劉愛珍

（河南省濮陽縣中醫(yī)醫(yī)院腦內(nèi)科 濮陽 457100）

缺血性中風(fēng)為臨床常見病，相關(guān)數(shù)據(jù)顯示，中風(fēng)患者中，缺血性中風(fēng)約75%，且致殘率、病死率較高[1]。而缺血性中風(fēng)急性期的治療對(duì)病情轉(zhuǎn)化及預(yù)后尤為重要[2]。目前，臨床治療缺血性中風(fēng)首選方法為西醫(yī)藥物治療（抗血小板聚集、溶栓藥物等），但受治療時(shí)間窗等的限制，部分患者療效欠佳。有學(xué)者指出，缺血性中風(fēng)患者采用中西醫(yī)結(jié)合方法治療，可提高治療效果，改善預(yù)后[3]。本研究選取我院120例痰濕瘀阻型缺血性中風(fēng)急性期患者，分組研究西醫(yī)聯(lián)合半夏白術(shù)天麻湯、健脾調(diào)神針刺法治療效果?，F(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2016年11月～2018年10月痰濕瘀阻型缺血性中風(fēng)急性期患者120例，按隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組與觀察組，每組60例。對(duì)照組女28例，男32例，年齡43～78歲，平均年齡（63.85±6.72）歲，發(fā)病至治療時(shí)間1 h～2 d，平均（11.87±4.39）h；觀察組女27例，男33例，年齡42～79歲，平均年齡（64.26±6.51）歲，發(fā)病至治療時(shí)間 2 h～2 d，平均（12.05±4.46）h。兩組基本資料（年齡、發(fā)病至治療時(shí)間、性別）均衡可比（P＞0.05），本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)同意批準(zhǔn)。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) （1）西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照《中國(guó)急性缺血性腦卒中診治指南》[4]。大部分無明顯嘔吐、頭痛；多于安靜狀態(tài)下發(fā)??；多與腦動(dòng)脈粥樣硬化有關(guān)，發(fā)病緩慢，呈階段性進(jìn)展；應(yīng)做MRI、CT檢查；腰穿腦脊液一般不含血。（2）中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：依據(jù)《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[5]，主癥：口舌歪斜、神志昏蒙、偏身感覺異常、偏癱、言語謇澀；次癥：目偏不瞬、眩暈、飲水發(fā)嗆、頭痛、瞳神變化。痰濕瘀阻型，主癥：言語謇澀、半身不遂、感覺減退或消失、口舌歪斜；次癥：痰多而粘、舌質(zhì)暗淡、頭暈?zāi)垦?、脈弦滑。

1.3 納入與排除標(biāo)準(zhǔn) （1）納入標(biāo)準(zhǔn)：患者及家屬知情并簽署承諾書；符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)。（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：嚴(yán)重肝、腎功能不全；精神病史；合并癲癇、出血性疾病。

1.4 治療方法

1.4.1 對(duì)照組 給予常規(guī)西藥治療，阿托伐他汀鈣（國(guó)藥準(zhǔn)字H20051408）10 mg/次，口服，1次/d；阿司匹林（國(guó)藥準(zhǔn)字 H44021139）100 mg/次，口服，1次/d；依達(dá)拉奉（國(guó)藥準(zhǔn)字H20090353）靜脈滴注，30 mg加入100 ml 0.9%氯化鈉注射液中，2次/d。

1.4.2 觀察組 于對(duì)照組基礎(chǔ)上給予半夏白術(shù)天麻湯聯(lián)合健脾調(diào)神針刺法治療。（1）半夏白術(shù)天麻湯：茯苓 10 g、天麻 15 g、枳殼 10 g、清半夏 10 g、川芎15 g、白術(shù) 10 g、瓜蔞 30 g、陳皮 10 g、竹茹 10 g、地龍10 g，瘀血重者加紅花10 g、桃仁10 g，痰熱者加生大黃 10 g、膽南星 10 g，1 劑 /d，水煎至 360 ml，分早晚2次服用。（2）健脾調(diào)神針刺法。主穴：三陰交、豐隆、中脘；配穴：太沖、陽陵泉、足三里、合谷、曲池、風(fēng)池。三陰交：直刺1.5寸，捻轉(zhuǎn)提插補(bǔ)法；豐?。褐贝?.5寸，捻轉(zhuǎn)提插瀉法；中脘：直刺1寸，捻轉(zhuǎn)補(bǔ)法，均操作1 min，留針半小時(shí)。陽陵泉、足三里：直刺1.5寸，平補(bǔ)平瀉，留針半小時(shí)；太沖、合谷、曲池：直刺1寸，平補(bǔ)平瀉，留針半小時(shí)；風(fēng)池：針向喉結(jié)進(jìn)針1寸，捻轉(zhuǎn)補(bǔ)法，操作1 min，留針半小時(shí)。兩組均持續(xù)治療2周。

1.5 觀察指標(biāo) （1）對(duì)比兩組治療前后神經(jīng)功能缺損程度，以美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生研究院卒中量表（NIHSS）評(píng)估，評(píng)分越高，缺損越嚴(yán)重。（2）對(duì)比兩組治療前后日常生活能力、生活質(zhì)量，以日常生活活動(dòng)能力量表（ADL）、生活質(zhì)量綜合評(píng)定量表（GQOLI-74）評(píng)估，評(píng)分越高日常生活能力、生活質(zhì)量越高。

