什么是肩峰下撞擊綜合征

我肩痛好幾個(gè)月了，最近去醫(yī)院就診，被診斷為肩峰下撞擊綜合征。我沒(méi)撞擊過(guò)，也沒(méi)摔過(guò)，為什么會(huì)得這個(gè)??？

江西? 岳先生

上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬仁濟(jì)醫(yī)院骨關(guān)節(jié)外科副主任醫(yī)師楊春喜：很多患者聽(tīng)到“肩峰下撞擊綜合征”這個(gè)診斷，第一反應(yīng)是“我沒(méi)撞擊過(guò)”。其實(shí)，這里的撞擊是指肩峰骨刺等導(dǎo)致的肩關(guān)節(jié)抬舉時(shí)發(fā)生的“撞擊”。肩關(guān)節(jié)抬舉時(shí)，肱骨大結(jié)節(jié)向肩峰下間隙移動(dòng)，正常情況下肩峰下無(wú)骨刺，間隙充分，功能良好的肩袖組織具有下壓肱骨頭的作用，肱骨大結(jié)節(jié)不會(huì)觸及肩峰。當(dāng)肩峰下有較大骨刺，或肩袖撕裂無(wú)力時(shí)，肱骨大結(jié)節(jié)會(huì)撞向肩峰，稱(chēng)為肩峰下撞擊綜合征。反復(fù)的撞擊，會(huì)使肩袖發(fā)生磨損和撕裂。存在粘連性肩關(guān)節(jié)囊炎（肩周炎）時(shí)，關(guān)節(jié)間隙狹窄，反復(fù)抬舉肩關(guān)節(jié)亦容易出現(xiàn)繼發(fā)性肩峰下撞擊綜合征，繼而發(fā)生肩袖損傷。

專(zhuān)家門(mén)診 ：周三下午（東院），周四上午（西院）

甲狀腺結(jié)節(jié)要不要“一刀切”

最近單位體檢，我被發(fā)現(xiàn)有甲狀腺結(jié)節(jié)。盡管醫(yī)生說(shuō)不需要手術(shù)，但我還是比較擔(dān)心，一刀切了，免除后患，豈不是更好？

江蘇? 劉女士

復(fù)旦大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院頭頸外科副主任醫(yī)師李端樹(shù)：隨著超聲醫(yī)學(xué)的不斷發(fā)展，一些直徑僅有幾毫米的甲狀腺小結(jié)節(jié)也無(wú)處“藏身”。手揣“甲狀腺小結(jié)節(jié)”的報(bào)告，多數(shù)人期望“一刀切”，遠(yuǎn)離疾病侵?jǐn)_。其實(shí)，甲狀腺結(jié)節(jié)是一種常見(jiàn)的甲狀腺病，分為炎性、良性和惡性三種，多數(shù)是炎性或良性，不需要手術(shù)切除。因?yàn)槭中g(shù)后，可能需要終身服藥來(lái)維持甲狀腺功能，生活質(zhì)量將會(huì)受到一定影響，對(duì)于炎性或良性甲狀腺結(jié)節(jié)患者來(lái)說(shuō)得不償失。您可定期隨訪，隨訪周期一般以半年為宜。

專(zhuān)家門(mén)診：周三上午

會(huì)打鼾的哮喘不是“好”哮喘？

我兒子患有哮喘，睡覺(jué)時(shí)經(jīng)常打呼嚕。聽(tīng)說(shuō)會(huì)打呼嚕的哮喘不是“好”哮喘，比較難治。打呼嚕真的與哮喘有關(guān)嗎？

上海? 王女士

上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬瑞金醫(yī)院呼吸科主任醫(yī)師萬(wàn)歡英：鼾癥（打鼾，打呼嚕）是成人和兒童在睡眠過(guò)程中的常見(jiàn)現(xiàn)象。打鼾嚴(yán)重者，會(huì)發(fā)生明顯的呼吸中斷，稱(chēng)阻塞性睡眠呼吸暫停（OSA）。有研究顯示，OSA不僅是難治性哮喘的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，還會(huì)顯著增加哮喘急性加重的風(fēng)險(xiǎn)。一方面，哮喘病情越嚴(yán)重，OSA患病率越高。反復(fù)哮喘發(fā)作極易導(dǎo)致氣道慢性炎癥，且哮喘患者常伴發(fā)過(guò)敏性鼻炎、鼻竇炎，夜間睡眠時(shí)可出現(xiàn)鼻塞、鼻咽部分泌物增多，這些原因均可導(dǎo)致上氣道狹窄或閉塞，進(jìn)而引起OSA。另一方面，OSA也極易誘發(fā)哮喘。打鼾者睡眠中容易出現(xiàn)張口呼吸，尤其是鼻炎、鼻竇炎患者。鼻腔是肺的過(guò)濾器，張口呼吸時(shí)，干燥的冷空氣不經(jīng)過(guò)鼻腔而直接從口腔進(jìn)入咽喉部及氣管，會(huì)刺激哮喘患者原本脆弱敏感的氣道，導(dǎo)致夜間哮喘發(fā)作。同時(shí)，睡眠呼吸暫停過(guò)程中，患者用力吸氣使胸腔負(fù)壓進(jìn)一步增加，當(dāng)其超過(guò)食管下括約肌張力時(shí)，胃內(nèi)容物反流至咽喉部，刺激氣管，可引發(fā)支氣管痙攣。由此可見(jiàn)，會(huì)打鼾的哮喘不僅不是“好”哮喘，還有可能發(fā)展為難治性哮喘。伴有打鼾的哮喘患者宜接受睡眠監(jiān)測(cè)，如果伴有OSA，應(yīng)進(jìn)行相應(yīng)的干預(yù)。

專(zhuān)家門(mén)診：周二、周四上午（北院）

特約門(mén)診：周一上午（總院）

特許門(mén)診：周四下午（總院）