劉祥璐

真實(shí)病例

一天晚上，老王在家看電視，突然感到一陣惡心，并嘔吐一次，把家人嚇了一跳。起初，家人以為他是吃壞了肚子，誰(shuí)知過(guò)了幾分鐘，老王突然說(shuō)不出話來(lái)，右側(cè)手腳也不聽(tīng)使喚了。家人懷疑老王“中風(fēng)”了，立即呼叫救護(hù)車，將老王送到了醫(yī)院。到達(dá)醫(yī)院時(shí)，老王已經(jīng)出現(xiàn)昏迷和呼吸困難，情況十分危急。接診的神經(jīng)內(nèi)科醫(yī)師判斷他可能發(fā)生了腦血管意外。經(jīng)卒中多模CT檢查、腦血管CT成像檢查（CTA）后，老王被確診為腦梗死、基底動(dòng)脈主干閉塞。

在獲得家屬知情同意后，醫(yī)生為老王實(shí)施了阿替普酶（rt-PA）靜脈溶栓治療。之后，老王的意識(shí)和肢體活動(dòng)雖有恢復(fù)跡象，但反應(yīng)仍較差且不穩(wěn)定。為挽救老王的生命，神經(jīng)內(nèi)科醫(yī)生果斷地通知神經(jīng)外科介入團(tuán)隊(duì)，啟動(dòng)血管內(nèi)介入治療。經(jīng)家屬同意后，神經(jīng)外科醫(yī)生為老王實(shí)施了基底動(dòng)脈取栓術(shù)。術(shù)后第二天，老王的手腳活動(dòng)度有了明顯好轉(zhuǎn)，十天后便康復(fù)出院了。

基底動(dòng)脈閉塞：異常兇險(xiǎn)的腦梗死

基底動(dòng)脈系統(tǒng)閉塞所致腦干和（或）小腦梗死，又稱后循環(huán)梗死。基底動(dòng)脈負(fù)責(zé)腦干等重要腦區(qū)的供血，而腦干是負(fù)責(zé)人體心跳、呼吸的生命中樞。急性基底動(dòng)脈閉塞是最嚴(yán)重的缺血性卒中類型，病情進(jìn)展迅速，可導(dǎo)致延髓麻痹、四肢癱瘓、昏迷等。患者若未能得到及時(shí)救治，死亡率高達(dá)90%。

靜脈溶栓：4.5小時(shí)內(nèi)治療有效

腦血管閉塞后，只需短短幾分鐘，就會(huì)造成不可逆的神經(jīng)細(xì)胞損傷。因此，必須在最短時(shí)間內(nèi)開通閉塞血管，恢復(fù)血液供應(yīng)，挽救瀕死的缺血腦組織。目前，腦梗死的主要治療方法有兩種：靜脈溶栓和動(dòng)脈取栓。

急性腦梗死患者發(fā)病后4.5小時(shí)內(nèi)靜脈溶栓治療的有效性和安全性已被大量研究證實(shí)。重組組織型纖溶酶原激活劑（rt-PA）是目前常用的溶栓藥物。不過(guò)，靜脈溶栓存在一定的局限性，如溶栓時(shí)間窗窄（4.5小時(shí)）、有出血風(fēng)險(xiǎn)、血管開通率低等。尤其是對(duì)顱內(nèi)大血管閉塞，靜脈溶栓的再通率較低，平均為21.3%，且部分患者會(huì)在血管溶通后發(fā)生再閉塞。

動(dòng)脈取栓：顱內(nèi)大血管閉塞患者的首選治療

對(duì)大動(dòng)脈閉塞患者而言，動(dòng)脈取栓更有效。動(dòng)脈取栓是通過(guò)介入的方法，將微導(dǎo)管送至顱內(nèi)閉塞血管處，釋放支架，使支架像漁網(wǎng)一樣展開，捕獲血栓，然后用導(dǎo)管將血栓拉出體外。主要適用于顱內(nèi)大血管閉塞的患者，包括頸內(nèi)動(dòng)脈、大腦中動(dòng)脈及基底動(dòng)脈等。目前，動(dòng)脈取栓已是顱內(nèi)大血管閉塞的首選治療方法，且是最高級(jí)別的推薦治療手段。通過(guò)動(dòng)脈取栓，約89%的閉塞血管可開通，約50%的患者可獲益。