衛(wèi)海松

（山西省長(zhǎng)治市潞安集團(tuán)總醫(yī)院心血管內(nèi)科 長(zhǎng)治046000）

急性冠脈綜合征（ACS）為一種臨床常見(jiàn)的嚴(yán)重心血管疾病，多見(jiàn)于老年、絕經(jīng)后女性等群體，病理基礎(chǔ)為冠狀動(dòng)脈粥樣斑塊硬化破裂或侵襲、不完全閉塞性血栓形成[1]。ACS為冠心病主要類(lèi)型，近年來(lái)發(fā)病率持續(xù)增長(zhǎng)，具有較高病死率，嚴(yán)重危害人們生命安全。目前經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療（PCI）為臨床治療ACS的主要手段，但有研究指出PCI用于ACS患者治療會(huì)對(duì)患者的血管壁、心肌造成損傷，并引發(fā)炎癥反應(yīng)[2]。因此，為提升手術(shù)安全性，減少對(duì)患者的損傷，在PCI手術(shù)前后給予合理藥物干預(yù)意義重大。本研究觀(guān)察了瑞舒伐他汀對(duì)行PCI手術(shù)的急性冠脈綜合征患者的心功能的影響?，F(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2015年1月～2017年4月我院收治的急性冠脈綜合征患者66例為研究對(duì)象，采用隨機(jī)數(shù)字表法將其分為觀(guān)察組和對(duì)照組各33例。觀(guān)察組年齡 53～77歲，平均（61.23±5.29）歲；體質(zhì)量指數(shù)（24.51±1.95）kg/m2。對(duì)照組年齡 54～77歲，平均（61.26±5.27）歲；體質(zhì)量指數(shù)（24.54±1.97）kg/m2。兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 入組標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：均符合急性冠脈綜合征診斷標(biāo)準(zhǔn)；自愿接受PCI治療；患者及家屬均對(duì)本研究知情，且自愿簽署同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：近期使用過(guò)他汀類(lèi)藥物治療者；精神疾病者或意識(shí)障礙者；臨床資料不完整者；血液疾病者；對(duì)研究使用藥物有過(guò)敏史者；有手術(shù)禁忌證者；合并肝腎等重要器官疾病者；合并急性或慢性感染性疾病者。

1.3 治療方法 兩組入院后均接受PCI手術(shù)治療，對(duì)照組術(shù)前給予常規(guī)治療，包括抗血小板聚集治療、抗凝治療、擴(kuò)血管治療等，根據(jù)患者病情確定是否需給予醛固酮受體拮抗劑、β受體阻滯劑等藥物治療。觀(guān)察組在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上使用瑞舒伐他汀治療，術(shù)前給予瑞舒伐他汀鈣片（國(guó)藥準(zhǔn)字H20143337）口服，20 mg/次，1次/d，于每晚睡前服用，持續(xù)治療4周。

1.4 觀(guān)察指標(biāo) 觀(guān)察兩組治療前后心功能變化，使用彩色超聲心動(dòng)圖對(duì)兩組的心功能進(jìn)行檢查，詳細(xì)記錄左室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）、左室收縮末期內(nèi)徑（LVSD）、左室舒張末期內(nèi)徑（LVDD）、舒張?jiān)缙谂c晚期充盈速度比值（E/A）等指標(biāo)。比較兩組治療前后心肌損傷情況，使用全自動(dòng)生化分析儀對(duì)患者肌酸激酶同Ⅱ酶（CK-MB）、心肌肌鈣蛋白（cTnⅠ）水平進(jìn)行檢測(cè)。觀(guān)察兩組治療后心臟不良事件發(fā)生情況。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 數(shù)據(jù)分析采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)量資料以（±s）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用率表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療前后心功能變化情況比較 兩組治療后 LVEF、E/A水平明顯高于治療前，LVSD、LVDD水平明顯低于治療前，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；觀(guān)察組治療后LVEF、E/A水平高于對(duì)照組，LVSD、LVDD水平低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表 1。

表1 兩組治療前后心功能變化情況比較（±s）

表1 兩組治療前后心功能變化情況比較（±s）

注：與本組治療前相比，#P＜0.05；與對(duì)照組治療后相比，*P＜0.05。

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2.2 兩組治療前后心肌損傷情況比較 兩組治療前CK-MB、cTnⅠ水平比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），觀(guān)察組治療后CK-MB、cTnⅠ水平明顯低于對(duì)照組（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組治療前后心肌損傷情況比較（ng/ml，±s）

表2 兩組治療前后心肌損傷情況比較（ng/ml，±s）

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2.3 兩組治療后不良心臟事件發(fā)生情況比較 治療后，觀(guān)察組不良心臟事件發(fā)生率為6.06%，明顯低于對(duì)照組的18.18%（P＜0.05）。見(jiàn)表3。

表3 兩組治療后不良心臟事件發(fā)生情況比較[例（%）]

