陳麗

【摘要】目的：觀察上消化道外源性異物的臨床表現(xiàn)與內(nèi)鏡治療效果。方法：選擇2016年4月-2017年8月期間我院收治的60例上消化道外源性異物患者，均在胃鏡協(xié)助下取物。結(jié)果：患者臨床表現(xiàn)以頸部疼痛、胸骨后疼痛、吞咽梗阻感、上腹部疼痛等為主。所有患者均嘗試在內(nèi)鏡下取出異物，常規(guī)胃鏡下取出44例，無痛胃鏡下取出15例。其中1例患者因異物形狀無規(guī)格長形彎曲鐵條無法取出而轉(zhuǎn)外科手術(shù)治療。所有患者在內(nèi)鏡治療期間均禾發(fā)生出血、穿孔等嚴(yán)重并發(fā)癥。結(jié)論：在胃鏡直視下取出上消化道外源性異物，為一類快捷、經(jīng)濟(jì)、安全的治療手段。

【關(guān)鍵詞】上消化道外源性異物 臨床表現(xiàn) 內(nèi)鏡治療 效果觀察

上消化道異物具體是指患者吞入的外源性物體由于嵌頓等原因從咽部到胃、十二指腸球處存在的各種異物。上消化道異物的常見類型以異物的食入及食物團(tuán)塊嵌塞為主，輕者患者無癥狀，重者可誘發(fā)消化道出血、穿孔等并發(fā)癥，對患者生命安全構(gòu)成威脅。伴隨消化胃鏡技術(shù)的發(fā)展進(jìn)步，為上消化道異物取出法的廣泛應(yīng)用拓展空間，具有創(chuàng)傷小、成功率高等優(yōu)勢。本文選擇60例上消化道外源性異物患者的臨床資料，做出如下分析報道：

1資料與方法

1.1一般資料

取筆者所在科室2016年4月～2017年8月收治的60例上消化道異物患者，均經(jīng)胃鏡檢查證實，患者對本次研究知情參與，排除發(fā)病前存在上消化道原發(fā)性器廚性病變者。其中男44例，女16例;年齡16～74歲，平均（48.5±3.7）歲。食管異物40例，胃內(nèi)異物15例，十二指腸異物5例。就診實踐是發(fā)病后1h～3d，平均（1-3±0.4）d。

1.2臨床表現(xiàn)

頸部疼痛19例、胸骨后疼痛32例、吞咽梗阻感17例、上腹部疼痛9例、呼吸困難2例、高熱1例、無典型臨床癥狀5例。x線影像學(xué)檢查結(jié)果提示陰性13例，其中牙簽7例、肉塊4例、較細(xì)小的骨剌或骨片2例。

1.3內(nèi)鏡方法

1.3.1術(shù)前準(zhǔn)備：參與本次研究的60例患者術(shù)前均接受x線檢查，確認(rèn)無消化道穿孔，禁食禁飲>6h，無明顯的胃鏡檢查禁忌癥。

