楊杰

（河南省鎮(zhèn)平縣五官科醫(yī)院中西醫(yī)結(jié)合外科 鎮(zhèn)平 474250）

術(shù)后難愈合傷口通常是因宿主基礎(chǔ)狀態(tài)、創(chuàng)面內(nèi)因素（感染、血供異常）等多種原因?qū)е碌膫跓o法于期望時(shí)間內(nèi)愈合，可能誘發(fā)膿毒血癥或其他疾病，對(duì)患者生活質(zhì)量和生命健康會(huì)造成極大的影響，需及時(shí)采取有效的措施進(jìn)行治療[1]。目前，封閉式負(fù)壓引流（Vacuum Sealing Drainage，VSD）技術(shù)是治療術(shù)后難愈合傷口的主要療法，具有適用范圍廣和操作簡(jiǎn)便的特點(diǎn)。近年來，臨床為進(jìn)一步加快傷口愈合，逐漸開始嘗試聯(lián)合療法。其中，重組牛堿性成纖維細(xì)胞生長因子（bFGF）具有調(diào)控新生血管生成、膠原蛋白分泌、纖維細(xì)胞分化和血管內(nèi)皮細(xì)胞增殖等作用，成為了臨床研究的熱點(diǎn)。本研究旨在探討重組牛堿性成纖維細(xì)胞生長因子聯(lián)合VSD技術(shù)治療的臨床效果?，F(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2015年4月～2018年5月在我院治療的96例術(shù)后難愈合傷口患者作為研究對(duì)象，采用隨機(jī)抽簽法分為觀察組和對(duì)照組，每組48例。對(duì)照組女21例，男27例；年齡22～60歲，平均年齡（37.46±6.18）歲；創(chuàng)面直徑 3.5～8 cm，平均創(chuàng)面直徑（5.23±0.71）cm；手術(shù)類型：腸造口關(guān)瘺術(shù)10例，子宮切除術(shù)6例，胃大部分切除術(shù)12例，腸梗阻手術(shù)14例，剖宮產(chǎn)手術(shù)6例。觀察組女22例，男 26例；年齡 24～59歲，平均年齡（38.22±7.05）歲；創(chuàng)面直徑 3.2～9 cm，平均創(chuàng)面直徑（5.08±0.64）cm；手術(shù)類型：腸造口關(guān)瘺術(shù)11例，子宮切除術(shù)5例，胃大部分切除術(shù)13例，腸梗阻手術(shù)12例，剖宮產(chǎn)手術(shù)7例。兩組患者的年齡、性別、創(chuàng)面直徑和手術(shù)類型等資料相比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05，具有可比性。本研究符合《世界醫(yī)學(xué)會(huì)赫爾辛基宣言》相關(guān)要求。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 屬于慢性皮膚傷口者；傷口遷延不愈，持續(xù)時(shí)間＞1個(gè)月者；傷口創(chuàng)面直徑≥3 cm，傷口無好轉(zhuǎn)或惡化者；無影響傷口愈合的合并癥者；患者及家屬均知情并簽訂知情承諾書者。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 腫瘤手術(shù)后處于免疫抑制狀態(tài)者；伴有全身嚴(yán)重感染性疾病者；存在膿毒血癥或結(jié)核桿菌感染者；對(duì)本研究相關(guān)藥物成分過敏者；存在VSD相關(guān)禁忌者；依從性差者。

1.4 治療方法

1.4.1 對(duì)照組 采取VSD技術(shù)治療。患者入院后，首先，徹底清除創(chuàng)面壞死組織，并將其周圍異物和血痂清除干凈，確保創(chuàng)面清潔；然后根據(jù)創(chuàng)面形狀、大小范圍等選擇合適的多側(cè)孔引流管和VSD敷料（由南通大工海綿有限公司提供），并進(jìn)行適當(dāng)修剪，保障VSD敷料可完全包裹引流管，封閉處理由VSD敷料覆蓋的皮膚及創(chuàng)面部位（生物頭型粘連薄膜），封閉面積＞3 cm×3 cm；再采取開放負(fù)壓措施（＞100 mm Hg），明確敷料緊貼于創(chuàng)面及皮膚，定時(shí)更換引流瓶，每2天更換1次VSD敷料。

1.4.2 觀察組 在對(duì)照組的基礎(chǔ)上，采用VSD敷料覆蓋前，給予重組牛堿性成纖維細(xì)胞生長因子（國藥準(zhǔn)字S10980076），噴涂創(chuàng)面，若創(chuàng)面無明顯感染，且肉芽組織生長良好，則采取皮瓣移植閉合創(chuàng)口處理。治療過程中未見藥物過敏等不良反應(yīng)。

1.5 觀察指標(biāo)及療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) （1）比較兩組的治療效果。（2）比較兩組的恢復(fù)情況，包括換藥次數(shù)、傷口愈合時(shí)間和住院天數(shù)。（3）比較兩組的疼痛程度，治療前后分別采用視覺模擬評(píng)分法（VAS）評(píng)定，分?jǐn)?shù)0～10分，得分越低，則表明疼痛程度越輕。（4）療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：無明顯臨床癥狀，創(chuàng)面皮膚復(fù)常，創(chuàng)面結(jié)痂、脫落，為愈合；創(chuàng)面面積縮小率＞80%，創(chuàng)面上皮組織出現(xiàn)新肉芽，為顯效；創(chuàng)面面積縮小率＜50%，創(chuàng)面邊緣伴有極少量滲液，長出新肉芽組織，為好轉(zhuǎn)；創(chuàng)面狀況、大小無明顯改善，為無效?？傆行?（好轉(zhuǎn)例數(shù)+顯效例數(shù)+愈合例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 數(shù)據(jù)處理采用SPSS21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)數(shù)資料以%表示，采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以±s）表示，采用t檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療效果比較 觀察組的總有效率為91.67%，高于對(duì)照組的70.83%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05。見表1。

