江朝能

（廣東省肇慶市廣寧縣中醫(yī)院內(nèi)科 廣寧 526300）

隨著老齡化社會(huì)進(jìn)程的加深，我國(guó)老年人數(shù)量逐漸增多，老年急性腦梗死的病發(fā)率逐漸增加，成為當(dāng)前臨床神經(jīng)內(nèi)科領(lǐng)域常見(jiàn)疾病[1]。該病發(fā)病急，是由多種因素而致的患者局部腦組織供應(yīng)血液障礙，使腦組織缺血缺氧而發(fā)生壞死，出現(xiàn)偏癱、言語(yǔ)不清等神經(jīng)功能障礙癥狀，很大程度上影響老年人的生活質(zhì)量，嚴(yán)重者甚至死亡[2]。目前，針對(duì)此病臨床上均采取藥物治療的保守治療方案，血塞通為常用治療藥物，其具有通脈、活血化瘀作用，可促血栓溶解，改善缺血，減輕缺血引起的病理?yè)p害[3]。但單獨(dú)使用時(shí)效果欠佳，故考慮采取聯(lián)合治療。本研究以我院收治急性腦梗死老年患者為例，觀察采取依達(dá)拉奉聯(lián)合血塞通治療的臨床效果?，F(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2016年6月～2018年6月收治360例急性腦梗死老年患者為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字表法分成對(duì)照組與聯(lián)合組，每組180例。對(duì)照組男101例，女79例；年齡65～79歲，平均（70.30±3.00） 歲；BMI 18.60～29.90 kg/m2，平均（26.90±4.40）kg/m2；合并：糖尿病 11 例，高血壓病33例，高血脂41例；合并兩種及以上基礎(chǔ)疾病95例。聯(lián)合組男104例，女76例；年齡65～78歲，平均（69.90±2.90） 歲，BMI 18.40～29.80 kg/m2，平均（27.00±4.50）kg/m2；合并：糖尿病 12 例，高血壓病32例，高血脂38例；合并兩種及以上基礎(chǔ)疾病98例。兩組一般資料比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。

1.2 入組標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)[4]：均診斷明確為急性腦梗死患者；年齡≥65周歲；有偏癱、言語(yǔ)不清等典型癥狀；患者及其家屬均知曉參與本研究，并自愿簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)[5]：伴急性腦出血者；有類似疾病、治療史者；伴腦部器質(zhì)性病變者；伴血液系統(tǒng)疾病者。

1.3 治療方法 所有患者均予常規(guī)降壓、降糖、顱內(nèi)壓，同時(shí)予抗血小板凝聚及預(yù)防感染治療，以防止形成深靜脈血栓。對(duì)照組予血塞通注射液（國(guó)藥準(zhǔn)字Z23020787）200 mg于5%葡萄糖注射液250 ml稀釋，靜脈滴注1次/d。聯(lián)合組聯(lián)合依達(dá)拉奉（國(guó)藥準(zhǔn)字H20080495）注射液30 mg溶于0.9%氯化鈉溶液250 ml中靜脈滴注，2次/d，兩組均持續(xù)治療2周。

1.4 觀察指標(biāo)及療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組臨床療效、并發(fā)癥發(fā)生及不同治療時(shí)間段神經(jīng)功能情況。（1）療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：癥狀消失，治療前后美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生研究院卒中量表（NIHSS）評(píng)分減少＞90%，為痊愈；癥狀明顯改善，治療前后NIHSS評(píng)分減少在60%～90%，為顯效；癥狀好轉(zhuǎn)，治療前后NIHSS評(píng)分減少在35%～60%，為有效；癥狀無(wú)改變，治療前后NIHSS評(píng)分減少在35%以下，為無(wú)效。總有效率=（痊愈+顯效+有效）/總例數(shù)×100%。（2）統(tǒng)計(jì)兩組并發(fā)癥發(fā)生情況。（3）神經(jīng)功能情況采用NIHSS[6]進(jìn)行評(píng)分，分值分布0～42分，分?jǐn)?shù)越高神經(jīng)缺損越嚴(yán)重。分別對(duì)患者治療前、用藥1周、用藥2周、治療結(jié)束后1周、治療結(jié)束后2周進(jìn)行評(píng)分。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析處理，計(jì)量資料以±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用比率表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效與并發(fā)癥發(fā)生情況比較 聯(lián)合組臨床總有效率明顯高于對(duì)照組，P＜0.01。聯(lián)合組出現(xiàn)2例皮疹、1例肝功異常、1例心律失常，并發(fā)癥發(fā)生率為2.22%；對(duì)照組患者2例皮疹、1例肝功異常，并發(fā)癥發(fā)生率為1.67%。兩組比較無(wú)顯著性差異（P＞0.05）。見(jiàn)表 1。

表1 兩組臨床療效與并發(fā)癥發(fā)生情況比較[例（%）]