1-3.2儀器設(shè)備：Olympus GIF-240/260型電子胃鏡、活檢鉗、鼠齒鉗、圈套器等。

1-3-3操作方法：除學(xué)齡前患兒及特殊人群給予丙泊酚（1～2mg/kg）靜脈麻醉外，其他患者均在術(shù)前15min口服10ml 2%利多卡因膠漿，術(shù)中保持左側(cè)臥位進(jìn)鏡，結(jié)合患者癥狀及影像學(xué)檢查結(jié)果在重點區(qū)探尋異物，發(fā)現(xiàn)異物后認(rèn)真觀察其性質(zhì)、形狀、規(guī)格，周邊組織是否產(chǎn)生炎癥、潰瘍及穿孔等。合理應(yīng)用器械鉗取異物，以能整體持緊異物為佳。對于銳利異物應(yīng)把鋒利處朝向遠(yuǎn)側(cè)，近端盡量貼近胃鏡前側(cè)，同時維持和管腔成角1800，注氣與退鏡操作同步進(jìn)行，把異物維持在視線范疇中，若遇到蠕動情況時就終止退鏡操作，異物到達(dá)食管開口位置時囑患者后仰頭，促進(jìn)異物伴隨胃鏡同步取出。通常用鼠齒鉗或活檢鉗鉗取骨片與骨剌，鼠齒鉗或鱷嘴鉗多被用于取出牙簽和鑰匙圈異物，果核取出用網(wǎng)籃，運用圈套器或網(wǎng)籃去取出肉塊。在異物取出以后再次插入胃鏡以檢查異物是否鉗取完全及是否造成消化道損傷，若形成組織較深損傷時應(yīng)再次檢查胸腹部站立位片進(jìn)而明確是否產(chǎn)生消化道穿孔。對于炎癥相對較重者可推延進(jìn)食時間并予以適量抑酸和抗炎藥物治療。

2結(jié)果

所有患者均嘗試在內(nèi)鏡下取出異物，常規(guī)胃鏡下取出44例，無痛胃鏡下取出15例。其中1例患者因異物形狀無規(guī)格長形彎曲鐵條無法取出而轉(zhuǎn)外科手術(shù)治療。所有患者在內(nèi)鏡治療期間均未發(fā)生出血、穿孔等嚴(yán)重并發(fā)癥。

3討論

上消化道外源性異物為消化科常見急腹癥，上消化道異物有明確診斷以后，需及時了解異物的規(guī)格、形狀、類型、數(shù)目、嵌頓時間、所處方位等，進(jìn)而選擇最適的處理辦法。內(nèi)鏡治療是處理上消化道異物的首選方法，處理時間越早處理效果越好。內(nèi)鏡下處理消化道異物的安全性與有效性已被證實，特別是食管外源性異物，最好采用內(nèi)鏡下直接檢查法，以免進(jìn)行鋇餐檢查，棉絮類異物患者吞鋇檢查后可能影響內(nèi)鏡檢查視野的清晰度，易導(dǎo)致消化道損傷加重與異物再次嵌頓等問題，進(jìn)而使并發(fā)癥發(fā)生率與內(nèi)鏡操作難度同步增加。在內(nèi)鏡檢查與治療過程中，應(yīng)盡可能的拓展管腔，充氣促使管腔擴(kuò)張時向外牽拉異物以防對管腔結(jié)構(gòu)完整性構(gòu)成損傷。針對銳利異物，禁止強(qiáng)行試取，可用保護(hù)套管或自制保護(hù)套膜，特殊情況下可將患者轉(zhuǎn)至外科進(jìn)行手術(shù)治療;當(dāng)異物體積過大時，建議在內(nèi)鏡協(xié)助下對異物行切割處理措施后分次取出。

回顧本次研究歷程，筆者認(rèn)為在對外源性消化道異物處理過程中，做出如下幾點體會：①對于吞入異物者，應(yīng)盡早給予胃鏡檢查，發(fā)現(xiàn)異物時及時取出;②主動與患者內(nèi)鏡取物的相關(guān)注意事項，以獲得患者的配合，大部分患者可在清醒狀態(tài)下順利取出異物，對于兒童與特殊群體可考慮給予靜脈麻醉方式;③重視對器械的選擇，這是提升異物取出成功率、減縮手術(shù)治療時間及降低并發(fā)癥率;④操作過程中動作要輕柔，切忌強(qiáng)行處理;⑤對于嵌頓異物，應(yīng)先行松解處理;⑥食管下段異物可伴有賁門失弛緩癥與食管責(zé)門癌，鉗取異物后應(yīng)再次插鏡進(jìn)行檢查，以防疾病喪失最佳治療時機(jī)。

在本次研究中，60例患者均獲得良好的治療效果。由此可見，在胃鏡直視下取出上消化道外源性異物，為一類快捷、經(jīng)濟(jì)、安全的治療手段，值得進(jìn)一步推廣。