征54例臨床觀察[J].湖南中醫(yī)雜志，2018，34（2）：53-55.

[18] 吉金榮，高彩霞，孫金梅.丹蔞片對代謝綜合征患者血管內皮功能的影響[J].中國實用醫(yī)藥，2012，7（25）：172-174.

[19] 張晉岳，胡志耕，王愛梅，等.化痰活血膏對痰瘀互結型代謝綜合征患者體重指數(shù)、血壓、血脂、血糖的影響[J].山西中醫(yī)學院學報，2016， 17（4）：48-50.

（收稿日期：2018-08-30）

（修回日期：2018-12-14；編輯：梅智勝）