2.2 兩組不同治療時(shí)間段NIHSS評(píng)分比較 治療前，兩組NIHSS評(píng)分比較，無(wú)顯著性差異（P＞0.05）。用藥1周、用藥2周、治療結(jié)束后1周、治療結(jié)束后2周，聯(lián)合組NIHSS評(píng)分明顯少于對(duì)照組，有顯著性差異（P＜0.001）。見(jiàn)表2。

表2 兩組不同治療時(shí)間段NIHSS評(píng)分比較（分

表2 兩組不同治療時(shí)間段NIHSS評(píng)分比較（分

治療結(jié)束后2周聯(lián)合組對(duì)照組組別 n 治療前 用藥1周 用藥2周 治療結(jié)束后1周180 180 t P 30.25±5.67 30.03±5.54 0.3723＞0.05 22.27±3.17 26.84±3.06 13.9159＜0.001 17.94±2.15 20.17±2.02 10.1417＜0.001 14.58±2.13 16.94±2.01 10.8114＜0.001 9.75±0.76 11.12±0.99 14.7271＜0.001

3 討論

由腦部急性梗死而引起腦部組織缺血、損傷疾病性急性腦梗死即為缺血型腦梗死，動(dòng)脈血栓至腦組織缺血缺氧，使腦神經(jīng)細(xì)胞凋亡或壞死，誘發(fā)組織水腫，核酸主鏈斷裂、變性最終導(dǎo)致神經(jīng)元功能喪失，加劇腦組織損傷。急性發(fā)作時(shí)，多數(shù)有肢體活動(dòng)不靈，口眼歪斜、口角流涎、失語(yǔ)偏癱癥狀為表現(xiàn)[7]。臨床常用保護(hù)大腦神經(jīng)功能藥物治療。常用中藥制劑血塞通，含有三七總皂苷成分，其具有發(fā)揮活血化瘀、通經(jīng)活絡(luò)功效，降低血液中脂類水平，增加腦供血流量，減少神經(jīng)元損傷功效。經(jīng)現(xiàn)代藥理研究表明，此藥物可改善急性心腦缺血，增加腦血流量等作用。依達(dá)拉奉是一種新型神經(jīng)保護(hù)劑，也是一種強(qiáng)效的羥自由基消除劑及抗氧化劑，可增加多巴胺的合成，清除自由基，發(fā)揮抗氧化能力；抑制腦組織脂質(zhì)過(guò)氧化反應(yīng)，減輕腦部組織損傷與水腫；抑制血管內(nèi)皮細(xì)胞損傷，修復(fù)神經(jīng)功能缺損。發(fā)揮恢復(fù)酶活性，減輕腦水腫程度；促進(jìn)線粒體呼吸，減輕興奮性谷氨酸的神經(jīng)毒性作用，防止發(fā)生酸中毒[8]。孫琦等[9]研究表明，采用依達(dá)拉奉治療腦梗死，患者血清TNF-α、TNFIL-1、IL-6下降幅度顯著優(yōu)于對(duì)照組，P＜0.05。提示依達(dá)拉奉能清除 TNF-α、TNF-IL-1、IL-6等炎性細(xì)胞因子，減輕神經(jīng)系統(tǒng)的損害。本研究采取兩藥聯(lián)合使用的方式，協(xié)同發(fā)揮藥物最大療效。本研究結(jié)果顯示，聯(lián)合組臨床總有效率明顯高于對(duì)照組，P＜0.01?？梢?jiàn)經(jīng)依達(dá)拉奉聯(lián)合血塞通治療，可獲得較高的臨床治療有效率。結(jié)果顯示，聯(lián)合組并發(fā)癥發(fā)生率與對(duì)照組比較，無(wú)顯著性差異（P＞0.05）?？梢?jiàn)經(jīng)兩藥聯(lián)合治療，并發(fā)癥的發(fā)生并未見(jiàn)明顯增加，聯(lián)合用藥安全有效。結(jié)果還顯示，治療前，兩組NIHSS評(píng)分比較，無(wú)顯著性差異（P＞0.05）?？梢?jiàn)老年急性腦梗死患者發(fā)生時(shí)神經(jīng)功能缺損評(píng)分較高，神經(jīng)功能較差，而聯(lián)合組患者用藥1周、用藥2周、治療結(jié)束后1周、治療結(jié)束后2周時(shí)期，NIHSS評(píng)分明顯低于對(duì)照組，P＜0.001?？梢?jiàn)兩種藥物聯(lián)合治療后，神經(jīng)功能缺損可見(jiàn)明顯的改善。在老年急性腦梗死的治療上，保守藥物治療取得較好的臨床效果后。在出院前，完善飲食、生活、運(yùn)動(dòng)的康復(fù)指導(dǎo)，并配合延續(xù)性護(hù)理干預(yù)，監(jiān)督患者的后期康復(fù)治療，效果更佳[10]。本研究結(jié)果與王紅旭[11]研究結(jié)果相近。綜上所述，依達(dá)拉奉聯(lián)合血塞通在老年急性腦梗死治療中，臨床效果較好，能有效改善神經(jīng)功能，且治療后不良反應(yīng)較少，安全性較高，可在老年急性腦梗死患者中推廣應(yīng)用。