王正西藏大學(xué)醫(yī)學(xué)院

晚期肝癌的肝外動脈供血及其超選擇性肝外側(cè)枝動脈栓塞化療的臨床研究

王正
西藏大學(xué)醫(yī)學(xué)院

肝動脈化療栓塞術(shù)(TACE)是晚期肝癌的重要非手術(shù)治療手段，然而晚期肝癌介入術(shù)后，癌細胞及癌組織會通過肝外側(cè)枝動脈供血繼續(xù)生長，造成了肝癌介入術(shù)后的腫瘤的復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移。此文通過對近年來國內(nèi)外報道發(fā)現(xiàn)的肝癌介入術(shù)后肝外側(cè)枝動脈供血的供血動脈進行總結(jié)，通過對肝臟正常供血和肝癌側(cè)枝供血動脈的認識，結(jié)合CTA等影像學(xué)技術(shù)，運用超選擇性TACE方案，以提高晚期肝癌的入治療效果，現(xiàn)對此方面的研究進展予以綜述。

肝癌；肝外側(cè)枝動脈；介入治療；療效

一、肝臟的正常供血

肝臟的血供豐富，由門靜脈和肝動脈兩套供血系統(tǒng)，且二者供血時相互協(xié)調(diào)，即當(dāng)前者供血下降時，后者供血就會增多，反過來也是如此，此生理現(xiàn)像稱“肝動脈緩沖效應(yīng)”[1]。肝臟的血供有75%為門靜脈供應(yīng)，肝動脈供血只占25%，但肝動脈為肝臟提供了50%左右的氧供，而且肝臟還可以根據(jù)其自身的需氧量對肝動脈供血進行調(diào)節(jié)[2]。有臨床研究報道，肝膽疾病經(jīng)常使肝臟的供血發(fā)生變化[3]，門靜脈和肝動脈經(jīng)常會因為肝膽疾病的發(fā)展變化而發(fā)生血管重構(gòu)和血流方向的改變[4]。

二、中晚期肝癌的肝外側(cè)枝動脈來源（ECAs）供血的特點

Takeuchi等[5]報道稱，使用球囊將其研究的23例腫瘤患者的正常肝動脈閉塞后，對其肝外側(cè)支供血進行觀察后發(fā)現(xiàn)23例患者有17%的胃左動脈、20%的腹腔動脈、50%的腸系膜上動脈、83%的左膈下動脈和85%的右膈下動脈去往肝臟的供血便迅速增多。

Tian等[6]在其究的198例TACE術(shù)后變異性供血型病例中，8.1%為腹腔～肝右動脈供血型，68.7%為腸系膜上動脈供血型，6.1%為胃十二指腸動脈供血型，15.6%胃左動脈供血型，1.5%為腸系膜～胃左動脈供血型。這些變異型供血動脈為癌細胞直接供血或參與供血。

三、TACE治療次數(shù)與肝外側(cè)枝動脈供血形成的關(guān)系

FANG等[7]報道稱，其研究的38例TACE術(shù)后病例中，DSA造影發(fā)現(xiàn)38例病例在TACE術(shù)后均存在肝外側(cè)枝動脈供血，該研究發(fā)現(xiàn)的肝外側(cè)枝供血動脈竟達43條之多，一些病例為多條ECAs混合供血。其中主要有34.9%來自腸系膜上動脈分支，30.2%來自胃左動脈分支，16.3%來自胃十二指腸動脈側(cè)支，4.7%來自胸廓內(nèi)動脈，4.7%來自胰十二指腸動脈弓側(cè)支，2.3%來自右膈下動脈，2.3%來自右腰動脈，2.3%來自右腎上腺動脈，2.3%來自右結(jié)腸動脈。FANG等[20]指出該研究的38例病例均進行過2次以上的TACE手術(shù)，其中3次的占39.47%，4次的占26.31%，5次的占21.05%,4次的占10.52%，7次的占2.63%。

四、肝外側(cè)枝供血動脈的成功超選擇性插管栓塞治療療效對比研究

DAI等[8]報道稱，其研究行外側(cè)枝供血動脈超選擇性插管栓塞治療的41例病例中，其中功超選進入全部靶血管并進行腫瘤血管床和腫瘤供血動脈末梢栓塞共27例，結(jié)果：完全緩解(C R)0%,部分緩解(P R)25.9%,無變化(S D)51.9%,進展(P D)22.2%。總有效率為25.9%,臨床獲益率為77.8%。11例未能成功超選靶血管，僅行動脈化療灌注(T A I)。結(jié)果：C R 0%,P R 9.1%,S D 27.3%,P D 63.6%?？傆行蕿?.1%,臨床獲益率為36.4%。

五、總結(jié)與展望

原發(fā)性肝癌的肝外動脈供血較為常見和多變,結(jié)合影像學(xué)技術(shù)，在介入治療前行腹部CT血管成像技術(shù)（CTA)檢查,可為肝癌的臨床TACE手術(shù)提供更為詳細、準(zhǔn)確的腫瘤血供圖，為臨床制定手術(shù)方案提供切實可行的信息[9]。術(shù)后CTA檢查可以對術(shù)后的癌灶及周邊血管的情況進行有效的評估，對病人術(shù)后的治療有重要的指導(dǎo)意義[10]。中晚期肝癌的主要供血動脈被化療栓塞后,尋找發(fā)現(xiàn)并栓塞ECAs是進一步提高介入治療療效的重要因素。隨著我們對中晚期肝癌側(cè)枝供血動脈認識的不斷加深以及醫(yī)學(xué)影像學(xué)技術(shù)的發(fā)展，側(cè)枝血供的漏查率不斷下降，TACE技術(shù)的不斷進步，其手術(shù)的效果會得到進一步提升，終將會為手術(shù)不能切除的中晚期肝癌患者帶來新的希望。

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王正（1989-），男，漢族，河南鄧州市人，腫瘤學(xué)在讀碩士，西藏大學(xué)醫(yī)學(xué)院，研究方向：腫瘤內(nèi)科。