劉紅梅

（成都中醫(yī)藥大學(xué)第三附屬醫(yī)院 四川 成都 610000）

臨床中，藥物流產(chǎn)是常用的早孕終止妊娠方法，如米非司酮和米索前列醇聯(lián)藥物聯(lián)用，具有操作簡便，無創(chuàng)傷性，通過藥物降低患者體內(nèi)孕酮含量，軟化宮頸，從而使子宮蛻膜脫落，子宮收縮，進(jìn)而排除孕囊[1]。在實(shí)際操作中，由于患者孕囊大小、受精卵著床位置等影響，導(dǎo)致藥物流產(chǎn)后常出現(xiàn)流產(chǎn)不全的現(xiàn)象，宮內(nèi)有殘留物，容易引起患者陰道持續(xù)出血、盆腔炎等發(fā)并發(fā)癥，影響患者生活質(zhì)量。本次研究選取了我院行藥物流產(chǎn)的早孕患者140例，采取經(jīng)陰道、經(jīng)腹部彩色超聲檢查，有效診斷藥物流產(chǎn)后宮內(nèi)殘留物，觀察其彩色超聲表現(xiàn)，彩色超聲診斷效果，具體如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取我院在2017年2月—2018年6月期間收治并行米非司酮和米索前列醇聯(lián)藥物聯(lián)合終止妊娠的早孕患者140例作為觀察對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：藥物流產(chǎn)術(shù)后有間斷性或持續(xù)性陰道流血、下腹隱痛不適等癥狀，臨床資料完整，簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并多次流產(chǎn)史，認(rèn)知障礙。收治的140例藥物流產(chǎn)早孕患者中，年齡最小19歲，年齡最大28歲，平均年齡（22.25±1.24）歲，子宮內(nèi)正常妊娠時間4-7周，平均妊娠周期為（6.01±0.12）周，就診時間8～30天，平均就診時間（15.24±4.64）天，對所有患者均進(jìn)行彩色超聲診斷進(jìn)行刮宮術(shù)，病理檢查。

1.2 方法

對所有患者分別進(jìn)行經(jīng)陰道彩色超聲檢查和經(jīng)腹部超聲檢查。

經(jīng)陰道彩色超聲檢查：采用飛利浦HD7彩色多普勒診斷儀，高頻探頭，探頭頻率3.5～8.0MHz，患者取膀胱截石位，探頭涂上耦合劑，外面套上安全套，經(jīng)陰道慢慢放入穹窿部，行縱切、橫切、斜切多切面掃查，全面探查子宮及雙側(cè)附件情況，觀察宮內(nèi)胚胎殘留物物質(zhì)、大小、血流情況、是否有異?；芈暤?。

經(jīng)腹部超聲檢查：采用飛利浦HD7彩色多普勒診斷儀，普通探頭，探頭頻率3.5～8.0MHz，患者膀胱適度充盈，經(jīng)下腹部對患者進(jìn)行超聲檢查，多切面細(xì)致掃查，觀察子宮大小形態(tài)，殘留物位置、血流、回聲等情況。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩種彩色超聲檢查方式超聲表現(xiàn)，比較兩種檢查結(jié)果診斷準(zhǔn)確率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

2.結(jié)果

2.1 藥物流產(chǎn)后宮內(nèi)殘留物彩色超聲表現(xiàn)

經(jīng)陰道超聲檢查：140例患者中，99例患者有子宮輕度增大表現(xiàn)，136例患者有子宮腔內(nèi)見有低回聲、中高回聲點(diǎn)狀、條帶狀、斑片狀回聲，100例患者子宮壁界限清晰，子宮內(nèi)點(diǎn)狀、條帶狀回聲，47例患者子宮內(nèi)見有條片狀液性暗區(qū)。80例患者子宮腔內(nèi)點(diǎn)狀、斑片狀回聲周邊有條狀血流信號，局灶性點(diǎn)。

