薛延召

（鄭州大學(xué)第二附屬醫(yī)院麻醉科 河南鄭州 450002）

合理選擇麻醉藥品及劑量對確保手術(shù)安全至關(guān)重要，鹽酸右美托咪定為臨床上常用的麻醉藥物，具有較好的鎮(zhèn)靜和鎮(zhèn)痛功效，但該藥在腦膜瘤切除術(shù)中的最佳應(yīng)用劑量尚未明確[1～2]。本研究就不同劑量鹽酸右美托咪定在腦膜瘤切除術(shù)中的應(yīng)用效果進(jìn)行了比較?，F(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年1月～2018年1月在我院行腦膜瘤切除術(shù)的80例患者作為研究對象，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組（26例），觀察組1（27例）和觀察組2（27例）。對照組中男14例，女12例；年齡29～58歲，平均年齡（38.6±3.6）歲。觀察組1中男16例，女11例；年齡27～56歲，平均年齡（38.2±3.9）歲。觀察組2中男15例，女12例；年齡26～59歲，平均年齡（38.4±4.1）歲。三組患者的一般資料相比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05，具有可比性。

1.2 研究方法

1.2.1 術(shù)前準(zhǔn)備 入手術(shù)室后，連接多功能監(jiān)護(hù)儀，檢測患者的心率、脈搏、血氧飽和度和心電圖等，建立靜脈通路，全身麻醉，行左橈動(dòng)脈穿刺置管，并檢測患者的平均動(dòng)脈壓，右頸內(nèi)靜脈穿刺置管備用，連接多功能麻醉深度監(jiān)護(hù)儀監(jiān)測麻醉深度指數(shù)（CSI）。所有患者術(shù)前均未用藥。

1.2.2 觀察組1 于麻醉誘導(dǎo)前15 min內(nèi)經(jīng)靜脈泵注入0.6 μg/kg鹽酸右美托咪定（國藥準(zhǔn)字H20183150），隨后以0.25 μg/（kg·h）的速率靜脈泵注至手術(shù)結(jié)束前40 min。

1.2.3 觀察組2 于麻醉誘導(dǎo)前15 min內(nèi)經(jīng)靜脈泵注入0.6 μg/kg鹽酸右美托咪定，隨后以0.5 μg/（kg·h）的速率靜脈泵注至手術(shù)結(jié)束前40 min。

1.2.4 對照組 以等容量生理鹽水處理。

1.2.5 麻醉誘導(dǎo)和維持 麻醉誘導(dǎo)：靜脈注射阿托品（國藥準(zhǔn)字H22025948）0.5 mg、咪達(dá)唑侖（國藥準(zhǔn)字H19990027）0.05 mg/kg、舒芬太尼（國藥準(zhǔn)字H20054171）0.4 μg/kg， 異 丙 酚 （ 國 藥 準(zhǔn) 字H20123318）1.5 mg/kg和順苯磺酸阿曲庫銨（國藥準(zhǔn)字 H20061298）0.15 mg/kg；待CSI≤60并維持 5 s后行氣管插管，連接麻醉機(jī)行機(jī)械通氣，控制潮氣量8～10 ml/kg，通氣頻率為 10～15 次 /min，吸入純氧，控制氧流量為1 L/min，呼吸比為1∶2；維持呼氣末二氧化碳分壓為35～45 mm Hg。麻醉維持：用微量注射泵靜脈泵注異丙酚4～6 mg/（kg·h），瑞芬太尼（國藥準(zhǔn)字H20143315）7～12 μg/（kg·h）和順苯磺酸阿曲庫銨 0.06～0.12 mg/（kg·h）；手術(shù)結(jié)束前 5～10 min停用異丙酚，手術(shù)結(jié)束時(shí)停止使用瑞芬太尼，手術(shù)結(jié)束前20～30 min停止使用順苯磺酸阿曲庫銨；術(shù)中維持CSI 40～60，根據(jù)其數(shù)值和血流動(dòng)力學(xué)調(diào)整異丙酚和瑞芬太尼的用量。三組患者均于硬腦膜關(guān)閉后給予帕瑞昔布（國藥準(zhǔn)字H20173308）40 mg治療。

1.3 觀察指標(biāo) （1）比較三組患者拔管時(shí)及拔管后10 min時(shí)的心率（HR）和平均動(dòng)脈壓（MAP）；（2）比較三組的手術(shù)時(shí)間、拔管時(shí)間和自主呼吸恢復(fù)時(shí)間；（3）比較三組拔管時(shí)及拔管后10 min時(shí)的疼痛情況，采用視覺模擬評分表（VAS）進(jìn)行評估，分?jǐn)?shù)0～10 分，0 分為無痛，10 分為劇痛[3]；（4）比較三組的不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 數(shù)據(jù)處理采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)量資料以（±s）表示，行t檢驗(yàn)計(jì)數(shù)資料以%表示，行χ2檢驗(yàn)，。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 三組患者不同時(shí)間HR和MAP比較 三組患者拔管時(shí)的MAP相比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05；觀察組1和觀察組2拔管時(shí)的HR均明顯低于對照組，且觀察組2拔管時(shí)的HR明顯低于觀察組1，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05；拔管后10 min，觀察組1和觀察組2的MAP和HR均明顯低于對照組，且觀察組2的MAP和HR明顯低于觀察組1，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05。見表1。

表1 三組患者不同時(shí)間HR和MAP比較

表1 三組患者不同時(shí)間HR和MAP比較

注：與對照組相比較，*P＜0.05；與觀察組1相比較，#P＜0.05。

組別 n 拔管時(shí)MAP（mm Hg） HR（次 /min）拔管后10 min MAP（mm Hg） HR（次 /min）對照組觀察組1觀察組2 26 27 27 95.2±5.9 93.1±5.3*91.5±5.5 104.9±4.8 91.9±3.5*75.4±2.3*#89.5±5.2 84.3±4.5*81.5±4.8*#97.0±4.3 85.5±4.6*74.4±4.1*#

