王建華

隨著生活方式（尤其是飲食結(jié)構(gòu)）的改變、超重及肥胖人群的增加，痛風(fēng)的發(fā)病率隨之快速增長，如今一躍成為僅次于糖尿病的第二大代謝性疾病。痛風(fēng)帶給患者的不僅是徹骨之痛，更可怕的是對關(guān)節(jié)、腎臟及心腦血管造成的嚴(yán)重?fù)p害。

雖然痛風(fēng)目前尚不能徹底根治，但完全可以被控制。遺憾的是，由于觀念錯誤、治療不規(guī)范等原因，許多痛風(fēng)患者病情長期反復(fù)，最終導(dǎo)致關(guān)節(jié)、腎臟等器官嚴(yán)重?fù)p害。

1.哪些患者需要使用降尿酸藥

符合下列條件之一者，均應(yīng)使用降尿酸藥物。

●急性痛風(fēng)反復(fù)發(fā)作，每年發(fā)作次數(shù)≥2次。

●已經(jīng)出現(xiàn)慢性病變（如痛風(fēng)石、尿酸性腎結(jié)石、關(guān)節(jié)破壞等）的痛風(fēng)患者。

●以下三類無癥狀的單純高尿酸血癥患者：

①同時合并心血管病危險因素或心血管疾病，血尿酸高于420微摩/升（男）或360微摩/升（女）;

②不合并心血管病危險因素或心血管病，但血尿酸高于540微摩/升;

③無心血管病危險因素、血尿酸介于420～540微摩/升（男）或360～540微摩/升（女）的單純高尿酸血癥患者，在生活方式干預(yù)3～6個月后，血尿酸仍≥360微摩/升。

2.如何合理選擇降尿酸藥

血尿酸增高的原因大致可分為三種類型：尿酸合成增加型、尿酸排泄障礙型和混合型。如果屬于“尿酸合成增加型”，選擇抑制尿酸生成的藥物比較合適，如別嘌醇、非布司他;如果屬于“尿酸排泄障礙型”，宜選擇促進尿酸排泄的藥物，如苯溴馬龍、丙磺舒;對于“混合型”或難治性痛風(fēng)，可聯(lián)合應(yīng)用抑制尿酸合成藥和促尿酸排泄藥。在選擇藥物時，還要充分考慮藥物的副作用及患者的肝腎功能狀況，確保安全有效。

3.痛風(fēng)所致炎癥能否用抗生素“消炎”

痛風(fēng)急性發(fā)作時，患者受累關(guān)節(jié)可出現(xiàn)紅、腫、熱、痛等炎癥反應(yīng)，炎癥大多可在3～7日內(nèi)自行緩解。痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎是尿酸鹽在關(guān)節(jié)及周圍軟組織中沉積所致的無菌性炎癥，而非細菌引起的感染性炎癥，故抗生素治療是無效的。

痛風(fēng)急性期的主要治療措施是消腫止痛，一般首選非甾體抗炎藥或秋水仙堿。越早使用，療效越好，應(yīng)盡量在痛風(fēng)發(fā)作24小時內(nèi)（最好是12小時內(nèi)）服用。上述藥物治療效果欠佳或不能耐受的患者，可短期口服糖皮質(zhì)激素。

4.痛風(fēng)急性期能否用降尿酸藥

在痛風(fēng)急性期，如果加用降尿酸藥物，可能因血尿酸水平顯著波動而導(dǎo)致癥狀加重。因此，痛風(fēng)急性發(fā)作緩解至少2周后，開始使用降尿酸藥物比較合適。但若患者此前正在服用降尿酸藥物，則不必停用。

5.治療痛風(fēng)必須長期用藥嗎

痛風(fēng)是一種慢性代謝性疾病，只有長期把血尿酸平穩(wěn)控制在目標(biāo)水平（360微摩/升以下，有痛風(fēng)石的患者血尿酸宜控制在300微摩/升以下），才能有效預(yù)防它所帶來的各種急慢性損害。因此，如果患者單純通過改善生活方式（如低嘌呤飲食、忌酒、減肥等）不足以使血尿酸長期維持在正常范圍，就需要長期用藥，即便是在無癥狀的“發(fā)作間歇期”也不宜停藥。否則，很可能會引起血尿酸升高，導(dǎo)致痛風(fēng)反復(fù)發(fā)作。

6.如何防范降尿酸藥的副作用

降尿酸藥物都有一定的副作用，為了確保用藥安全，患者用藥須從小劑量開始，而且要定期復(fù)查肝腎功能、血常規(guī)及尿常規(guī)。比如：別嘌醇對肝、腎有一定影響，并可導(dǎo)致骨髓抑制，患者需要定期檢測肝腎功能及血常規(guī);別嘌醇還可引起嚴(yán)重的超敏反應(yīng)，患者在服藥前應(yīng)先做HLA-B5801 基因篩查，如果篩查結(jié)果為陽性，則須換用其他降尿酸藥物;促尿酸排泄藥（如苯溴馬龍）必須在患者腎功能良好的前提下使用，患者用藥前及治療期間一定要注意監(jiān)測腎功能，每天飲水量應(yīng)至少在2000毫升以上;服用碳酸氫鈉（小蘇打）的患者，需要監(jiān)測尿液pH，當(dāng)尿液PH超過7.0時應(yīng)停藥，以防形成草酸鈣或其他類型的結(jié)石。

7.尿酸是否降得越低越好

雖然血尿酸越低，組織中的尿酸越易溶解，但生理濃度的血尿酸水平對神經(jīng)系統(tǒng)有一定的保護作用。如果血尿酸水平過低，有可能增加神經(jīng)退行性疾?。ㄈ缍喟l(fā)性硬化癥、帕金森病、老年癡呆癥等）的發(fā)生風(fēng)險。因此，血尿酸水平并不是越低越好，而是要控制在一個合適的濃度范圍，不宜低于180微摩/升。

8.痛風(fēng)發(fā)作時，血尿酸水平一定升高嗎

痛風(fēng)發(fā)作時，血尿酸水平不一定升高。在痛風(fēng)急性發(fā)作時，由于應(yīng)激反應(yīng)，內(nèi)源性激素使尿酸經(jīng)腎臟排出增加，部分急性痛風(fēng)患者的血尿酸水平可在正常范圍。這也提醒我們，在痛風(fēng)急性發(fā)作期間，即便血尿酸正常，也不能完全排除痛風(fēng)。尤其是患者有典型痛風(fēng)癥狀時，如單個關(guān)節(jié)紅、腫、熱、痛等，應(yīng)在關(guān)節(jié)疼痛緩解后復(fù)查血尿酸，明確診斷。