表1 兩組治療效果比較[例（%）]

2.2 兩組恢復(fù)情況比較 觀察組的換藥次數(shù)少于對(duì)照組，傷口愈合時(shí)間和住院天數(shù)短于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05。見表2。

表2 兩組恢復(fù)情況比較

表2 兩組恢復(fù)情況比較

觀察組對(duì)照組48 48 t P 10.13±2.08 14.87±3.16 8.681 0.000 17.73±6.55 25.34±5.31 6.253 0.000 25.09±5.38 34.05±5.76 7.876 0.000

2.3 兩組治療前后疼痛程度評(píng)分比較 治療前，兩組的VAS評(píng)分相比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05；治療后，觀察組的VAS評(píng)分低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05。見表3。

表3 兩組治療前后疼痛程度評(píng)分比較（分，

表3 兩組治療前后疼痛程度評(píng)分比較（分，

組別 n 治療前 治療后觀察組對(duì)照組48 48 t P 7.46±1.18 7.32±1.35 0.541 0.590 3.02±1.03 4.85±1.56 6.782 0.000

3 討論

術(shù)后難愈合傷口是臨床常見手術(shù)術(shù)后并發(fā)癥之一，傷口長時(shí)間得不到有效愈合，不僅影響患者的生活和健康，還會(huì)對(duì)外表美觀產(chǎn)生極大影響，加之伴有不同程度的疼痛感，極易引發(fā)多種負(fù)性情緒，不利于病情恢復(fù)。因此，臨床治療術(shù)后難愈合傷口患者的主要目的為減輕患者的疼痛程度，加快傷口愈合。

VSD技術(shù)自面世至今在世界范圍內(nèi)得到了廣泛的應(yīng)用和推廣，具有費(fèi)用低廉、操作簡(jiǎn)便等優(yōu)點(diǎn)，成為傷口治療的主流方式，臨床認(rèn)可度較高。VSD技術(shù)應(yīng)用于術(shù)后難愈合傷口的治療中，可在創(chuàng)面范圍形成有效的負(fù)壓區(qū)域，從而有效清除創(chuàng)面及其周圍由于炎癥反應(yīng)而導(dǎo)致的壞死組織和水腫液，明顯減輕創(chuàng)傷組織小血管受壓，進(jìn)而改善創(chuàng)面局部組織血液供給，有利于降低炎性介質(zhì)聚集的風(fēng)險(xiǎn)，緩解炎癥反應(yīng)，最終達(dá)到促進(jìn)傷口愈合的目的[2]。蔡浩等[3]的研究表明，應(yīng)用貝復(fù)濟(jì)與VSD技術(shù)聯(lián)合治療術(shù)后難愈合傷口患者，總有效率高達(dá)92.31%。本研究應(yīng)用重組牛堿性成纖維細(xì)胞生長因子聯(lián)合VSD技術(shù)治療術(shù)后難愈合傷口患者，結(jié)果顯示，觀察組的總有效率為91.67%，高于對(duì)照組的70.83%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05，可見兩者聯(lián)合應(yīng)用療效顯著。臨床實(shí)踐表明，創(chuàng)傷修復(fù)的關(guān)鍵環(huán)節(jié)在于血管生成，多種細(xì)胞和細(xì)胞因子會(huì)參與這個(gè)生成過程，其中堿性成纖維細(xì)胞生長因子具有至關(guān)重要的作用[4]。重組牛堿性成纖維細(xì)胞生長因子的主要有效成分為堿性成纖維化細(xì)胞生長因子，可明顯加快血管生成，有利于創(chuàng)傷修復(fù)[5]。還有研究顯示，創(chuàng)傷組織愈合與肉芽組織形成過程聯(lián)系緊密，新肉芽組織可有效促進(jìn)創(chuàng)面?zhèn)陂]合[6]。重組牛堿性成纖維細(xì)胞生長因子應(yīng)用于術(shù)后難愈合傷口治療中，可明顯加快內(nèi)皮細(xì)胞、成纖維細(xì)胞、人皮膚表皮細(xì)胞等相關(guān)細(xì)胞及細(xì)胞因子的生長和增殖，有效促進(jìn)新生血管形成，縮短創(chuàng)面上皮化時(shí)間，加快肉芽組織生長，從而促進(jìn)創(chuàng)面?zhèn)谟蟍7]。本研究結(jié)果表明，觀察組的換藥次數(shù)少于對(duì)照組，傷口愈合時(shí)間和住院天數(shù)短于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05?？梢姂?yīng)用重組牛堿性成纖維細(xì)胞生長因子聯(lián)合VSD技術(shù)治療術(shù)后難愈合傷口，可減少換藥次數(shù)，加快傷口愈合，縮短住院時(shí)間。本研究結(jié)果還顯示，治療后，觀察組的VAS評(píng)分低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05?？梢妰烧呗?lián)合應(yīng)用可顯著減輕患者的疼痛程度。綜上所述，應(yīng)用重組牛堿性成纖維細(xì)胞生長因子聯(lián)合VSD技術(shù)治療術(shù)后難愈合傷口患者，療效顯著，可明顯減輕患者的疼痛程度，減少換藥次數(shù)，加快傷口愈合，縮短住院時(shí)間。