李言磊

（河南省許昌龍耀醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科 許昌 461700）

急性缺血性腦卒中為常見腦血管疾病，致殘率、復(fù)發(fā)率、病死率均較高[1～2]。目前，臨床治療急性缺血性腦卒中多以抗血小板聚集、溶栓等為主，但加速康復(fù)、降低致殘率效果欠佳[3]。有學(xué)者指出[4]，中西醫(yī)結(jié)合治療急性缺血性腦卒中恢復(fù)期患者，可有效改善患者神經(jīng)功能，提高其生活質(zhì)量。本研究對急性缺血性腦卒中恢復(fù)期患者應(yīng)用天丹通絡(luò)膠囊聯(lián)合長春西汀注射液治療，取得顯著效果?，F(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2016年1月～2018年6月收治的急性缺血性腦卒中恢復(fù)期患者92例，以隨機數(shù)字表法分為對照組與觀察組各46例。對照組男28例，女18例；年齡51～78歲，平均年齡（63.87±6.19）歲。觀察組男27例，女19例；年齡50～78歲，平均年齡（64.12±6.04）歲。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義，P＞0.05，具有可比性。本研究符合《世界醫(yī)學(xué)協(xié)會赫爾辛基宣言》相關(guān)要求，通過醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn) （1）納入標(biāo)準(zhǔn)：均經(jīng)MRI、CT確診為急性缺血性腦卒中；患者及家屬簽署知情同意書。（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：惡性腫瘤者；神經(jīng)系統(tǒng)外傷者；嚴重腎、心、肝、肺功能不全者；對研究藥物過敏者。

1.3 治療方法 兩組均給予血糖控制、血壓調(diào)節(jié)、抗血小板、脫水等常規(guī)治療。對照組給予長春西汀注射液（國藥準(zhǔn)字 H20010467）治療，20 mg/d，靜脈滴注。觀察組在對照組基礎(chǔ)上聯(lián)合天丹通絡(luò)膠囊（國藥準(zhǔn)字 Z20010029）治療，2 g/次，口服，3 次 /d。兩組均持續(xù)治療1個月。

1.4 觀察指標(biāo) （1）比較兩組臨床療效。（2）以美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表（NIHSS）評估兩組治療前后神經(jīng)功能，分數(shù)越低神經(jīng)功能越好。（3）觀察兩組治療前后血液流變學(xué)指標(biāo)變化，包括高切全血黏度、低切全血黏度、血漿黏度。（4）比較兩組治療前后血清 C 反應(yīng)蛋白（CRP）、腫瘤壞死因子 α（TNF-α）、白介素6（IL-6）水平。檢測方法：空腹抽取患者3 ml靜脈血，3 000 r/min離心，取血清置于-80°冰箱待檢。CRP以免疫比濁法檢測，TNF-α、IL-6以酶聯(lián)免疫吸附法檢測。試劑盒購自上海恒遠生物技術(shù)發(fā)展有限公司。

1.5 療效標(biāo)準(zhǔn) 顯效：頭痛、四肢無力、失語等癥狀顯著改善，NIHSS評分減少≥80%；有效：頭痛、四肢無力、失語等癥狀有所改善，NIHSS評分減少50%～79%；無效：未達到上述標(biāo)準(zhǔn)?？傆行?顯效+有效。

1.6 統(tǒng)計學(xué)分析 數(shù)據(jù)處理采用SPSS21.0統(tǒng)計學(xué)軟件，計量資料以（±s）表示，行t檢驗，計數(shù)資料用%表示，行χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較 觀察組治療總有效率明顯高于對照組，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。見表1。

表1 兩組臨床療效比較[例（%）]

2.2 兩組治療前后NIHSS評分比較 治療前，兩組NIHSS評分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義，P＞0.05；治療后，觀察組NIHSS評分低于對照組，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。見表2。

表2 兩組治療前后NIHSS評分比較（分

表2 兩組治療前后NIHSS評分比較（分

組別 n 治療前 治療后觀察組對照組46 46 t P 23.09±5.82 22.81±6.13 0.225 0.823 8.29±3.54 13.61±3.82 6.928 0.000

2.3 兩組治療前后血液流變學(xué)指標(biāo)比較 治療前，兩組高切全血黏度、低切全血黏度、血漿黏度比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義，P＞0.05；治療后，觀察組高切全血黏度、低切全血黏度、血漿黏度均低于對照組，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。見表3。