1.6 療效標(biāo)準(zhǔn) 依據(jù)NIHSS評(píng)分減少情況評(píng)定。治療后NIHSS評(píng)分降低≥90%為顯效；治療后NIHSS評(píng)分降低45%～89%為有效；治療后NIHSS評(píng)分降低＜45%為無效。將顯效、有效計(jì)入總有效。

1.7 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 數(shù)據(jù)處理采用SPSS21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)數(shù)資料以%表示，采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以s）表示，采用t檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組療效對(duì)比 觀察組總有效率95.00%，高于對(duì)照組的76.67%（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組療效對(duì)比[例（%）]

2.2 兩組NIHSS評(píng)分對(duì)比 治療前兩組NIHSS評(píng)分比較無明顯差異（P＞0.05）；治療后觀察組NIHSS評(píng)分低于對(duì)照組（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組NIHSS評(píng)分對(duì)比（分，

表2 兩組NIHSS評(píng)分對(duì)比（分，

組別 n 治療前 治療后觀察組對(duì)照組60 60 t P 12.69±3.68 12.74±3.56 0.076 0.940 7.64±2.17 9.10±2.75 3.228 0.002

2.3 兩組ADL、GQOLI-74評(píng)分對(duì)比 治療前兩組ADL、GQOLI-74評(píng)分比較無明顯差異（P＞0.05）；治療后觀察組ADL、GQOLI-74評(píng)分高于對(duì)照組（P＜0.05）。見表 3。

表3 兩組ADL、GQOLI-74評(píng)分對(duì)比（分，

表3 兩組ADL、GQOLI-74評(píng)分對(duì)比（分，

GQOLI-74治療前 治療后觀察組對(duì)照組組別 n ADL治療前 治療后60 60 t P 43.12±5.06 42.69±4.97 0.470 0.640 73.35±4.76 61.29±5.47 12.883 0.000 45.28±3.79 44.81±3.82 0.677 0.500 69.24±4.08 55.76±4.35 15.508 0.000

3 討論

近年來，隨著人們生活壓力的增大及生活習(xí)慣的改變，缺血性中風(fēng)發(fā)病率逐年上升，且呈年輕化趨勢(shì)。缺血性中風(fēng)急性期患者多伴有半身不遂、口角歪斜、語言不利等后遺癥，預(yù)后較差。

近年來，中醫(yī)治療缺血性中風(fēng)急性期積累了豐富的經(jīng)驗(yàn)。缺血性中風(fēng)屬中醫(yī)“偏枯”范疇，火、風(fēng)、痰、瘀為其發(fā)病關(guān)鍵因素，發(fā)病機(jī)制為本虛標(biāo)實(shí)、上盛下虛，本虛：肝腎陰虛、氣血衰少，標(biāo)實(shí)：風(fēng)火相煽、瘀血阻滯、氣血逆亂、痰濕內(nèi)盛。辨證分型中，痰濕瘀阻型占比最高，痰濕瘀阻型缺血性中風(fēng)急性期以標(biāo)實(shí)為主，治療當(dāng)以活血通絡(luò)、化痰通腑、平肝熄風(fēng)。中醫(yī)治療缺血性中風(fēng)方法繁多，其中中藥、針灸效果最佳。半夏白術(shù)天麻湯中天麻通血脈、助陽氣、平肝熄風(fēng)；半夏燥濕化痰、降逆止嘔；白術(shù)健脾除濕；地龍通絡(luò)除痹、清熱平肝、破血逐瘀、熄風(fēng)止痙；茯苓利水化痰、健脾滲濕；膽南星清熱化痰、熄風(fēng)定驚，諸藥相伍，共奏燥濕化痰、疏經(jīng)通絡(luò)、健脾和胃之功?，F(xiàn)代藥理學(xué)研究表明，天麻可擴(kuò)張血管、降低血壓、減緩心率、增強(qiáng)免疫功能；半夏可降低低密度脂蛋白、甘油三酯水平及全血黏度，抑制紅細(xì)胞聚集；白術(shù)可抑制血小板聚集；膽南星抑制中樞神經(jīng)系統(tǒng)、抗驚厥；地龍可抗凝血、抗血栓；茯苓可增強(qiáng)心肌收縮力[6～7]。健脾調(diào)神針刺法以三陰交、豐隆、中脘為主穴，可健脾化痰；輔以太沖、陽陵泉、足三里、風(fēng)池、合谷、曲池以祛瘀通絡(luò)。針?biāo)幗Y(jié)合，效專力宏、事半功倍[8]。本研究結(jié)果顯示，觀察組總有效率高于對(duì)照組，治療后觀察組NIHSS評(píng)分低于對(duì)照組，ADL、GQOLI-74評(píng)分高于對(duì)照組（P＜0.05）。表明半夏白術(shù)天麻湯聯(lián)合健脾調(diào)神針刺法治療痰濕瘀阻型缺血性中風(fēng)急性期患者，可改善神經(jīng)功能及日常生活能力，提高生活質(zhì)量，療效顯著。綜上所述，痰濕瘀阻型缺血性中風(fēng)急性期患者采用半夏白術(shù)天麻湯聯(lián)合健脾調(diào)神針刺法治療，可改善神經(jīng)功能，提高日常生活能力及生活質(zhì)量，療效確切。