湯紅偉 李慶 林慧

（上海市浦東新區(qū)大團(tuán)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心 上海 201311）

隨著人們生活水平不斷提高以及人口老齡化趨勢，各類慢性非傳染性疾病的患病率也呈現(xiàn)逐年增加趨勢，不僅對患者生活質(zhì)量造成嚴(yán)重影響，同時也消耗大量社會醫(yī)療資源，增加社會負(fù)擔(dān)[1]。隨著我國城鎮(zhèn)化的發(fā)展，衛(wèi)生資源在城鄉(xiāng)之間分布不均勻，現(xiàn)有的衛(wèi)生資源還是主要集中在城市，農(nóng)村地區(qū)中老年人的慢性病管理和健康管理一直沒有得到重視，對慢性病相關(guān)知識的認(rèn)知程度、態(tài)度和生活行為方式直接影響著相關(guān)人群的健康狀況。本研究旨在了解農(nóng)村簽約重點人群慢性病知識認(rèn)知現(xiàn)狀，以及健康衛(wèi)生需求情況，于2017年4月選取已簽約的重點人群（60周歲≤年齡＜70周歲）共1470名，進(jìn)行統(tǒng)一體檢及調(diào)查，并對慢性病相關(guān)知信行現(xiàn)況進(jìn)行分析，為全科團(tuán)隊慢性病管理的實施提供依據(jù)。

1.對象與方法

1.1 調(diào)查對象

根據(jù)人口分布情況（2016年本社區(qū)人口統(tǒng)計數(shù)據(jù)），60周歲≤年齡＜70周歲人群分布最多（12778人，占總?cè)丝诘?9%），故隨機(jī)選取已簽約的該年齡段人群共1470名，進(jìn)行統(tǒng)一體檢，并發(fā)放問卷1470份，收回有效問卷1470份，有效率為100%；（1）納入標(biāo)準(zhǔn)：60周歲≤年齡＜70周歲的男性或女性；有一定的文化程度，具有閱讀和接受知識能力；（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：接受能力差，不能或不愿配合，難以完成研究者；患有嚴(yán)重疾病或有精神疾病者除外。

1.2 調(diào)查內(nèi)容與方法

研究對象自愿參加體檢，體檢項目包括血壓、身高、體重、血糖、血脂、腎功能等，由全科醫(yī)生進(jìn)行健康評估及健康宣教。調(diào)查問卷根據(jù)簽約人群的實際情況和特點自行設(shè)計，采用入戶面對面及無記名調(diào)查方式，當(dāng)場填寫，當(dāng)場收回，數(shù)據(jù)雙錄入并進(jìn)行核查。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法

所有數(shù)據(jù)均以EXCEL表格輸入，計數(shù)資料采用例數(shù)和率表示，采用SPSS22.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 體檢者狀況

1470名體檢者中男性681名，占46.3%；女性789名，占53.7%。

2.2 主要慢性病患病情況

2.2.1 對1470名體檢者追溯既往疾病調(diào)查，常見慢性病中排名靠前的分別是高血壓、高血脂、糖尿病三種疾病，見表1。

表1 體檢者既往疾病譜概況

2.2.2 556 名高血壓患者的血糖、血脂狀況 將高血壓患者作為調(diào)查對象，選取了556名患者的體檢報告。調(diào)查顯示：檢出高血糖者199人，高血糖檢出率35.8%；男女患者高血糖檢出率比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（見表2）；總膽固醇升高者133人，甘油三酯升高者117人，檢出率分別為23.9%和21.0%；女性體檢者高總膽固醇檢出率與男性體檢者比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義，見表2。

表2 高血壓患者部分項目檢出率的男女比較[n(%)]

2.3 慢性病相關(guān)知識與態(tài)度

2.3.1 慢性病知曉率 簽約人群的慢性病知曉率總體情況不佳，知曉率最高的是食鹽量，為88.6%，危險因素的知曉率均較低，女性在食鹽量和血壓值的知曉率高于男性（P＜0.05），差異有統(tǒng)計學(xué)意義，見表3。

表3 慢性病知曉率情況表[n(%)]

