卞宗沛

我，工作了50多年的皮膚科臨床醫(yī)生，所接觸的患者除了皮膚病、性傳播疾病和結(jié)締組織?。ìF(xiàn)已歸于風(fēng)濕免疫科）外，還常被患者咨詢一些其他?？萍膊〉南嚓P(guān)問題。常說“隔行如隔山”，尤其在醫(yī)院分科越來越精細的今天，醫(yī)生往往對本專科外的疾病認知較為粗淺。為彌補這一缺憾，我知道，《大眾醫(yī)學(xué)》刊載的文章是各科專家精心撰寫的經(jīng)驗之談，其中不乏臨床實踐中遇到的珍貴經(jīng)典案例，因此，常讀《大眾醫(yī)學(xué)》給了我不少幫助。

就拿“帶狀皰疹”這個常見的病毒性皮膚病來說。在典型皮疹出現(xiàn)前的3～7天，患者局部產(chǎn)生程度不等的疼痛。回首幾十年前，在急診間，竟曾把帶狀皰疹誤以為心絞痛、胸膜炎、闌尾炎、肩周炎，甚至還有誤行手術(shù)的荒誕教訓(xùn)。再則，帶狀皰疹是自限性疾病，有些人“挨一挨”，不經(jīng)治療，皮疹也會隨時間推移而逐漸退去，但這部分患者常因此留下閃電樣的疼痛后遺癥，這便是“帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛”（PHN）。PHN可持續(xù)幾個月、幾年，甚至幾十年，給患者的生活、休息、工作造成了無休止的痛苦。由此可見，發(fā)病期的積極治療非常必要。

1.及早治療。當(dāng)皮膚突然出現(xiàn)單側(cè)、沿周圍神經(jīng)分布、伴有疼痛“扎堆”出現(xiàn)的小水皰，應(yīng)在一周內(nèi)及時到正規(guī)醫(yī)院接受診斷及治療。

2.靜脈滴注抗病毒藥——阿昔洛韋。在我國，靜脈滴注這種給藥途徑有被過度采用之嫌。歷數(shù)我的行醫(yī)生涯，一般很少給患者采用靜脈滴注治療，可帶狀皰疹的治療卻應(yīng)盡可能采用靜脈滴注，以達到快速抑制病毒的目的，從而縮短患者疼痛時間，減少PHN的發(fā)生。

3.有爭議的“糖皮質(zhì)激素”應(yīng)用。不少人會問，治療帶狀皰疹為什么要用糖皮質(zhì)激素？這是因為，糖皮質(zhì)激素可及早抑制病毒侵犯脊髓后根的感覺神經(jīng)，降低神經(jīng)元損傷，緩解患者疼痛，有利于恢復(fù)。盡管糖皮質(zhì)激素的長期使用會產(chǎn)生多種不良反應(yīng)，但以帶狀皰疹的治療而言，規(guī)范抗病毒治療的同時，短期應(yīng)用糖皮質(zhì)激素來控制炎癥是非常有必要的，尤其在預(yù)防PHN的發(fā)生方面更是起到了關(guān)鍵作用。

4.帶狀皰疹造成的皮膚水皰，無需涂抹外用藥。帶狀皰疹由水痘-帶狀皰疹病毒引起，規(guī)范用藥、控制病毒后，水皰即可自行消退。

由帶狀皰疹這一疾病的治療可見，對臨床醫(yī)生而言，知識面越廣越好，聯(lián)想到的問題越多越好。醫(yī)學(xué)是一門復(fù)雜多變、日益更新的科學(xué)，而《大眾醫(yī)學(xué)》是人們身邊的一位與時俱進的良師益友。我認為，不但普通讀者要讀《大眾醫(yī)學(xué)》，醫(yī)生也應(yīng)時常閱讀。