陳舒明

【摘要】目的：探究不同b值和血流灌注對(duì)肝惡性腫瘤DWI表觀擴(kuò)散系數(shù)的影響。方法：經(jīng)臨床2016年1月～2017年12月期間病理證實(shí)30例肝臟惡性腫瘤患者作為本次研究對(duì)象，依據(jù)腫瘤血供區(qū)分布分為富血供組、缺血供組，對(duì)兩組b值及ADC值進(jìn)行分析對(duì)比。結(jié)果：當(dāng)b值為200和600時(shí)，乏血供組、富血供組兩組差異有意義（P<0.05），當(dāng)b值為1100時(shí)，乏血供組、富血供組兩組差異無(wú)意義（P>0.05）。結(jié)論：當(dāng)b值偏小時(shí)，富含血供病灶血流灌注對(duì)ADC值影響明顯，缺乏血供病灶血流灌注對(duì)ADC數(shù)值影響不明顯，上述影響與b值大小無(wú)關(guān)。

【關(guān)鍵詞】血流灌注;肝惡性腫瘤;表觀擴(kuò)散系數(shù);供血

【中圖分類(lèi)號(hào)】R715【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】2095-6851（2019）02-232-02

磁共振擴(kuò)散加權(quán)成像（DW-MRI）作為唯一用于活體組織內(nèi)水分子擴(kuò)散運(yùn)動(dòng)技術(shù)，為一項(xiàng)反應(yīng)活體組織功能、無(wú)創(chuàng)一項(xiàng)MRI檢查技術(shù)，現(xiàn)階段上述技術(shù)逐漸應(yīng)用于肝臟疾病研究[1]。能將細(xì)胞密度、細(xì)胞外間隙以及細(xì)胞膜狀態(tài)反應(yīng)出來(lái)，并利用ADC數(shù)值反應(yīng)出來(lái)。然而，現(xiàn)階段臨床對(duì)ADC數(shù)值測(cè)量過(guò)程中存在不穩(wěn)定性，且變異度極大，如DWI數(shù)值測(cè)量方法、組織的血流灌注及數(shù)據(jù)擬合方法等，會(huì)影響到ADC值得大小及準(zhǔn)確性[2]。本文就不同b值及血流灌注對(duì)肝惡性腫瘤DWI表觀擴(kuò)散系數(shù)影響進(jìn)行以下探究，具體如下。

1資料與方法

1.1一般資料經(jīng)臨床2016年1月～2017年12月期間病理證實(shí)30例肝臟惡性腫瘤患者作為本次研究對(duì)象，納入標(biāo)準(zhǔn)：①本次試驗(yàn)開(kāi)展經(jīng)過(guò)臨床、病理確診;②經(jīng)過(guò)患者、家屬同意后自愿參與本次試驗(yàn)研究;③經(jīng)過(guò)我院倫理委員會(huì)批準(zhǔn);③無(wú)影響本次試驗(yàn)開(kāi)展相關(guān)疾病。排除標(biāo)準(zhǔn)：①妊娠、哺乳期患者;②存在腹腔積液、肝臟周?chē)改c道、膽道系統(tǒng)感染者;③一般資料不全者。其中男19例，女11例，年齡29～74歲，平均（52.6±3.4）歲，其中富含供血為24處、缺乏供血為34處。

1.2方法檢查過(guò)程中儀器為飛利浦1.5T? MRI，線圈使用8US TORSOPA。常規(guī)掃描序列包括T2WI FSH，T1WI APGR，增強(qiáng)掃描：可靜脈注射對(duì)比劑釓噴酸葡胺（ Gd-DTPA），0.1mmol/kg體重，將Gd-DTPA時(shí)開(kāi)始計(jì)時(shí)，第18s并予以患者肝臟動(dòng)脈期掃描，50s時(shí)實(shí)施靜脈期掃描，3min時(shí)行延遲期掃描。DWI采用單次激發(fā)SE-EPI序列，同時(shí)結(jié)合ASSET技術(shù)，TR 1200ms，TE52ms，F(xiàn)OV40×40，NEX8次，層厚8mm，層間距為2mm，矩陣128×128，DWI檢查過(guò)程中b值取200s/mm2，b=600s/mm2，b=1100s/mm2。后數(shù)據(jù)通過(guò)GE ADW4.2工作站進(jìn)行處理，期間分析軟件為Func-tool II分析軟件處理完成。同時(shí)并在DWI圖上選取增強(qiáng)掃描動(dòng)脈期病灶不同強(qiáng)化對(duì)應(yīng)的范圍，ROI避開(kāi)較大血管、偽影及壞死囊變區(qū)。將DWI圖上ROI復(fù)制粘貼在ADC圖上，并測(cè)量相應(yīng)趨于SDC值，所有ADC數(shù)值進(jìn)行三次測(cè)量，并取平均值。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)處理本次研究中數(shù)據(jù)計(jì)算采用SPSS19.0軟件，并以“x2”、“t”對(duì)檢驗(yàn)結(jié)果進(jìn)行表法，“%”表示為計(jì)數(shù)資料、“x±S”表示為計(jì)量資料。P<0.05差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

