李偉杰 劉洋

摘要：目的：觀察PBL結(jié)合CBL教學(xué)模式在臨床診斷學(xué)實踐教學(xué)中的應(yīng)用價值。方法：選取我院臨床醫(yī)學(xué)生52例，（2017年5月至2018年9月），隨機分為傳統(tǒng)教學(xué)模式的對照組（26例）與PBL結(jié)合CBL教學(xué)模式的觀察組（26例），觀察教學(xué)質(zhì)量、考核成績及學(xué)生滿意度。結(jié)果：與對照組相比，觀察組教學(xué)質(zhì)量高，考核成績高，學(xué)生滿意度高，P<0.05。結(jié)論：在臨床診斷學(xué)實踐教學(xué)中應(yīng)用PBL結(jié)合CBL教學(xué)模式，能提高學(xué)生臨床綜合能力，保證教學(xué)質(zhì)量，提高學(xué)生滿意度，值得借鑒。

關(guān)鍵詞：PBL教學(xué)模式CBL教學(xué)模式 教學(xué)效果

作為臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)的必修課程，臨床診斷學(xué)是臨床醫(yī)學(xué)生向臨床醫(yī)學(xué)過渡的重要環(huán)節(jié)，具有較強的實踐性。在實際教學(xué)中，臨床診斷課時較少，再加醫(yī)學(xué)知識繁雜，進而加大了教學(xué)難度[1]。在臨床診斷學(xué)實踐教學(xué)中，提高學(xué)生診斷知識及技能最為重要，同時也是教學(xué)難點[2]。本文選取我院臨床醫(yī)學(xué)生52例，（2017年5月至2018年9月），觀察PBL結(jié)合CBL教學(xué)模式在臨床診斷學(xué)實踐教學(xué)中的應(yīng)用價值

一、資料與方法

（一）一般資料

選取我院臨床醫(yī)學(xué)生52例，（2017年5月至2018年9月），隨機分為對照組與觀察組，每組26例，對照組男、女為2例、24例，年齡20歲至24歲，平均年齡（22.47±1.34）歲，觀察組男、女為1例、25例，年齡21歲至25歲，平均年齡（22.54±1.55）歲。一般資料對比，P>0.05。

（二）方法

對照組給予傳統(tǒng)教學(xué)模式，主要由專門的教師進行講解及演示，然后學(xué)生進行操作等。

觀察組給予PBL結(jié)合CBL教學(xué)模式，授課前1周，學(xué)生要了解教學(xué)內(nèi)容，對相關(guān)內(nèi)容進行預(yù)習(xí)，告訴學(xué)生教學(xué)計劃、過程等，①首先根據(jù)教學(xué)大綱對病歷進行選擇，所選案例為胃炎、肺炎等常見病及多發(fā)病，并且為近期案例。案例實驗室檢查及影像學(xué)檢查必須完整，并且診療過程需要有詳細的記錄，能夠讓學(xué)生對相關(guān)知識進行判斷。②教師及學(xué)生要根據(jù)教學(xué)目標(biāo)及教學(xué)案例提出相關(guān)，并進行有效的討論，然后確立問題。在授課前將問題告訴學(xué)生，使其主動查閱資料尋找相關(guān)答案。③教師對學(xué)生進行分組，以小組的形式預(yù)習(xí)相關(guān)課程，小組成員做好分工，查閱不同的資料及文獻。然后教師在小組中挑選學(xué)生進行模擬訓(xùn)練，讓學(xué)會進行角色扮演，扮演醫(yī)生對模擬患者進行問診、查體等，學(xué)生要準(zhǔn)確、逼真的對各種特定患者進行扮演，如不同文化程度、不同年齡、不同職業(yè)等[3]。也可以在教師的帶領(lǐng)下進行床旁問診，與患者進行真實的交流，得到病史資料。④上課時，每個小組推薦一位代表回答問題，其他小組可糾正錯誤或進行補充，通過查閱相關(guān)資料，學(xué)生將自己獲取的知識及自己的想法進行交流，在討論過程中提出新問題并解決，提學(xué)生相互學(xué)習(xí)及主動學(xué)習(xí)的能力。最后集中小組討論結(jié)果，教師對結(jié)果進行整合，并對相關(guān)內(nèi)容進行講解，設(shè)立啟發(fā)性問題，并指導(dǎo)學(xué)會尋找問題答案[4]。⑤最后，教師對每個小組進行評價，梳理課程內(nèi)容，講解重點知識，補充學(xué)生遺漏的問題，使學(xué)生發(fā)現(xiàn)自身優(yōu)缺點，提高自身綜合學(xué)習(xí)能力。

（三）觀察指標(biāo)

教學(xué)質(zhì)量：進行問卷調(diào)查，總分100分，分?jǐn)?shù)越高，教學(xué)質(zhì)量越好;考核成績：結(jié)束教學(xué)后對學(xué)生進行考核，總分100分，分?jǐn)?shù)越高，學(xué)生成績越好;學(xué)生滿意度：問卷調(diào)查，總分50分，有非常滿意（40～50）、滿意（25～39）、不滿意（0～24）。

（四）統(tǒng)計學(xué)方法

數(shù)據(jù)統(tǒng)計工具：SPSS20.0，計量資料：（x±s），t檢驗比較，計數(shù)資料：n，%，x2檢驗計數(shù)資料，P<0.05，有統(tǒng)計學(xué)意義。

二、結(jié)果

（一）教學(xué)質(zhì)量對比

觀察組學(xué)生認(rèn)為PBL結(jié)合CBL教學(xué)模式能激發(fā)學(xué)習(xí)興趣、提高協(xié)作能力、自學(xué)能力、表達溝通能力、總結(jié)歸納能力、問題分析及解決能力、創(chuàng)新實踐能力，與對照組相比，P<0.05，見表1。

