生活實(shí)例

58歲的老李因怕熱、多汗、心慌，手抖伴體重下降3月到醫(yī)院就診。醫(yī)生仔細(xì)詢問病史，并讓他做了甲狀腺功能和甲狀腺彩超檢查后，診斷老李患了甲狀腺功能亢進(jìn)癥（甲亢）。醫(yī)生在開藥前，要求他先做肝功能和血常規(guī)檢查。老李有些疑惑：為什么服藥前需要檢查肝功能和血常規(guī)呢？

甲亢患者用藥前，須查肝功能和血常規(guī)

復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院副主任醫(yī)師凌雁

甲亢的治療方法主要包括藥物、放射性碘以及手術(shù)。其中，藥物治療最常用。目前，抗甲狀腺藥物主要包括甲巰咪唑和丙基硫氧嘧啶。這兩種藥物的不良反應(yīng)雖然大多輕微，但有時(shí)也可能出現(xiàn)相當(dāng)嚴(yán)重的不良反應(yīng)，如粒細(xì)胞缺乏癥和藥物性肝功能損害。

粒細(xì)胞缺乏癥粒細(xì)胞缺乏癥是指粒細(xì)胞絕對計(jì)數(shù)低于0.5×109/升，是抗甲狀腺藥物最嚴(yán)重的不良反應(yīng)。臨床證實(shí)，部分尚未進(jìn)行治療的甲亢患者本身存在粒細(xì)胞減少癥（粒細(xì)胞絕對計(jì)數(shù)低于1.5×109/升），這些患者使用抗甲狀腺藥物后，發(fā)生粒細(xì)胞缺乏的風(fēng)險(xiǎn)非常高。因此，患者在開始進(jìn)行抗甲狀腺藥物治療前，必須檢查血常規(guī)，了解白細(xì)胞分類計(jì)數(shù)。若粒細(xì)胞絕對計(jì)數(shù)低于1.5×109/升，應(yīng)避免使用抗甲狀腺藥物，宜選擇放射性碘治療或者手術(shù)治療。

甲亢患者開始使用抗甲狀腺藥物后，也需警惕發(fā)生粒細(xì)胞缺乏癥。大多數(shù)粒細(xì)胞缺乏癥發(fā)生在治療后3個(gè)月內(nèi)，患者應(yīng)每周去醫(yī)院監(jiān)測血常規(guī)，如出現(xiàn)粒細(xì)胞絕對計(jì)數(shù)低于1.5×109/升應(yīng)立即停藥，及時(shí)就診。發(fā)熱和咽痛是粒細(xì)胞缺乏癥最常見的癥狀，患者若出現(xiàn)發(fā)熱或咽痛，必須立即去醫(yī)院就診。

肝臟毒性反應(yīng)甲亢本身可以導(dǎo)致肝功能損害，從無癥狀性的肝功能異常到暴發(fā)性肝衰竭均有可能發(fā)生。因此，甲亢患者在治療前應(yīng)常規(guī)檢測肝功能，在確認(rèn)肝功能正常后，方可用藥，以免藥物治療導(dǎo)致已經(jīng)存在的肝損害進(jìn)一步加重。如果患者存在肝功能異常，應(yīng)先進(jìn)行保肝治療，待肝功能正常后，再考慮使用抗甲狀腺藥物，或者選用放射性碘治療等其他治療方式。

服用抗甲狀腺藥物后2～4周，患者應(yīng)去醫(yī)院復(fù)查肝功能。如出現(xiàn)輕度肝功能異常，醫(yī)生會給予患者保肝治療，并密切隨訪肝功能;如轉(zhuǎn)氨酶達(dá)到正常上限的3倍以上，應(yīng)停用抗甲狀腺藥物，并進(jìn)行積極的保肝治療。服藥期間，患者應(yīng)注意觀察有無皮膚、鞏膜發(fā)黃，大便顏色變淺，小便顏色變深，以及腹痛、腹脹、惡心、厭食等提示肝損害的表現(xiàn)。一旦出現(xiàn)上述癥狀，應(yīng)及時(shí)就診。

甲亢藥物治療的療程一般為1.5～2年，患者應(yīng)堅(jiān)持規(guī)律用藥和密切隨訪，以便醫(yī)生定期評估藥物療效和發(fā)現(xiàn)不良反應(yīng)，適時(shí)調(diào)整藥物劑量，或換用其他治療方案，避免病情延誤和出現(xiàn)并發(fā)癥。

積極治療，避免并發(fā)癥發(fā)生

甲亢若不能得到及時(shí)、有效的治療，后果非常嚴(yán)重。甲亢的高代謝狀態(tài)會導(dǎo)致患者體重迅速下降、肌肉消耗、鈣質(zhì)流失、虛弱無力;嚴(yán)重甲亢會導(dǎo)致心臟損害，包括心律失常、心臟擴(kuò)大、心力衰竭等;甲亢還會引起轉(zhuǎn)氨酶增高和黃疸，甚至肝功能衰竭。