陳勇輝

隨著人們體檢意識的不斷提升，越來越多的腎上腺結(jié)節(jié)在腹部CT檢查中被發(fā)現(xiàn)。面對體檢報告上的“腎上腺結(jié)節(jié)”這一描述，不少人陷入了恐慌：腎上腺結(jié)節(jié)是什么？良性還是惡性？是否需要手術(shù)切除？要回答這一系列問題，就要先認(rèn)識“腎上腺”這一神奇的器官。

腎上腺：人體的激素“工廠”

顧名思義，腎上腺是位于腎臟上方的腺體，左右各一，與腎臟的上內(nèi)側(cè)緊密相連，高約5厘米，寬約3厘米，厚0.5～1厘米，成人每側(cè)腎上腺重4～5克。由于體積不大，位置較深，哪怕在B超檢查下，正常的腎上腺也不容易被找到，只在CT或磁共振檢查下較易探及。

別看腎上腺體積小，它卻是人體非常重要的內(nèi)分泌器官。腎上腺由周邊的皮質(zhì)和中央的髓質(zhì)兩部分構(gòu)成。皮質(zhì)部分主要分泌皮質(zhì)激素：糖皮質(zhì)激素以皮質(zhì)醇為主，參與糖、脂肪及蛋白質(zhì)代謝的調(diào)節(jié);鹽皮質(zhì)激素即醛固酮，調(diào)節(jié)人體的水鹽平衡。此外，皮質(zhì)部分還分泌少量性激素。腎上腺髓質(zhì)主要由嗜鉻細(xì)胞組成，在內(nèi)臟神經(jīng)的刺激下，分泌兒茶酚胺（腎上腺素、去甲腎上腺素、多巴胺）。當(dāng)人體受到興奮、恐懼、緊張等情緒刺激時，便分泌出這類化學(xué)物質(zhì)，使呼吸加快，血液流動加速，反應(yīng)速度提高，從而提升人體自我防御能力。

分清兩種結(jié)節(jié)，治療不再糾結(jié)

？無功能性結(jié)節(jié)：以隨訪觀察為主

常規(guī)CT檢查中，腎上腺結(jié)節(jié)的發(fā)現(xiàn)率約為1%。大量小于1厘米的腎上腺小結(jié)節(jié)也能被CT發(fā)現(xiàn)，這些結(jié)節(jié)大多為良性，不會對健康造成嚴(yán)重?fù)p害。同時，這部分結(jié)節(jié)的生長速度緩慢，可與人長期“和平共處”，無須手術(shù)治療，尤其是年齡偏大者。

？功能性結(jié)節(jié)：明確診斷，積極治療

除了大部分癥狀不明顯、對人體影響不大的腎上腺結(jié)節(jié)，也有少部分功能性腎上腺結(jié)節(jié)，會對人體造成各種影響和危害。

（1）皮質(zhì)醇增多癥? 表現(xiàn)為滿月臉、水牛背、皮膚出現(xiàn)紫紋、中心性肥胖，四肢纖瘦;易疲倦、腰背痛;高血壓;多毛、脫發(fā)、痤瘡;性功能障礙，閉經(jīng)或月經(jīng)減少。

（2）原發(fā)性醛固酮增多癥? 最主要的癥狀為高血壓，一般為中度增高;第二類癥狀為肌無力或麻痹、感覺異常;第三類癥狀是多尿、夜尿、煩渴。

（3）腎上腺嗜鉻細(xì)胞瘤? 主要癥狀為高血壓和代謝改變：發(fā)作性血壓增高，伴心悸、氣促、頭痛、出汗、精神緊張、四肢發(fā)涼、震顫。

腎上腺結(jié)節(jié)患者若伴有以上癥狀，一定要重視，到醫(yī)院監(jiān)測血液和尿液中的腎上腺素及其代謝產(chǎn)物，明確診斷，及早治療。

5種腎上腺結(jié)節(jié)須手術(shù)切除

根據(jù)癥狀、病史及相關(guān)檢查，醫(yī)生可對結(jié)節(jié)定性，性質(zhì)不同，治療方法和預(yù)后也截然不同。以下幾種情況須及時進行手術(shù)治療：

①腎上腺結(jié)節(jié)較大，直徑大于3厘米，且患者年紀(jì)較輕;②結(jié)節(jié)生長迅速，每年增長1～2厘米;③有高血壓及上述提到的明顯癥狀，并伴有血、尿相關(guān)激素水平異常，即功能性腎上腺結(jié)節(jié)，不管結(jié)節(jié)大小，均須手術(shù)治療;④有肺癌、乳腺癌、肝癌、腎癌等病史的患者，若發(fā)現(xiàn)腎上腺結(jié)節(jié)，需警惕腫瘤轉(zhuǎn)移到腎上腺的可能，可通過穿刺或手術(shù)明確診斷;⑤經(jīng)驗豐富的醫(yī)生根據(jù)患者病史、CT或磁共振檢查的結(jié)果，高度懷疑惡性可能者，應(yīng)考慮手術(shù)治療。

目前，超過90%的腎上腺手術(shù)可在腹腔鏡下完成，患者通常只需住院3～5天。因此，若體檢發(fā)現(xiàn)腎上腺結(jié)節(jié)，無須過于緊張，即便經(jīng)過醫(yī)生篩選須手術(shù)治療者，也大多可取得良好療效。