方笛

（上海市奉賢區(qū)中醫(yī)醫(yī)院婦科 上海201499）

《傅青主女科》（以下稱(chēng)《女科》）是清代著名醫(yī)家傅山所著，其組方用藥自成體系，每病每證之后均有方劑及方義，內(nèi)容簡(jiǎn)明易懂、理法方藥嚴(yán)謹(jǐn)實(shí)用，對(duì)臨床大有裨益，頗受婦科醫(yī)家推崇。傅氏用藥以補(bǔ)益為主，攻邪為輔；用藥純和，少用峻品，收效良好；用古人之名，而不泥于古人之窠；引經(jīng)藥應(yīng)用獨(dú)特；對(duì)用藥的療效、療程把握精準(zhǔn)；煎法明確；對(duì)炮制法有獨(dú)特的見(jiàn)解[1]?！杜啤反矸絼┯兄螏碌耐陰?、易黃湯，治經(jīng)水先期的清經(jīng)散、兩地湯，治月經(jīng)無(wú)定期的定經(jīng)湯，種子門(mén)的養(yǎng)精種玉湯，治氣血兩虛、乳汁不下的通乳丹，產(chǎn)后篇所附的生化湯等。其中完帶湯、定經(jīng)湯均用到黑芥穗。傅氏喜用炭類(lèi)止血，如用荊芥炭、三七；血熱者加用貫眾炭、生地炭等；如經(jīng)水過(guò)多者，則加用山萸肉、牡蠣、荊芥炭補(bǔ)腎止血。黑芥穗在《女科》一書(shū)中用之極廣，涉及到經(jīng)、帶、產(chǎn)諸疾。傅氏在臨證處方中善用黑芥穗，考其所治之病，有出血之疾，亦有無(wú)出血之病。現(xiàn)將傅氏對(duì)黑芥穗的運(yùn)用淺析如下：

1 《女科》中應(yīng)用黑芥穗方劑

《女科》全書(shū)共載方劑83首，其中涉及到黑芥穗的有16首（見(jiàn)表1），占19.3%。黑芥穗廣泛應(yīng)用于調(diào)經(jīng)及對(duì)帶下、產(chǎn)后諸疾的治療中，入血分，功效以引血?dú)w經(jīng)、祛風(fēng)勝濕為主。如順經(jīng)湯（當(dāng)歸、熟地、白芍、丹皮、白茯苓、沙參、黑芥穗）主治肝經(jīng)郁火之經(jīng)前腹疼吐血，方中黑芥穗入血分引血?dú)w經(jīng)止血；固氣填精湯（人參、黃芪、白術(shù)、熟地、當(dāng)歸、三七、黑芥穗）主治腎精虧虛的行房小產(chǎn)，其中黑芥穗可止血塞流。

表1 《女科》中黑芥穗的用量及功效匯總

2 黑芥穗具體運(yùn)用

2.1 引血?dú)w經(jīng) 《女科》中使用黑芥穗或芥穗炒黑有16處之多，用量不大，一般在五分至三錢(qián)，均取其入血分特性。其中提到“引血?dú)w經(jīng)”或近似說(shuō)法的亦有8處，如交感血出之引精止血湯，“芥穗引敗血出于血管之內(nèi)”；郁結(jié)血崩之平肝開(kāi)郁止血湯，“荊芥通經(jīng)絡(luò)，則血有歸還之樂(lè)”；經(jīng)前腹疼吐血之順經(jīng)湯，“于補(bǔ)腎調(diào)經(jīng)之中，用引血?dú)w經(jīng)之品，是和血之法，實(shí)寓順氣之法也”，黑芥穗并無(wú)補(bǔ)腎作用，方中應(yīng)為引血?dú)w經(jīng)之意；經(jīng)水過(guò)多之加減四物湯，“荊芥穗炭能引血?dú)w經(jīng)，方妙極，不可輕易加減”；大怒小產(chǎn)之引氣歸血湯，“此方名為引氣，其實(shí)仍是引血也。引血亦所以引氣，氣歸于肝之內(nèi)，血亦歸于肝之內(nèi)”，方中黑芥穗實(shí)為引血?dú)w經(jīng)之意；正產(chǎn)胞衣不下之送胞湯，以荊芥引血?dú)w經(jīng)；正產(chǎn)氣虛血暈之補(bǔ)氣解暈湯，用荊芥炭引血?dú)w經(jīng)；以及產(chǎn)后氣喘之救脫活母湯，更加荊芥以引血?dú)w經(jīng)。蓋芥穗性辛而微溫，能行能通，炒炭入血分，則能散血分之滯，即“通經(jīng)絡(luò)，則血有歸還之樂(lè)[2]”。肝為風(fēng)木之臟，以血為體，以氣為用，體陰而用陽(yáng)，其性喜條達(dá)而惡抑郁，肝血充而血不滯，則肝氣亦能順，肝氣順血自和，則經(jīng)水蓄溢有常。故傅山曰：“用引血?dú)w經(jīng)之品，是和血之法，實(shí)寓順氣之法也[2]?！?/p>