3 討論

急性冠脈綜合征為心血管內(nèi)科常見(jiàn)疾病，發(fā)病病因與冠動(dòng)脈粥樣硬化斑塊不穩(wěn)定相關(guān)。ACS多見(jiàn)于老年群體，隨著我國(guó)老齡化進(jìn)程加快，近年來(lái)ACS發(fā)病率呈持續(xù)增長(zhǎng)?；颊甙l(fā)病后典型癥狀為發(fā)作性胸骨后悶痛、壓迫感、瀕死感等，需及時(shí)采取相關(guān)手段治療，以緩解癥狀，控制病情。目前PCI為臨床治療ACS患者的首選方法，其通過(guò)經(jīng)心導(dǎo)管技術(shù)疏通患者閉塞、狹窄的冠狀動(dòng)脈管腔，改善冠狀動(dòng)脈血管灌注，起到治療效果[3]。但在治療過(guò)程中，會(huì)不可避免地對(duì)患者心肌造成一定損傷，引發(fā)炎性反應(yīng)，增加術(shù)后不良心臟事件發(fā)生的幾率。因此，采取合理的手段減輕PCI術(shù)對(duì)患者心肌的損傷，對(duì)改善預(yù)后意義重大。

馬曉峰等[4]的研究表明，他汀類(lèi)藥物除降脂效果理想外，還具有改善血管內(nèi)皮功能、抗炎、抗血栓形成、穩(wěn)定粥樣斑塊等作用。瑞舒伐他汀為新型調(diào)脂藥物，肝臟選擇性較高，作用機(jī)制為可對(duì)機(jī)體肝臟內(nèi)膽固醇合成限速酶的過(guò)程進(jìn)行選擇性抑制，對(duì)LDL-C受體的表達(dá)作用進(jìn)行強(qiáng)化，進(jìn)而減少膽固醇含量，起到降脂的效果[5]。此外該藥物還具有抑制血栓形成、改善血管內(nèi)皮功能等作用。楊賢義等[6]的研究結(jié)果表示，于PCI治療前使用瑞舒伐他汀，可減輕對(duì)患者心肌的損傷，減少術(shù)后不良心臟事件發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。本研究結(jié)果顯示，兩組治療后LVEF、LVSD、LVDD、E/A水平與治療前相比，均有明顯變化。觀(guān)察組治療后LVEF、E/A水平明顯高于對(duì)照組，LVSD、LVDD水平低于對(duì)照組，提示瑞舒伐他汀可有效保護(hù)行PCI術(shù)患者的心功能。兩組治療前CK-MB、cTnⅠ水平比較，差異無(wú)統(tǒng)

表2 兩組癥狀改善、白細(xì)胞回降至正常值、包塊消退和住院天數(shù)比較（d，±s）

表2 兩組癥狀改善、白細(xì)胞回降至正常值、包塊消退和住院天數(shù)比較（d，±s）

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3 討論

闌尾周?chē)撃[是發(fā)生急性闌尾炎并有滲出、壞死或穿孔時(shí)，網(wǎng)膜與附近小腸趨向闌尾形成包裹，炎癥局限，形成的炎性包塊[4]。膿腫位置與闌尾位置有關(guān)，Kim等[5]研究發(fā)現(xiàn)，膿腫位置約有2/3在右髂窩，1/3在盆腔。主要表現(xiàn)為腹痛、發(fā)熱、腹膜刺激征、壓痛性腫塊和全身感染中毒癥狀。目前，在闌尾周?chē)撃[臨床治療中一般不主張急診手術(shù)治療，這是由于急性期膿腫與周?chē)M織粘連致密，解剖間隙模糊，組織水腫嚴(yán)重，手術(shù)容易損傷腸管，增加腸漏、殘端漏及切口感染風(fēng)險(xiǎn)；此外，急診手術(shù)容易導(dǎo)致腹腔炎癥蔓延播散，形成新的腸粘連，甚至引起術(shù)后腸梗阻，增加患者的痛苦和負(fù)擔(dān)[6]。因此，目前闌尾周?chē)撃[主要采用抗生素抗感染治療，但有研究表明，單純抗生素抗感染治療對(duì)闌尾周?chē)撃[療效欠佳[7]。

中醫(yī)認(rèn)為，闌尾周?chē)撃[屬于“腸癰”。多因飲食失節(jié)、跌撲奔走等導(dǎo)致氣滯血瘀、濕熱內(nèi)蘊(yùn)而成。根據(jù)中醫(yī)辨證施治，治療應(yīng)以清熱解毒、逐瘀排膿為主。本研究中，觀(guān)察組在對(duì)照組治療的基礎(chǔ)上加用了中藥制劑，敗醬草與魚(yú)腥草聯(lián)用，具有清熱解毒、通里散結(jié)、消癰排膿功效；大黃泄熱通腸、逐瘀通經(jīng)；芒硝清熱、散結(jié)消腫；甘草調(diào)和諸藥。諸藥合用，具有清熱利濕、理氣散瘀、行氣活血之功效。應(yīng)用大黃和芒硝時(shí)需注意用量，保持大便4～6次/d最佳。再結(jié)合西藥抗生素抗感染治療，中西醫(yī)結(jié)合可發(fā)揮協(xié)同作用。本研究結(jié)果顯示，觀(guān)察組的總有效率明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05；觀(guān)察組的癥狀改善時(shí)間、白細(xì)胞回降至正常值時(shí)間、包塊消退時(shí)間和住院天數(shù)均明顯低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05。綜上所述，中西醫(yī)聯(lián)合治療闌尾周?chē)撃[的療效優(yōu)于單純西藥治療，且患者的恢復(fù)時(shí)間更短。