2.2 三組不同時(shí)間疼痛程度評分比較 拔管時(shí)及拔管后10 min，觀察組1和觀察組2的VAS評分均明顯低于對照組，且觀察組2的VAS評分明顯低于觀察組1，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05。見表2。

表2 三組不同時(shí)間疼痛程度評分比較（分

表2 三組不同時(shí)間疼痛程度評分比較（分

注：與對照組相比較，*P＜0.05；與觀察組1相比較，#P＜0.05。

組別 n 拔管時(shí) 拔管后10 min對照組觀察組1觀察組2 26 27 27 2.8±0.5 2.2±0.4*1.2±0.3*#2.9±0.6 2.4±0.4*1.4±0.4*#

2.3 三組的手術(shù)時(shí)間、拔管時(shí)間和自主呼吸恢復(fù)時(shí)間比較 觀察組2和觀察組1的自主呼吸恢復(fù)時(shí)間和拔管時(shí)間均明顯短于對照組，且觀察組2的自主呼吸恢復(fù)時(shí)間和拔管時(shí)間短于觀察組1，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05。見表3。

表3 三組的手術(shù)時(shí)間、拔管時(shí)間和自主呼吸恢復(fù)時(shí)間比較（min

表3 三組的手術(shù)時(shí)間、拔管時(shí)間和自主呼吸恢復(fù)時(shí)間比較（min

注：與對照組相比較，*P＜0.05；與觀察組1相比較，#P＜0.05。

組別 n 手術(shù)時(shí)間 拔管時(shí)間 自主呼吸恢復(fù)時(shí)間對照組觀察組1觀察組2 26 27 27 278.5±18.5 278.3±19.0 275.5±18.3 13.3±1.5 9.9±1.2*8.3±1.0*#305.5±12.2 287.9±12.6*276.5±11.9*#

2.4 三組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 觀察組2和觀察組1的不良反應(yīng)發(fā)生率均明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05；但觀察組2與觀察組1的不良反應(yīng)發(fā)生率相比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05。見表4。

表4 三組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較[例（%）]

3 討論

手術(shù)是臨床上治療多種神經(jīng)外科疾病的有效方法，而手術(shù)操作和麻醉藥物及劑量則是影響患者血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)的重要因素[4]。如何在手術(shù)操作中維持良好的鎮(zhèn)靜狀態(tài)，以維持外科手術(shù)患者腦內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定，并改善患者預(yù)后已成為臨床關(guān)注的重點(diǎn)[5]。腦膜瘤是臨床上發(fā)生率較高的一種疾病，患者多伴有心血管和肺部疾病，在患者進(jìn)行手術(shù)治療和氣管插管時(shí)均可能會(huì)引發(fā)不同程度的應(yīng)激反應(yīng)，從而極易影響手術(shù)情況，甚至?xí)颊叩纳踩斐赏{[6]。因此，合理選擇麻醉藥物的劑量，在維持手術(shù)患者拔管時(shí)麻醉鎮(zhèn)靜深度的同時(shí)，有效減少不良反應(yīng)就顯得尤為重要。

本研究在使用相同劑量帕瑞昔布的基礎(chǔ)上選用不同劑量鹽酸右美托咪定，對需進(jìn)行腦膜瘤手術(shù)的患者進(jìn)行麻醉，其中帕瑞昔布用藥后可水解為伐地昔布，能夠?qū)χ袠猩窠?jīng)和外周神經(jīng)前列腺素的合成及釋放進(jìn)行有效抑制，可發(fā)揮較好的鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛功效；而鹽酸右美托咪定是一種高效α2-腎上腺素受體激動(dòng)劑，其對腎上腺α2受體的激動(dòng)作用約為腎上腺素α1受體的1 600倍，可發(fā)揮較好的鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛和抗焦慮功效[7～8]。但該藥物在腦膜瘤切除術(shù)患者中的應(yīng)用劑量尚未明確，本研究結(jié)果顯示，三組患者拔管時(shí)的MAP相比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05；觀察組1和觀察組2拔管時(shí)的HR均明顯低于對照組，且觀察組2拔管時(shí)的HR明顯低于觀察組1，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05；拔管后10 min，觀察組1和觀察組2的MAP和HR均明顯低于對照組，且觀察組2的MAP和HR明顯低于觀察組1，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05；拔管時(shí)及拔管后10 min，觀察組1和觀察組2的VAS評分均明顯低于對照組，且觀察組2的VAS評分明顯低于觀察組1，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05；觀察組2和觀察組1的自主呼吸恢復(fù)時(shí)間和拔管時(shí)間均明顯短于對照組，且觀察組2的自主呼吸恢復(fù)時(shí)間和拔管時(shí)間短于觀察組1，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05；觀察組2和觀察組1的不良反應(yīng)發(fā)生率均明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05。提示0.5 μg/kg鹽酸右美托咪定在維持患者血流動(dòng)力學(xué)平穩(wěn)，減輕拔管時(shí)及拔管后患者疼痛感，縮短患者拔管時(shí)間和自主呼吸恢復(fù)時(shí)間等方面的效果更好。

綜上所述，高劑量0.5 μg/kg鹽酸右美托咪定在腦膜瘤切除術(shù)中的應(yīng)用效果優(yōu)于低劑量0.25 μg/kg。但本研究中所選取的樣本量較少，且在老年患者或合并其他并發(fā)癥患者中的安全使用劑量尚需進(jìn)行更深入的研究。