2.2 祛風(fēng)勝濕 白帶下篇中治療因“濕盛而火衰，肝郁而氣弱，則脾土受傷，濕土之氣下陷”所致的白帶量多，方用完帶湯。完帶湯主治婦人“終年累月下流白物，如涕如唾，不能禁止，甚則臭穢”之白帶病。傅山認(rèn)為帶下俱是濕證，并認(rèn)為濕盛而火衰，肝郁而氣弱，則脾土受傷，濕土之氣下陷而致帶下；因脾精不守，不能化榮血以為經(jīng)水，反而變成白滑之物，由陰門(mén)而下，欲自禁而不可得也。治法宜大補(bǔ)脾胃之氣，稍佐以疏肝之品。方中重用白術(shù)和山藥各一兩以健脾，更以人參二錢(qián)助之，則健脾之力勝，脾健不但能運(yùn)化水濕，更能杜絕水濕生成，實(shí)為治療脾虛濕盛諸疾之要。然而，既然濕盛，除健脾助運(yùn)外，配伍祛濕之品理所當(dāng)然。方用苦辛而溫燥之蒼術(shù)以燥脾濕，濕去則脾能運(yùn)化；足厥陰肝經(jīng)繞陰器，濕濁下注，因此用甘而微寒之車(chē)前子，并用酒炒，滲利下注之濕，引濕邪從小便而出。用陳皮理氣，氣行則濕化。風(fēng)能勝濕以祛下注之濕，荊芥其善祛風(fēng)，亦為其升散之性使然。既能升散，與風(fēng)性相合，則濕亦隨之而去，濕氣收而帶自止，即有“風(fēng)能勝濕”之意。因芥穗為荊芥之花穗，輕清升散之力更好，故用芥穗祛濕之效更捷。黑芥穗“可入血分，祛風(fēng)勝濕[3]”，“風(fēng)木不閉塞于地下，則地氣自升騰于天，脾氣健，濕氣消，自無(wú)白帶之患[2]”，方中以六分柴胡與五錢(qián)酒白芍相配，一方面疏肝柔肝以調(diào)達(dá)肝木之氣，即“稍佐以疏肝之品”；另一方面與升散之黑芥穗相伍，引白術(shù)、山藥、人參之氣上升，則清氣升而濁氣俱降，其濕氣自消。

3 討論

荊芥，“辛溫，無(wú)毒，歸肺、肝經(jīng)，可散風(fēng)熱，清頭目，利咽喉，消瘡腫，治項(xiàng)強(qiáng)、目中黑花及生瘡、陰、吐血、衄血、下血、血痢、崩中、痔漏”，為“風(fēng)病血病瘡病之要藥[4]”。荊芥原名假蘇，早在《神農(nóng)本草經(jīng)》中就被列為中品，味辛溫，功能“破結(jié)聚氣”等。如若只以荊芥花穗入藥，即為荊芥穗或芥穗。芥穗炒至表面黑褐色即為黑芥穗。世人多以炒黑后的黑芥穗為止血之品而習(xí)用之，本無(wú)可厚非，但是僅以其止血而用未免有失偏頗。《女科》中以黑芥穗入血分，用其引血?dú)w經(jīng)，祛風(fēng)勝濕，臨證中需細(xì)心體會(huì)，詳辨病機(jī)，領(lǐng)會(huì)傅氏所用黑芥穗之經(jīng)驗(yàn)，方得療效。傅氏的辨證理論對(duì)后世臨床實(shí)踐具有重要指導(dǎo)作用。“年老經(jīng)水復(fù)行、經(jīng)水先后不定期”的分型均是由傅氏首先提出，傅氏還明確指出了其病機(jī)及治療用藥，用藥均利用了黑芥穗的入血分特點(diǎn)?？傊?，傅氏對(duì)黑芥穗的獨(dú)特見(jiàn)解對(duì)后世醫(yī)者使用黑芥穗有很重要的指導(dǎo)作用。