羅瑞星

（河南省沈丘縣人民醫(yī)院心血管內(nèi)科 沈丘466300）

急性ST段抬高型心肌梗死（ST-Segment Elevation Myocard Ialinfarction，STEMI）是臨床常見(jiàn)心血管疾病，具有起病急和進(jìn)展迅速的特點(diǎn)，若不及時(shí)治療，可引發(fā)心力衰竭，甚至導(dǎo)致患者死亡，臨床治療的關(guān)鍵在于恢復(fù)心肌再灌注和挽救瀕死心肌細(xì)胞[1]。采用重組組織型纖溶酶原激活劑（Recombinant Tissue Plasminogen Activator，rt-PA）靜脈溶栓是臨床治療STEMI的主要方法之一，但該方法治療后再通率不盡理想。環(huán)磷腺苷葡胺是臨床治療心腦血管疾病的常用藥物，在擴(kuò)張血管和改善心肌供血方面具有良好的效果[2]。本研究選取我院收治的STEMI患者92例作為研究對(duì)象，分組比較了注射用環(huán)磷腺苷葡胺聯(lián)合rt-PA靜脈溶栓與單用rt-PA靜脈溶栓的治療效果。現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年7月～2018年3月我院收治的92例STEMI患者作為研究對(duì)象，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和研究組，每組46例。對(duì)照組女19例，男27例；年齡43～68歲，平均年齡（54.76±5.69）歲；發(fā)病至溶栓時(shí)間 1～6 h，平均發(fā)病至溶栓時(shí)間（4.52±0.76）h；梗死部位：下壁6例，前壁16例，前中隔14例，廣泛性前壁8例，下壁+后壁2例；紐約核心協(xié)會(huì)（New York Heart Association，NYHA）分級(jí)：Ⅰ級(jí) 26 例，Ⅱ級(jí) 17 例，Ⅲ級(jí)3例。研究組女21例，男25例；年齡44～70歲，平均年齡（55.42±5.88）歲；發(fā)病至溶栓時(shí)間1～6 h，平均發(fā)病至溶栓時(shí)間（4.43±0.82）h；梗死部位：下壁7例，前壁15例，前中隔16例，廣泛性前壁7例，下壁+后壁1例；NYHA分級(jí)：Ⅰ級(jí)24例，Ⅱ級(jí)18例，Ⅲ級(jí)4例。兩組患者的年齡、性別、發(fā)病至溶栓時(shí)間、NYHA分級(jí)、梗死部位等一般資料相比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05，具有可比性。本研究符合《世界醫(yī)學(xué)協(xié)會(huì)赫爾辛基宣言》相關(guān)要求。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 確診為STEMI的患者；發(fā)病時(shí)間≤6 h者；對(duì)本研究藥物無(wú)禁忌證者；患者及其家屬知曉本研究并簽署同意書(shū)者。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 肝腎功能?chē)?yán)重障礙者；血液系統(tǒng)疾病患者；近期接受過(guò)系統(tǒng)治療者；認(rèn)知功能障礙者；治療依從性差者；惡性腫瘤患者。

1.4 治療方法

1.4.1 對(duì)照組 采用rt-PA（國(guó)藥準(zhǔn)字S20110052）靜脈溶栓治療。溶栓前，給予阿司匹林、硝酸酯類(lèi)藥物、肝素和吸氧等常規(guī)治療；靜脈注射8 mg rt-PA，隨后再靜脈滴注42 mg rt-PA，于90 min內(nèi)滴注完；溶栓后，常規(guī)給予肝素和阿司匹林治療。治療7 d。

1.4.2 研究組 在對(duì)照組的基礎(chǔ)上加用注射用環(huán)磷腺苷葡胺（國(guó)藥準(zhǔn)字H20123217），靜脈滴注，90～180 mg/d。治療7 d。

1.5 觀察指標(biāo)及再通標(biāo)準(zhǔn) （1）兩組的再通率、心電圖抬高的ST段回落≥50%率和ST段完全回落率。（2）采用彩色多普勒超聲儀檢測(cè)兩組治療前后的左室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）、心臟指數(shù)（CI）和心排血量。（3）兩組的不良反應(yīng)發(fā)生情況，包括頭暈、心悸和惡心等。（4）再通標(biāo)準(zhǔn)：溶栓后60～90 min內(nèi)心電圖抬高的ST段回落≥50%；cTn峰值提前至發(fā)病12 h內(nèi)，CK-MB酶峰值提前至14 h內(nèi)；溶栓治療后2 h內(nèi)胸痛癥狀明顯緩解；溶栓治療2～3 h內(nèi)出現(xiàn)再灌注心律失常。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 數(shù)據(jù)處理采用SPSS21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)量資料以（±s）表示，行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以%表示，行χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療效果比較 研究組的再通率、心電圖抬高的ST段回落≥50%率及ST段完全回落率均高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05。見(jiàn)表1。

