崔振英 后群 鄧澤海 李靖 馬顯瓊

（云南省紅河州第三人民醫(yī)院耳鼻咽喉頭頸外科 云南 個(gè)舊 661000）

在鼻內(nèi)鏡手術(shù)中，為了固定鼻中隔，常采用鼻腔填塞，雖有一定效果，但填充后患者常出現(xiàn)鼻塞、咽干咽痛、耳悶耳堵塞感、睡眠障礙、頭昏、頭痛等不適癥狀，還會(huì)引發(fā)患者負(fù)面情緒，影響術(shù)后恢復(fù)，更有甚者可能誘發(fā)鼻心反射，危害患者身心健康。本研究對(duì)我院2016年1月—2018年6月進(jìn)行鼻內(nèi)鏡手術(shù)的患者采用鼻中隔縫合術(shù)治療，效果滿意，且并發(fā)癥少，現(xiàn)就結(jié)果報(bào)告如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年1月—2018年6月在我科進(jìn)行鼻內(nèi)鏡下鼻中隔矯正術(shù)聯(lián)合鼻中隔縫合術(shù)治療的53例患者作為縫合組，同期選取在我科進(jìn)行鼻內(nèi)鏡下鼻中隔矯正術(shù)聯(lián)合鼻腔填塞治療的53例患者作為填塞組；納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者均確診為鼻中隔偏曲，有手術(shù)指征，凝血功能正常，本研究經(jīng)我院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，所有患者知情同意；排除標(biāo)準(zhǔn)：伴有鼻息肉、鼻竇炎等鼻腔病變者，有鼻部手術(shù)病史者，合并嚴(yán)重內(nèi)科疾病患者，術(shù)前1個(gè)月使用過血凝酶或鼻噴激素者。其中填塞組男31例，女22例；年齡21～52歲，平均年齡（36.6±5.4）歲；病程病程 1～13年，平均（3.5±3.4）年；縫合組男30例，女23例；年齡20～50歲，平均年齡（36.1±4.9）歲；病程病程 1～11年，平均（3.4±3.1）年；兩組一般資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)分析，差異不顯著，組間具有可比性（P＞0.05）。

1.2 方法

所有患者均在局部麻醉下進(jìn)行鼻內(nèi)鏡下鼻中隔矯正手術(shù)，對(duì)合并下鼻甲肥大患者依據(jù)患者具體情況同期進(jìn)行等離子黏膜下消融術(shù)和/或骨折外移術(shù)，如術(shù)中有活動(dòng)性出血點(diǎn)需進(jìn)行電凝止血。處理完畢后填塞組進(jìn)行膨脹海綿填塞雙側(cè)鼻腔處理，術(shù)后48h內(nèi)拔除鼻腔填塞物并進(jìn)行鼻腔沖洗?？p合組采用4-0可吸收縫合線進(jìn)行無張力縫合，縫合方式參照吳彥喬[1]等的縫合方法（鼻中隔連續(xù)褥式縫合術(shù)），對(duì)鼻中隔進(jìn)行自后向前的連續(xù)褥式縫合；具體步驟為縫合線末端打結(jié)，進(jìn)針位置選在中鼻甲前端處鼻中隔一側(cè)，穿過鼻中隔全層進(jìn)入另一側(cè)鼻腔，從首次進(jìn)針同平面向下進(jìn)第2針，自另一側(cè)鼻腔再進(jìn)針穿透鼻中隔進(jìn)入對(duì)側(cè)，針間間隔約1.5cm；自第1針向前約1.0cm進(jìn)第3針，穿到對(duì)側(cè)，第4針進(jìn)針點(diǎn)為第3針向下約1.5cm；連續(xù)縫合7～9針，呈現(xiàn)“弓”字形；采用前后縫合方式對(duì)鼻中隔切口處進(jìn)行縫合，縫合完畢后在鼻中隔前端單線打結(jié)；術(shù)后常規(guī)處理。

1.3 觀察指標(biāo)

術(shù)后2d對(duì)兩組患者術(shù)后主觀不適感進(jìn)行記錄，隨訪6個(gè)月對(duì)兩組并發(fā)癥發(fā)生情況進(jìn)行對(duì)比分析。

1.4 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

主觀不適感采用視覺模擬評(píng)分法（VAS）進(jìn)行評(píng)價(jià)，得分0～10分，得分與主觀不適感程度成正比。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本研究數(shù)據(jù)采用SPSS21.0進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料采用卡方檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組術(shù)后主觀不適感比較

縫合組術(shù)后主觀不適感各維度評(píng)分均顯著低于填塞組（P＜0.05），詳見表。

表 兩組術(shù)后主觀不適感比較結(jié)果（±s）

表 兩組術(shù)后主觀不適感比較結(jié)果（±s）

組別 鼻塞 鼻部疼痛 頭痛 流淚 吞咽困難 睡眠困難 耳鳴耳悶填塞組 4.3±0.5 4.5±0.6 4.9±0.5 2.5±0.2 3.1±0.6 4.7±0.7 2.6±0.5縫合組 0.9±0.2 1.9±0.3 2.3±0.3 0.6±0.1 1.5±0.4 1.2±0.3 0.6±0.1

2.2 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較

經(jīng)治療兩組患者術(shù)后鼻中隔黏膜均居中，手術(shù)成功；術(shù)后填塞組3例出現(xiàn)鼻腔粘連，2例出現(xiàn)鼻中隔血腫，并發(fā)癥發(fā)生率為9.4%（5/53）；縫合組1例出現(xiàn)鼻腔粘連，1例出現(xiàn)鼻中隔血腫，并發(fā)癥發(fā)生率為3.8%（2/53）；兩組比較差異不顯著（χ2=0.6118，P＞0.05）。3例并發(fā)癥患者均經(jīng)對(duì)癥處理后痊愈。

3.討論

鼻內(nèi)鏡下鼻中隔矯正術(shù)是目前用于治療鼻中隔偏曲的重要手段，可有效改善患者頭痛、鼻出血等癥狀，同時(shí)也可改善患者鼻腔環(huán)境。術(shù)后為穩(wěn)定鼻腔結(jié)構(gòu)，防止鼻腔出血傳統(tǒng)的處理方式為鼻腔填塞，可通過壓迫鼻腔達(dá)到防止出血及預(yù)防血腫的目的；同時(shí)還可通過促使黏膜黏附于鼻中隔軟骨基質(zhì)表面確保鼻中隔黏膜位置正確，預(yù)防術(shù)后粘連的發(fā)生；但填充物會(huì)增加患者術(shù)后鼻痛、頭痛等主觀不適感，抽出填塞物是還可能對(duì)患者鼻粘膜造成二次傷害，疼痛還會(huì)導(dǎo)致鼻肺反射，引發(fā)嚴(yán)重并發(fā)癥的發(fā)生，影響患者預(yù)后[2，3]。鼻中隔縫合術(shù)不需要進(jìn)行鼻腔填塞，減少了患者的不適感和疼痛感，有效降低了鼻腔填塞物對(duì)于鼻腔內(nèi)血管和神經(jīng)的壓迫，避免了抽取填塞物時(shí)對(duì)患者造成的二次傷害，降低了并發(fā)癥的發(fā)生。

本研究結(jié)果顯示，鼻中隔縫合技術(shù)應(yīng)用于鼻內(nèi)鏡手術(shù)在保證手術(shù)效果的同時(shí)可顯著降低患者術(shù)后主觀不適感，同時(shí)降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生，值得臨床借鑒推廣。