（二）考核成績對比

觀察組基礎(chǔ)知識（25.63±51±1.34）分，對照組（21.44±1.26）分，t=14.3876，P=0.0000。觀察組臨床案例分析（25.09±1.44）分，對照組（20.17±1.20）分，t=13.3836，P=0.0000。觀察組體格檢查（7.55±0.84）分，對照組（6.54±0.61）分，t=4.9608，P=0.0000。觀察組病史采集（7.33±0.73）分，對照組（6.88±0.34）分，t=2.8493，P=0.0063。觀察組病歷書寫（7.51±0.67）分，對照組（6.43±0.26）分，t=7.6625，P=0.0000。觀察組實踐操作能力（7.37±0.63）分，對照組（6.51±0.42）分，t=5.7915，P=0.0000。觀察組考核成績高于對照組，P<0.05。

（三）學(xué)生滿意度對比

觀察組非常滿意14（26.92%）例，滿意10（38.46%）例，不滿意2（7.69%）例，總滿意24（92.31%）例，對照組非常滿意7（26.92%）例，滿意11（42.31%）例，不滿意8（30.77%）例，總滿意18（69.23%）例，x2=4.4571，P=0.0347。觀察組滿意度高于對照組，P<0.05。

三、討論

臨床診斷學(xué)內(nèi)容繁多，有問診、體格檢查、輔助檢查等，內(nèi)容獨立、分散，且專業(yè)性強，與其他臨床學(xué)科相比，其內(nèi)容多、概念抽象，很多學(xué)生常出現(xiàn)消極的態(tài)度，對教學(xué)及學(xué)習(xí)效果造成了不利影響[5]。當(dāng)前，在新形勢不斷發(fā)展的過程中，傳統(tǒng)教學(xué)模式已經(jīng)不能適應(yīng)臨床教學(xué)需求，教學(xué)改革需要與時俱進，并大力推進教學(xué)創(chuàng)新。

本文結(jié)果中，觀察組考核成績及滿意度高于對照組，能激發(fā)學(xué)習(xí)興趣、提高協(xié)作能力、自學(xué)能力、表達溝通能力、總結(jié)歸納能力、問題分析及解決能力、創(chuàng)新實踐能力，與對照組相比，P<005。PBL教學(xué)將學(xué)生作為中心，在教學(xué)過程中提高學(xué)生學(xué)習(xí)積極性及主動性，CBL教學(xué)模式在提高學(xué)生思考、分析及解決問題能力方面作用較大，兩種教學(xué)方式各自存在不足，但是兩種教學(xué)方式結(jié)合應(yīng)用減少了不足，提高了應(yīng)用優(yōu)勢[6]。PBL結(jié)合CBL教學(xué)模式與傳統(tǒng)教學(xué)不同，將案例作為基礎(chǔ)，提出問題，提高學(xué)生學(xué)習(xí)積極性及主動性，通過圖書管、網(wǎng)絡(luò)等查閱相關(guān)資料，在自己的努力下得到問題答案，通過教師引導(dǎo)進行討論。PBL結(jié)合CBL教學(xué)模式使學(xué)生處于輕松的學(xué)習(xí)環(huán)境中，提高積極性，主動表達自己的觀點，并得到教師的指導(dǎo)。通過這種教學(xué)模式，學(xué)生積極性及團隊協(xié)作能力得到了較大提高，提高了學(xué)生探究問題的能力，不僅能學(xué)習(xí)到相關(guān)知識，還能提高科研能力及創(chuàng)新能力，掌握問題解決思路。在PBL教學(xué)模式下，針對學(xué)生沒有及時解決好的問題，教師可以進行指導(dǎo)及總結(jié)，CBL教學(xué)模式下，學(xué)生可在PBL教學(xué)時集中討論教師沒有提及的問題。PBL結(jié)合CBL教學(xué)模式，提高了學(xué)生臨床診斷實踐技能及綜合學(xué)習(xí)能力，保證臨床診斷學(xué)教學(xué)質(zhì)量。相比于傳統(tǒng)教學(xué)模式，PBL結(jié)合CBL教學(xué)模式優(yōu)勢更為明顯，促進了傳統(tǒng)教學(xué)模式的改革，在培養(yǎng)適合醫(yī)學(xué)發(fā)展的高素質(zhì)應(yīng)用型人才方面具有重要意義[7]。PBL與CBL教學(xué)模式要求教師熟練掌握相關(guān)知識，能將案例及教材相結(jié)合，具備課堂掌控能力，調(diào)節(jié)課堂氣氛，提高教學(xué)計劃性及靈活性，指導(dǎo)學(xué)生靈活應(yīng)用知識。掌握學(xué)生學(xué)習(xí)能力，選擇合適的案例，規(guī)劃好學(xué)習(xí)的重點及難點，有針對性的開展教學(xué)活動。教師不僅要熟練掌握相關(guān)知識，還要進行不斷的學(xué)習(xí)，提高自身教學(xué)能力及臨床實踐水平。

所以，在臨床診斷學(xué)實踐教學(xué)中應(yīng)用PBL結(jié)合CBL教學(xué)模式，能提高學(xué)生臨床綜合能力，保證教學(xué)質(zhì)量，提高學(xué)生滿意度，具有較好的應(yīng)用及推廣價值。

參考文獻：

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（河南省醫(yī)學(xué)教育研究項目，項目名稱：PBL教學(xué)模式結(jié)合多種教學(xué)法應(yīng)用于診斷學(xué)實踐技能教學(xué)探究;項目編號：wjlx2017143;作者單位：漯河醫(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)校。）