當(dāng)b值為200和600時(shí)，乏血供組、富血供組兩組差異有意義（P<0.05），當(dāng)b值為1100時(shí)，乏血供組、富血供組兩組差異無(wú)意義（P>0.05），詳見(jiàn)表1。

3討論

現(xiàn)階段隨著臨床影像學(xué)技術(shù)不斷發(fā)展，DW-MRI技術(shù)逐漸成熟并用于肝臟病變?cè)\斷中，對(duì)臨床局灶性病變檢出、良惡性鑒別具有重要作用，同時(shí)可對(duì)彌漫性病變加以鑒別，如肝纖維、脂肪肝分級(jí)，利用DWI可將組織擴(kuò)散、灌注特性反應(yīng)出來(lái)，同時(shí)用于疾病療效評(píng)估[3]。DWI技術(shù)是利用活體組織ADC值進(jìn)行測(cè)量，能將水分子擴(kuò)散程度反應(yīng)出來(lái)，但臨床實(shí)際中ADC數(shù)值受到多種因素影響，對(duì)ADC數(shù)值測(cè)量存在一定不穩(wěn)定性，變異度極大，其準(zhǔn)確性難以把握。ADC數(shù)值大小、準(zhǔn)確性受到ADC測(cè)量方法、組織血流灌注及數(shù)據(jù)擬合方法影響，因此，探討b值和血流灌注對(duì)ADC值影響，能獲取更加準(zhǔn)確ADC值[4]。

本次研究中，當(dāng)b等于200或600時(shí)，說(shuō)明b越小，對(duì)水分子擴(kuò)散敏感度減弱，體素內(nèi)血流速度明顯大于水分子擴(kuò)散速度，較短時(shí)間內(nèi)，血流信號(hào)衰弱比水分子明顯，DWI主要是將血流信號(hào)體現(xiàn)出來(lái)，因此，所測(cè)得ADC數(shù)值以血流灌注為主，總體來(lái)說(shuō)，ADC數(shù)值測(cè)量偏大，穩(wěn)定性較差。當(dāng)b值偏大時(shí)，此時(shí)擴(kuò)散敏感梯度脈沖施加時(shí)間較長(zhǎng)，對(duì)水分子擴(kuò)散敏感度相應(yīng)增強(qiáng)，因此，機(jī)體內(nèi)血循環(huán)血流短時(shí)間內(nèi)流出體素外，使得體素外信號(hào)衰減無(wú)法獲取，機(jī)體體素內(nèi)信號(hào)衰減主要來(lái)自于水分子擴(kuò)散，所測(cè)得ADC數(shù)值以水分子為主，測(cè)得ADC數(shù)值偏小，穩(wěn)定性較好。

綜上所述，血流灌注對(duì)ADC數(shù)值影響與b值之間密不可分，較小b值利于病灶檢出，較大b值利于對(duì)病灶組織分析，因此，工作中依據(jù)實(shí)際情況選取合適b值利于對(duì)病變?cè)\斷與鑒別。

參考文獻(xiàn)：

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[2]阿麗亞·艾則孜，賽福丁·柯尤木，王祿偉等.多b值DWI在肝臟良惡性腫瘤鑒別診斷中的應(yīng)用研究[J].中國(guó)臨床醫(yī)學(xué)影像雜志，2014，25（12）：860-863，869.

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