馬相斌

（河南省濮陽市范縣人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科 范縣 457500）

偏頭痛屬一種無規(guī)律性或周期性發(fā)作血管性頭痛，男女發(fā)病比列約為1∶2，其病程漫長，發(fā)作時(shí)頭痛難耐，給患者身心帶來極大痛苦。近年來，受工作壓力大、作息不規(guī)律等多種因素影響，該疾病發(fā)病率出現(xiàn)顯著升高的趨勢[1]。目前，臨床西醫(yī)多以β受體阻滯劑、阿片類等藥物治療，雖能一定程度上緩解癥狀，但劑量大，且用藥時(shí)間長，存在明顯不良反應(yīng)。隨著中醫(yī)學(xué)研究的不斷深入，有學(xué)者提出，天麻鉤藤飲對治療偏頭痛具有積極作用[2]。本研究以我院收治偏頭痛患者為例，旨在分析以天麻鉤藤飲聯(lián)合鹽酸氟桂利嗪膠囊配伍治療偏頭痛患者的臨床效果?，F(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年1月～2017年11月我院收治偏頭痛患者85例為研究對象，按隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組43例和對照組42例。觀察組男18例，女 25例；年齡 23～54歲，平均（39.48±7.16）歲；病程 0.6～2年，平均（1.31±0.46）年；體質(zhì)量指數(shù)18.1～23.5 kg/m2。平均（20.43±1.02）kg/m2；對照組男 18例，女 24例；年齡 23～55歲，平均（39.51±7.20）歲；病程 0.7～2 年，平均（1.28±0.51）年；體質(zhì)量指數(shù) 18.2～23.4 kg/m2，平均（20.41±1.01）kg/m2。兩組一般資料比較，均無顯著性差異（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：均經(jīng)臨床體征及癥狀檢查確診為偏頭痛；治療依從性好；入組前3個(gè)月未接受相關(guān)治療。排除標(biāo)準(zhǔn)：系統(tǒng)損害或其他特殊類型頭痛者；過敏體質(zhì)者或妊娠期女性；伴精神異常者；對本研究藥物存在禁忌者；入組前3個(gè)月接受相關(guān)治療者；臨床資料不全者等。

1.3 治療方法 對照組予鹽酸氟桂利嗪膠囊（國藥準(zhǔn)字H32021549）進(jìn)行治療，口服10 mg/次，1次/d。觀察組予天麻鉤藤飲聯(lián)合鹽酸氟桂利嗪膠囊配伍治療，鹽酸氟桂利嗪膠囊用法用量同對照組，天麻鉤藤飲方為：天麻9 g、石決明18 g（先煎）、牛膝15 g、杜仲 15 g、桑寄生 15 g、茯苓 9 g、首烏藤 9 g、益母草 9 g、山梔 9 g、黃芩 9 g、鉤藤 12 g（后下）。1 劑 /d，水煎，早晚服用。兩組均連續(xù)治療14 d。

1.4 觀察指標(biāo)及療效評價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組療效、治療前后發(fā)作持續(xù)時(shí)間及發(fā)作頻次、治療前后頭痛程度及生活質(zhì)量情況。（1）療效標(biāo)準(zhǔn)[3]：頭痛癥狀完全消失，隨訪6個(gè)月未復(fù)發(fā)，為治愈；頭痛癥狀顯著控制，發(fā)作次數(shù)明顯減少，為顯著改善；頭痛癥狀及發(fā)作次數(shù)均有緩解，為進(jìn)步；頭痛癥狀及發(fā)作次數(shù)未緩解，為無效。總有效率=（治愈+顯著改善+進(jìn)步）/總例數(shù)×100%。（2）治療前后均以視覺模擬評分法（VAS）評估頭痛程度，共10分，評分越高提示頭痛越嚴(yán)重；以健康調(diào)查簡表（SF-36）評估生活情況，共100分，評分越高提示生活質(zhì)量越好。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以（s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用比率表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療效果比較 觀察組總有效率明顯高于對照組高，P＜0.05。見表1。

表1 兩組治療效果比較[例（%）]

2.2 兩組治療前后發(fā)作持續(xù)時(shí)間及發(fā)作頻次情況比較 治療前，兩組發(fā)作持續(xù)時(shí)間、發(fā)作頻次比較，無顯著性差異（P＞0.05）；治療后，兩組癥狀均不同程度緩解，且觀察組發(fā)作持續(xù)時(shí)間明顯短于對照組，發(fā)作頻次明顯少于對照組，P＜0.05。見表2。

