王文波

（成都市第五人民醫(yī)院腎內(nèi)科 四川 成都 611130）

高尿酸血癥是影響IgA腎病的主要因素之一，合并高尿酸血癥的IgA腎病患者往往預(yù)后較差，且治療危險(xiǎn)性較正常尿酸IgA腎病患者高約2倍[1]。因此，給予IgA腎病合并高尿酸血癥患者積極有效的治療，改善患者預(yù)后尤其重要。碳酸氫鈉、別嘌呤醇均為目前臨床上比較常用的高尿酸血癥治療藥物[2]。為探究治療IgA腎病合并高尿酸血癥更好的方式，本研究將觀察碳酸氫鈉與別嘌呤醇聯(lián)合治療IgA腎病合并高尿酸血癥的療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

按隨機(jī)數(shù)字表法將我院2018年1月—8月收治的86例IgA腎病合并高尿酸血癥患者分成兩組，每組43例。對(duì)照組男19例，女24例；平均年齡（47.6±8.8）歲，平均體質(zhì)量指數(shù)（BMI）為（23.2±1.2）kg/m2。觀察組男20例，女23例；平均年齡（47.4±8.6）歲，平均BMI為（23.4±1.1）kg/m2。經(jīng)分析，兩組患者性別、年齡、BMI等基礎(chǔ)資料比較，差異不顯著（P＞0.05），均衡可比。

1.2 治療方法

對(duì)照組口服潑尼松（四川康特能藥業(yè)，國(guó)藥準(zhǔn)字H51022911）治療，初始劑量為0.5mg/（kg·d），1次/d。觀察組在對(duì)照組的治療基礎(chǔ)上，予以碳酸氫鈉（山西太原藥業(yè)，國(guó)藥準(zhǔn)字H14022119）聯(lián)合別嘌呤醇（廣東彼迪藥業(yè)，國(guó)藥準(zhǔn)字H44021368）治療，具體使用劑量：碳酸氫鈉0.5g/次，口服，3次/d；別嘌呤醇0.1g/次，口服，1次/d。

治療期間，定時(shí)監(jiān)測(cè)兩組患者血、尿常規(guī)，肝腎功能等。兩組均連續(xù)治療2個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo)

于治療前及治療2個(gè)月后對(duì)比觀察兩組患者UA水平及GFR值的變化情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS17.0對(duì)所有數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析處理，計(jì)量資料結(jié)果用（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

治療前，兩組患者UA水平、GFR比較，差異不顯著（P＞0.05）；治療后，兩組患者UA水平均較治療前降低，GFR均較治療前升高；且觀察組UA水平低于對(duì)照組，GFR高于對(duì)照組，均具有顯著性差異（P＜0.05）；詳見下表。

表 兩組患者UA水平比較（±s）

表 兩組患者UA水平比較（±s）

注：a指與同組治療前比較P＜0.05，b指與對(duì)照組治療后比較P＜0.05。

組別 UA（μmol/L） GFR[mL/（min·1.73m2）]治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 481.6±30.9 308.5±29.4ab 52.3±16.6 72.8±18.2ab對(duì)照組 481.5±31.2 422.8±26.2a 51.8±16.4 63.1±16.7a

3.討論

隨著人們飲食習(xí)慣的改變，高尿酸血癥發(fā)病率逐年升高。尿酸為嘌呤代謝的最終產(chǎn)物，2/3經(jīng)腎臟排出體外；而對(duì)于IgA腎病患者，尿酸排出則受到了較大阻礙，從而引起患者血液中尿酸水平升高，使患者動(dòng)脈收縮、閉塞障礙，引發(fā)腎臟缺血性病變，損傷血管內(nèi)皮細(xì)胞，造成糖代謝紊亂，增加患者腦血管意外損傷風(fēng)險(xiǎn)，還能加重患者腎損傷，形成惡性循環(huán)[3]。因此，控制IgA腎病合并高尿酸血癥患者尿酸水平十分關(guān)鍵。

碳酸氫鈉能堿化IgA腎病合并高尿酸血癥患者尿液，提高尿液pH值，避免發(fā)生尿酸以尿酸結(jié)石的形式存在而不能被溶解的情況[4]。別嘌呤醇由于能阻止黃嘌呤轉(zhuǎn)化為尿酸而在臨床上應(yīng)用廣泛[2]。本研究結(jié)果顯示，治療2個(gè)月后觀察組患者UA水平均明顯低于治療前且低于對(duì)照組，GFR明顯高于治療前且高于對(duì)照組；說明在潑尼松治療的基礎(chǔ)上，碳酸氫鈉聯(lián)合別嘌呤醇治療能更有效地降低IgA腎病合并高尿酸血癥患者UA水平，提高GFR，療效顯著。

這是因?yàn)樘妓釟溻c能通過堿化患者尿液，使尿液維持正常pH值，從而有效溶解尿酸，促進(jìn)體內(nèi)尿酸正常排泄，緩解患者高尿酸癥狀。而別嘌呤醇可以有效抑制黃嘌呤氧化酶的活性，阻止其轉(zhuǎn)化為尿酸，并有效避免高活性黃嘌呤氧化還原酶所造成的血管內(nèi)皮損傷，改善血管內(nèi)皮功能，避免患者發(fā)生炎性損傷。兩者聯(lián)合使用，有效控制尿酸生成并促進(jìn)尿酸排泄，改善了腎小球?yàn)V過功能，故治療效果更顯著[2，5]。

綜上所述，碳酸氫鈉聯(lián)合別嘌呤醇能治療更有效地降低IgA腎病合并高尿酸血癥患者腎病指標(biāo)，療效顯著，在臨床上的應(yīng)用價(jià)值高。