表1 兩組治療效果比較[例（%）]

2.2 兩組治療前后的心功能指標(biāo)比較 治療前，兩組LVEF、CI和心排血量比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05；治療后，兩組LVEF、CI和心排血量均高于同組治療前，且研究組以上各項(xiàng)心功能指標(biāo)均高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05。見(jiàn)表2。

表2 兩組治療前后的心功能指標(biāo)比較（±s）

表2 兩組治療前后的心功能指標(biāo)比較（±s）

注：與同組治療前相比較，*P＜0.05。

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2.3 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 兩組的不良反應(yīng)發(fā)生率相比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05，且均較輕微，未經(jīng)干預(yù)自動(dòng)消失。見(jiàn)表3。

表3 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較[例（%）]

3 討論

STEMI的發(fā)病機(jī)制為冠狀動(dòng)脈粥樣硬化和血小板聚集致使血栓形成，導(dǎo)致冠狀動(dòng)脈閉塞，引起心肌細(xì)胞缺血缺氧，進(jìn)而引發(fā)一系列癥狀[3]。STEMI的治療關(guān)鍵在于盡早恢復(fù)心肌再灌注，降低心肌細(xì)胞損傷。

靜脈溶栓為STEMI發(fā)病早期的主要治療方法之一，具有快速、操作簡(jiǎn)單和經(jīng)濟(jì)實(shí)用等優(yōu)點(diǎn)，在STEMI早期治療中應(yīng)用較為廣泛。rt-PA是目前靜脈溶栓主要使用的藥物，具有較強(qiáng)的纖溶作用，可迅速溶解血栓，疏通阻塞血管，恢復(fù)心肌血流灌注[4]。本研究中單用rt-PA靜脈溶栓的再通率僅為65.22%，有待提高。相關(guān)研究表明，環(huán)磷腺苷葡胺是一種正性肌力藥物，可增強(qiáng)心肌收縮力，促進(jìn)血管擴(kuò)張，降低心肌耗氧量，在STEMI治療中具有良好的效果[5]。本研究將環(huán)磷腺苷葡胺與rt-PA靜脈溶栓聯(lián)合應(yīng)用于STEMI患者的臨床治療中，結(jié)果顯示，研究組的再通率、心電圖抬高的ST段回落≥50%率及ST段完全回落率均高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05；治療后，研究組的 LVEF、CI和心排血量高于均對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05?？梢?jiàn)，二者聯(lián)合治療STEMI能顯著提高治療效果，改善患者心功能。這是由于環(huán)磷腺苷葡胺可透過(guò)細(xì)胞膜進(jìn)入心肌細(xì)胞，經(jīng)過(guò)一系列變化分解為腺苷和磷酸，二者具有保護(hù)心肌和改善缺氧狀態(tài)的作用。此外，環(huán)磷腺苷葡胺能抑制交感神經(jīng)活性，緩解心室重構(gòu)，促進(jìn)ST段回落，提高再通率，且能提高細(xì)胞內(nèi)cAMP水平，促進(jìn)鈣離子內(nèi)流，降低血管平滑肌與鈣離子的結(jié)合作用，從而增強(qiáng)正性肌力和擴(kuò)張血管，起到增強(qiáng)心功能的作用[6～7]。另本研究結(jié)果還顯示，兩組的不良反應(yīng)發(fā)生率相比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05，且均較輕微，未經(jīng)干預(yù)自動(dòng)消失。表明注射用環(huán)磷腺苷葡胺聯(lián)合rt-PA靜脈溶栓不僅效果顯著，且安全性高。綜上所述，采用注射用環(huán)磷腺苷葡胺聯(lián)合rt-PA靜脈溶栓治療STEMI，能有效提高再通率，改善心電圖抬高的ST段回落率，促進(jìn)患者心功能恢復(fù)，且安全性高。