2.3.2 預(yù)防慢性病態(tài)度、行為

82.4%的人知道患病后去醫(yī)院看病，65.5%的人想通過運(yùn)動保持健康，94.9%的人知道吸煙有害健康，67.8%的人知道慢性病是可以預(yù)防的。相比較之下，女性在患病后更容易去醫(yī)院看病，在吸煙、飲酒、飲食方面的態(tài)度優(yōu)于男性（P＜0.05），差異有統(tǒng)計學(xué)意義，見表4。

表4 預(yù)防慢性病態(tài)度、行為調(diào)查表[n(%)]

2.3.3 獲取慢性病防治知識的相關(guān)需求

調(diào)查顯示：最希望獲取健康知識的途徑有科普講座、醫(yī)療人員咨詢，分別為65.1% 和37.5%，其次為電視網(wǎng)絡(luò)36.6%，見表5。

表5 獲取醫(yī)療知識途徑情況表[n(%)]

3.討論

從此次疾病譜調(diào)查結(jié)果顯示，高血壓、糖尿病、高脂血癥是社區(qū)重點人群常見的三大慢性病，部分患者存在多種疾病。556名高血壓患者的體檢顯示，高總膽固醇在男女之間差異均有統(tǒng)計學(xué)意義。老年女性由于雌激素水平下降，更易引起血脂代謝紊亂，提示對老年女性患者應(yīng)作為今后重點管理人群。

受到農(nóng)村地區(qū)以農(nóng)民為主的社會構(gòu)成影響，慢性病在農(nóng)村地區(qū)更未得到足夠重視，簽約人群的慢性病知曉率總體情況不佳，危險因素知曉率均較低。相比較之下，女性在食鹽量和血壓值的知曉率高于男性，在患病后更容易去醫(yī)院看病，在吸煙、飲酒、飲食方面的態(tài)度優(yōu)于男性，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。女性健康行為高于男性，提示性別是慢性病相關(guān)危險的一個重要影響因素，在干預(yù)活動中充分考慮性別差異。針對這些危險因素，采取人群干預(yù)的措施，已被證明是積極有效的[2]，慢性病防治、健康促進(jìn)最有效最恰當(dāng)?shù)牡攸c就是社區(qū)，慢性病管理“終端”是指與患者聯(lián)系最緊密的醫(yī)務(wù)人員以及患者和家庭[3]。在開展家庭醫(yī)生簽約服務(wù)工作中開展慢性病防治工作是最佳途徑，將疾病防治的重點落實到社區(qū)、家庭，具備大醫(yī)院不可能有的優(yōu)勢，能成為慢性病防治最好的平臺[4]。

患者最希望獲取健康知識的途徑有科普講座、醫(yī)療人員咨詢，分別為65.1% 和37.5%，提示我們要結(jié)合當(dāng)?shù)氐膶嶋H情況，改善教育途徑，注重健康教育和知識宣傳的效果；可以將女性人群作為重點宣教對象，再通過其來進(jìn)行健康知識傳播；對文化程度高者，可采用報紙、小冊子、網(wǎng)絡(luò)等形式進(jìn)行健康宣教，而對文化程度低者，則需采用多種途徑，如醫(yī)務(wù)人員面對面的咨詢，朋友家人的影響等來提高其健康知識；對于男性人群，除了知識傳授還應(yīng)對其知識向行為轉(zhuǎn)化的過程進(jìn)行督促等，主要是行為干預(yù)指導(dǎo)，只有知信行合一，才能真正有效地預(yù)防慢性病，提高人群健康水平[5]。

綜上，農(nóng)村地區(qū)中老年人慢性病相關(guān)知識的認(rèn)知程度有待提高，健康知識匱乏，尚存在健康觀念誤區(qū)，存在不良的生活方式，但健康服務(wù)需求增加。因此，在當(dāng)前健康信息空前豐富，獲得知識途徑多樣化的前提下，應(yīng)該注意健康管理方式、方法和內(nèi)容的不斷創(chuàng)新和轉(zhuǎn)變，以普及社區(qū)居民慢性病高危人群標(biāo)準(zhǔn)相關(guān)知識為突破口，提高社區(qū)居民的自我監(jiān)測意識，養(yǎng)成良好的健康生活方式，以降低社區(qū)居民的慢性病發(fā)病率。