表2 兩組治療前后發(fā)作持續(xù)時(shí)間及發(fā)作頻次情況比較（

表2 兩組治療前后發(fā)作持續(xù)時(shí)間及發(fā)作頻次情況比較（

組別 n觀察組對照組發(fā)作持續(xù)時(shí)間（h）治療前 治療后 t P發(fā)作頻次（次/月）治療前 治療后 t P 43 42 17.505 10.990＜0.05＜0.05 11.178 7.867＜0.05＜0.05 t P 16.94±4.18 17.15±4.02 0.236＞0.05 4.38±2.16 8.10±3.51 5.900＜0.05 4.01±1.13 4.08±1.09 0.291＞0.05 1.64±0.81 2.46±0.77 4.782＜0.05

2.3 兩組治療前后VAS及SF-36評分比較 治療前，兩組VAS、SF-36評分比較，均無顯著性差異（P＞0.05）；治療后，兩組生活質(zhì)量、頭痛情況均得到顯著改善，且觀察組VAS評分明顯低于對照組，SF-36評分明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05。見表3。

表3 兩組治療前后VAS及SF-36評分比較（分

表3 兩組治療前后VAS及SF-36評分比較（分

組別 n觀察組對照組VAS治療前 治療后 t P SF-36治療前 治療后 t P 43 42 21.500 15.438＜0.05＜0.05 24.616 17.336＜0.05＜0.05 t P 7.01±1.54 7.05±1.49 0.122＞0.05 1.35±0.78 3.01±0.81 9.625＜0.05 59.84±3.17 58.95±3.26 1.276＞0.05 76.25±3.01 71.55±3.40 6.766＜0.05

3 討論

偏頭痛屬慢性神經(jīng)紊亂性疾病，以單側(cè)/彌漫性發(fā)作為臨床特征。中醫(yī)認(rèn)為，偏頭痛屬“內(nèi)傷頭痛”范疇，肝主風(fēng)，風(fēng)邪易上行，犯頭目，故治頭痛需以肝論治[4]。

天麻鉤藤飲是平肝經(jīng)典藥方，被臨床廣泛應(yīng)用于內(nèi)耳性眩暈、急性腦血管病等肝陽上亢、肝風(fēng)上擾范疇疾病治療中。劉乃勤[5]在68例肝陽上亢型偏頭痛患者治療中發(fā)現(xiàn)，天麻鉤藤飲加減可將臨床總有效率自69.64%提高至92.65%，患者癥狀改善顯著。本研究于常規(guī)西藥治療基礎(chǔ)上加用天麻鉤藤飲治療后發(fā)現(xiàn)，觀察組總有效率明顯高于對照組，P＜0.05。表明該治療方案效果突出，且治療后發(fā)作持續(xù)時(shí)間、發(fā)作頻次均明顯改善。方中鉤藤及天麻共為君藥，能平肝熄風(fēng)；石決明質(zhì)重咸寒，具平肝潛陽、除熱明目之功效，川牛膝能引血下行、活血利水，共為臣藥，同君藥共用可提振平肝熄風(fēng)之力；桑寄生、杜仲入肝、腎經(jīng)，能補(bǔ)益肝腎以治本；黃芩、山梔具降火清肝之功效；牛膝、益母草利水、活血，有平降肝陽之功效；首烏藤能祛風(fēng)通絡(luò)、養(yǎng)血安神，茯苓可滲濕利水、寧心，共為佐藥可寧心安神。諸藥合用具清熱活血、平肝熄風(fēng)、補(bǔ)益肝腎之效果，與鹽酸氟桂利嗪膠囊聯(lián)用可充分發(fā)揮西藥起效快，癥狀緩解顯著，中藥多靶點(diǎn)治療，標(biāo)本兼治的特性，能進(jìn)一步鞏固治療效果，預(yù)防反復(fù)發(fā)作。

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究表明，天麻鉤藤飲能改善腦動(dòng)脈異常血流動(dòng)力學(xué)形態(tài)，對腦血液循環(huán)有良性調(diào)節(jié)效果，其中天麻中去天麻甙部分、天麻甙對睡眠具有顯著改善作用，且天麻多糖能增強(qiáng)機(jī)體細(xì)胞免疫及非特異性免疫功能；石決明具有擬交感神經(jīng)、清熱的作用；牛膝中含有大量生物堿具有強(qiáng)壯筋骨、鎮(zhèn)痛、抗炎的作用[6～7]。這可能也是本研究觀察組治療后發(fā)作持續(xù)時(shí)間顯著縮短，發(fā)作頻次顯著減少的原因。治療后，兩組頭痛程度及生活質(zhì)量均顯著改善，且觀察組VAS評分明顯低于對照組，SF-36評分明顯高于對照組，P＜0.05。表明偏頭痛患者采用天麻鉤藤飲與鹽酸氟桂利嗪膠囊聯(lián)合治療，能進(jìn)一步改善頭痛情況，提高生活質(zhì)量。綜上所述，偏頭痛患者以天麻鉤藤飲、鹽酸氟桂利嗪膠囊配伍治療臨床效果顯著，能有效縮短發(fā)作持續(xù)時(shí)間，減少發(fā)作頻次，減輕頭痛程度，提高生活質(zhì)量。