經(jīng)腹部超聲檢查：140例患者中，99例患者有子宮輕度增大表現(xiàn)，136例患者有子宮腔內(nèi)見有低回聲、中高回聲點(diǎn)狀、條帶狀、斑片狀回聲，54例患者子宮壁界限清晰，子宮內(nèi)點(diǎn)狀、條帶狀回聲，44例患者子宮內(nèi)見有條片狀液性暗區(qū)。70例患者子宮腔內(nèi)點(diǎn)狀、斑片狀回聲周邊有條狀血流信號，局灶性點(diǎn)。

2.2 兩種彩色超聲檢查結(jié)果診斷符合率比較

經(jīng)陰道彩色超聲檢查診斷準(zhǔn)確率為98.57%，經(jīng)腹部陰道彩色超聲診斷準(zhǔn)確率為90.00%，差異顯著（P＜0.05），見表。

表 兩種彩色超聲檢查結(jié)果診斷準(zhǔn)確率比較 （例）

3.討論

藥物流產(chǎn)是一種常用的終止妊娠手段，具有簡單、非創(chuàng)傷、有效等特點(diǎn)，但在實(shí)際運(yùn)用中存在較高的不全流產(chǎn)率，流產(chǎn)后子宮內(nèi)有殘留物，導(dǎo)致患者出現(xiàn)腹痛、陰道持續(xù)流血等癥狀，甚至可能導(dǎo)致激發(fā)宮腔感染、盆腔感染，威脅患者生命健康。針對這種藥物流產(chǎn)不全現(xiàn)象，臨床中需對患者采取科學(xué)、合理的影像學(xué)檢查，診斷宮腔內(nèi)殘留物情況，以此為依據(jù)結(jié)合有效治療方式，促進(jìn)患者康復(fù)[2]。

隨著彩色多普勒超聲診斷技術(shù)的發(fā)展，其被廣泛應(yīng)用在藥物流產(chǎn)后宮內(nèi)殘留物診斷中，診斷效果得到臨床實(shí)踐證實(shí)。常用的有經(jīng)陰道彩色多普勒超聲檢查，通過高頻探頭深入陰道，全面而清晰地顯示患者宮腔內(nèi)以及殘留物情況，借助不同的回聲顯示殘留物形態(tài)，檢查出殘留物性狀和大小[3]。藥物流產(chǎn)后子宮內(nèi)殘留物超聲表現(xiàn)各有不同，與其殘留物成分、數(shù)量、殘留時間等有關(guān)，子宮內(nèi)異常回聲的強(qiáng)度、形態(tài)等于殘留物性質(zhì)以及壞死程度相關(guān)，殘留物越多，殘留時間越短，超聲表現(xiàn)為低回聲，相反則表現(xiàn)為強(qiáng)回聲[4]。當(dāng)宮內(nèi)有絨毛組織殘留，在絨毛著床部位局部肌層顯示局灶性豐富血流信號，多量絨毛組織物殘留可記錄到低阻力型滋養(yǎng)層周圍血流頻譜，不均高回聲區(qū)局部內(nèi)膜下肌層顯示局灶性斑片狀血流信號，少量絨毛組織殘留則在子宮肌層低回聲區(qū)可見灶性血流信號。本次研究中，大部分患者有子宮輕度增大表現(xiàn)，子宮腔內(nèi)見有低回聲、中高回聲點(diǎn)狀、條帶狀、斑片狀回聲，有條狀血流信號，局灶性點(diǎn)。經(jīng)陰道彩色超聲檢查診斷準(zhǔn)確率為98.57%，經(jīng)腹部陰道彩色超聲診斷準(zhǔn)確率為90.00%，差異顯著（P＜0.05）。這與趙惠容[5]研究相符，說明經(jīng)陰道超聲檢查能清晰顯示藥物流產(chǎn)后宮內(nèi)胚胎殘留物，診斷準(zhǔn)確率高于經(jīng)腹部超聲檢查，殘留物清晰，明確，可謂臨床治療提供參考，應(yīng)用價值顯著。

綜上所述，對藥物流產(chǎn)后宮內(nèi)有殘留物的患者行彩色超聲檢查，可發(fā)現(xiàn)特征性改變，經(jīng)陰道超聲檢查診斷準(zhǔn)確率高，可應(yīng)用于藥物流產(chǎn)后宮內(nèi)殘留物檢查。