表3 兩組治療前后血液流變學(xué)指標(biāo)比較（mPa·s

表3 兩組治療前后血液流變學(xué)指標(biāo)比較（mPa·s

組別 n 高切全血黏度治療前 治療后血漿黏度治療前 治療后觀察組對照組低切全血黏度治療前 治療后46 46 t P 7.81±0.69 7.80±0.71 0.069 0.946 5.89±0.13 6.85±0.42 14.809 0.000 9.70±1.49 9.68±1.52 0.064 0.949 7.17±1.33 8.52±1.49 4.584 0.000 1.91±0.24 1.89±0.25 0.391 0.696 1.38±0.20 1.77±0.53 4.669 0.000

2.4 兩組治療前后血清炎癥因子水平比較 治療前，兩組CRP、TNF-α、IL-6水平比較無統(tǒng)計學(xué)差異，P＞0.05；治療后，觀察組 CRP、TNF-α、IL-6 水平均低于對照組，P＜0.05，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。見表4。

表4 兩組治療前后血清炎癥因子水平比較

表4 兩組治療前后血清炎癥因子水平比較

組別 n TNF-α（ng/dl）治療前 治療后IL-6（ng/dl）治療前 治療后觀察組對照組CRP（mg/dl）治療前 治療后46 46 t P 23.39±5.38 24.26±5.52 0.766 0.446 11.84±2.87 15.63±3.29 5.888 0.000 11.48±3.74 11.51±3.68 0.039 0.969 4.76±1.52 8.29±2.03 9.441 0.000 71.46±7.63 72.19±7.41 0.466 0.643 25.48±5.86 41.09±6.35 12.253 0.000

3 討論

近年來，急性缺血性腦卒中發(fā)病率逐年提高，且呈年輕化趨勢，嚴重威脅人類健康。長春西汀屬吲哚類生物堿，為臨床治療急性缺血性腦卒中常用藥物，可擴張腦血管，促進血管平滑肌松弛，增加腦血流量；可抑制血小板聚集，防止血栓形成，改善血液微循環(huán)；可保護腦神經(jīng)，改善腦灌注及供氧。急性缺血性腦卒中恢復(fù)期進程較慢，單一西醫(yī)治療康復(fù)療效不理想。臨床實踐表明[5～6]，西醫(yī)療法配合中醫(yī)治療可顯著改善急性缺血性腦卒中患者神經(jīng)功能，提高治療效果。

中醫(yī)認為，急性缺血性卒中屬“中風(fēng)”范疇，其發(fā)病機制為：勞倦內(nèi)傷、氣血素虛、臟腑功能失調(diào)等引起痰瘀交阻、濁毒熾盛、血隨氣逆，導(dǎo)致腦脈痹阻。血瘀、氣虛為其主要證候要素，治療應(yīng)以化瘀通絡(luò)為主。天丹通絡(luò)膠囊由水蛭、槐花、天麻、石菖蒲、川芎、豨薟草、人工牛黃、丹參、黃芪、牛膝10味中藥組成，氣血風(fēng)痰同治，可熄風(fēng)化痰、活血通絡(luò)。現(xiàn)代藥理學(xué)研究表明[7]，天丹通絡(luò)膠囊可抗血小板聚集，改善血液流變學(xué)，并可促進新生血管生成，改善腦微循環(huán)，同時能緩解腦缺血炎性損傷，保護神經(jīng)細胞。本研究結(jié)果顯示，觀察組總有效率高于對照組；且觀察組治療后的NIHSS評分、高切全血黏度、低切全血黏度、血漿黏度明顯低于對照組（P＜0.05）。表明天丹通絡(luò)膠囊聯(lián)合長春西汀注射液治療急性缺血性腦卒中恢復(fù)期患者，可顯著降低NIHSS評分，改善血液流變學(xué)，效果顯著。

有學(xué)者指出[8]，炎癥反應(yīng)在急性缺血性腦卒中發(fā)生、發(fā)展中起重要作用，CRP、TNF-α、IL-6 等炎癥因子可作為獨立危險因素。CRP可誘導(dǎo)黏附分子生成，損害內(nèi)皮功能，與動脈粥樣硬化及血管血栓密切相關(guān)；IL-6可加重神經(jīng)系統(tǒng)損害；急性缺血性腦卒中患者TNF-α水平較高。本研究結(jié)果顯示，觀察組治療后 CRP、TNF-α、IL-6 均明顯低于對照組 （P＜0.05）。表明天丹通絡(luò)膠囊聯(lián)合長春西汀注射液可調(diào)節(jié)血清炎癥因子水平，改善炎癥反應(yīng)。綜上所述，天丹通絡(luò)膠囊聯(lián)合長春西汀注射液治療急性缺血性腦卒中恢復(fù)期患者，可降低NIHSS評分，改善血液流變學(xué)，調(diào)節(jié)血清炎癥因子水平，增強臨床療效。