劉中華 鄒建洲

在痛風(fēng)門(mén)診，經(jīng)常有患者問(wèn)醫(yī)生：聽(tīng)說(shuō)喝點(diǎn)“蘇打水”對(duì)尿酸高的人有好處，那可不可以通過(guò)喝蘇打水來(lái)降尿酸呢？“蘇打水”，實(shí)際上是碳酸氫鈉水溶液，呈弱堿性，可以中和經(jīng)腎臟代謝的尿酸，促進(jìn)其排出，減少尿酸結(jié)石的形成。那么，“蘇打水”真的降尿酸嗎？

喝蘇打水：降血尿酸作用有限

正常尿液呈弱酸性，pH值為6左右。當(dāng)尿pH值降至4.75時(shí)，90%以上的尿酸以結(jié)合狀態(tài)出現(xiàn)在尿液中。這種結(jié)合形式的尿酸鹽可以沉積在腎實(shí)質(zhì)中，或形成結(jié)石。碳酸氫鈉是治療痛風(fēng)的輔助藥物，可以堿化尿液，從而避免尿酸鹽沉積或結(jié)晶。喝蘇打水可以起到類(lèi)似的效果。通常，醫(yī)生會(huì)根據(jù)痛風(fēng)患者的尿液酸堿度來(lái)決定碳酸氫鈉的使用時(shí)間，盡量將尿液酸堿度維持在6.2～6.9，提高尿酸鹽溶解度，防止其沉積于關(guān)節(jié)和腎臟。

需要強(qiáng)調(diào)的是，喝蘇打水、口服碳酸氫鈉雖然有助于促進(jìn)尿酸排泄，但其降低血尿酸作用很有限，且不能長(zhǎng)期過(guò)多飲用。長(zhǎng)期大量服用碳酸氫鈉，可引起堿血癥，并可因鈉負(fù)荷增加而誘發(fā)充血性心力衰竭和水腫。此外，尿酸過(guò)高會(huì)引起尿酸鹽結(jié)石，但尿液過(guò)堿，也容易形成含鈣的堿性結(jié)石。長(zhǎng)期喝蘇打水會(huì)改變胃腸道的酸堿環(huán)境，容易引起胃腸脹氣、食欲減退等不適。

降血尿酸：得用藥物

臨床證實(shí)，只有規(guī)范、合理地使用降尿酸藥物，才能使尿酸水平達(dá)標(biāo)，防止并發(fā)癥發(fā)生。目前，根據(jù)作用機(jī)制，降尿酸藥物可以分為抑制尿酸合成、促進(jìn)尿酸排泄和新型降尿酸藥物。

1.抑制尿酸生成藥物? ?通過(guò)抑制黃嘌呤氧化酶活性，減少尿酸合成，包括別嘌醇和非布司他等。療效明確，可快速降低血尿酸，但有一定不良反應(yīng)。

別嘌醇可引起過(guò)敏反應(yīng)和肝腎功能損傷。過(guò)敏嚴(yán)重者可出現(xiàn)剝脫性皮炎等超敏反應(yīng)，甚至危及生命。合并使用噻嗪類(lèi)利尿劑是發(fā)生超敏反應(yīng)的危險(xiǎn)因素。研究發(fā)現(xiàn)，漢族人中人類(lèi)白細(xì)胞抗原B位點(diǎn)5801等位基因（HLA-B*5801）與別嘌醇不良反應(yīng)有關(guān)，服用別嘌醇前可進(jìn)行該基因檢測(cè)，HLA-B5801陽(yáng)性者禁用。

非布司他是選擇性黃嘌呤氧化酶抑制劑，安全性較高。不良反應(yīng)主要是皮疹、惡心和肝功能損害。

2.促進(jìn)尿酸排泄藥物? ?通過(guò)抑制腎小管重吸收尿酸起到促進(jìn)尿酸排泄的作用，包括苯溴馬隆和雷西納得等。

苯溴馬隆不良反應(yīng)主要有皮疹、胃腸道不適、腹瀉和肝功能損害等。尿酸性結(jié)石患者禁用。

雷西納得主要用于使用抑制尿酸生成藥物、尿酸仍不達(dá)標(biāo)的患者，不能單獨(dú)使用。不良反應(yīng)有頭痛和胃食管反流，腎小球?yàn)V過(guò)率小于45毫升/分鐘的患者禁用。

3. 新型降尿酸藥物? ?主要是尿酸酶，可以分解尿酸為可溶性產(chǎn)物而排出，包括拉布立酶和普瑞凱希等。

拉布立酶主要用于防治血液系統(tǒng)腫瘤放療或化療等導(dǎo)致的急性高尿酸血癥。

普瑞凱希用于其他藥物療效不佳或存在禁忌證的難治性痛風(fēng)患者，不良反應(yīng)有嚴(yán)重心血管事件。