劉曉寧

（河南省開封市中醫(yī)院心病科 開封475000）

冠心病也被稱為缺血性心肌病，是因冠狀動脈供血不足所導(dǎo)致的心肌組織短暫性缺氧缺血。據(jù)柯居中等[1]學(xué)者在調(diào)查冠心病流行狀況及危險因素發(fā)現(xiàn)，2013年全球心血管疾病死亡占比中，冠心病占50.0%，我國冠心病發(fā)病率為2.23%～6.81%，呈逐年增加的趨勢。心絞痛是冠心病患者常見不適癥狀，隨著臨床醫(yī)學(xué)對冠心病發(fā)病機制的深入研究，《冠心病二級預(yù)防及危險因素控制情況調(diào)查》[2]提出，應(yīng)在循證醫(yī)學(xué)的基礎(chǔ)上，規(guī)范冠心病二級預(yù)防藥物，從而降低冠心病心絞痛死亡率。臨床認(rèn)為，冠心病心絞痛重要發(fā)病機制為冠狀動脈供血不足致心肌缺血缺氧，故以恢復(fù)心肌供血為治療原則。本研究以我院收治冠心病心絞痛患者為例，分析采取丹參酮ⅡA磺酸鈉注射液的治療效果。現(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2016年6月～2018年6月收治的120例冠心病心絞痛患者為研究對象，按照隨機數(shù)字表法分為對照組與觀察組，每組60例。對照組男38例，女22例；年齡40～72歲，平均（58.63±3.26）歲；冠心病病程 2～14年，平均（5.76±1.38）年；心絞痛病程 6～32 個月，平均（13.85±2.43）個月；穩(wěn)定性心絞痛32例，不穩(wěn)定性心絞痛28例。觀察組男40例，女20例；年齡40～73歲，平均（59.02±3.41）歲；冠心病病程 1～15年，平均（5.80±1.41）年；心絞痛病程 6～34 個月，平均（13.82±2.41）個月；穩(wěn)定性心絞痛35例，不穩(wěn)定性心絞痛25例。兩組一般資料比較無顯著性差異（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核批準(zhǔn)。

1.2 入組標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：均符合《美國和歐洲穩(wěn)定性冠心病診治指南解讀》[3]中冠心病心絞痛診斷標(biāo)準(zhǔn)；患者及其家屬均知曉參與本研究，并自愿簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并心律失常、心力衰竭等其他心臟疾病者；合并重度感染、凝血機制異常者；近1個月接受抗凝、抗感染、免疫等基礎(chǔ)治療；有藥物過敏史者；中途退出研究者。

1.3 治療方法

1.3.1 對照組 予常規(guī)治療?；颊呷朐汉?，及時吸氧、持續(xù)心電監(jiān)護(hù)，常規(guī)降壓、降脂、降糖；酒石酸美托洛爾片（國藥準(zhǔn)字 H32025391），口服，25 mg/次，2次/d；阿司匹林腸溶片（國藥準(zhǔn)字J20171021），口服，100 mg/次，每天1次；或輔以鹽酸曲美他嗪片（國藥準(zhǔn)字H20073709），20 mg/次，3次/d；阿托伐他汀鈣片（國藥準(zhǔn)字H20051407），口服，每次20 mg，1 次 /d。

1.3.2 觀察組 在對照組的基礎(chǔ)上聯(lián)合丹參酮ⅡA磺酸鈉注射液（國藥準(zhǔn)字H31022558）治療，40 mg+0.9%氯化鈉溶液250 ml靜脈滴注，1次/d。兩組均連續(xù)用藥14 d。

1.4 觀察指標(biāo) 對兩組患者跟蹤調(diào)查，比較兩組治療前后心絞痛發(fā)作情況、血清C反應(yīng)蛋白（CRP）、血清脂聯(lián)素（APN）及丙二醛（MDA）指標(biāo)變化和不良反應(yīng)發(fā)生情況。（1）治療前后心絞痛發(fā)作情況包括一周內(nèi)心絞痛發(fā)作次數(shù)及每次持續(xù)的時間。（2）抽取患者治療前后空腹靜脈血3 ml，離心10 min，3 000 r/min，測定APN、CRP及 MDA。（3）統(tǒng)計患者治療期間有無面部潮紅、消化道不適等不良反應(yīng)。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 采取SPSS20.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理。計量資料以（±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料用率表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組APN、CRP及MDA指標(biāo)變化情況比較治療前，兩組APN、CRP及MDA比較均無顯著性差異（P＞0.05）；治療后，觀察組APN指標(biāo)明顯高于對照組，觀察組CRP及MDA指標(biāo)均明顯低于對照組，P＜0.05。見表 1。

表1 兩組APN、CRP及MDA指標(biāo)變化情況比較

表1 兩組APN、CRP及MDA指標(biāo)變化情況比較

觀察組對照組60 60 t P 2.45±0.41 2.46±0.40 0.135＞0.05 3.61±0.43 2.58±0.36 14.227＜0.05 6.58±1.30 6.60±1.31 0.084＞0.05 1.85±0.64 4.32±0.67 20.649＜0.05 8.68±1.21 8.70±1.20 0.091＞0.05 4.25±0.53 6.85±0.55 26.367＜0.05

2.2 兩組治療前后心絞痛發(fā)作情況比較 治療前，兩組心絞痛發(fā)作次數(shù)及持續(xù)時間比較無顯著性差異（P＞0.05）；治療后，兩組心絞痛發(fā)作次數(shù)及持續(xù)時間均顯著降低，且觀察組均明顯低于對照組，P＜0.05。見表2。

表2 兩組治療前后心絞痛發(fā)作情況比較

表2 兩組治療前后心絞痛發(fā)作情況比較

組別 n觀察組對照組心絞痛發(fā)作次數(shù)（次/周）治療前 治療后持續(xù)時間（min）治療前 治療后60 60 t P 3.31±0.56 3.30±0.54 0.100＞0.05 0.48±0.18 1.45±0.36 18.668＜0.05 7.28±1.21 7.29±1.20 0.045＞0.05 2.15±0.42 4.32±0.45 27.307＜0.05

2.3 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 兩組均順利完成治療，均無惡心嘔吐、面部潮紅、腹痛、皮疹等不良反應(yīng)發(fā)生。

3 討論

冠心病心絞痛是因冠狀動脈粥樣硬化、血栓形成或血小板聚集所導(dǎo)致的心肌組織出現(xiàn)急性暫時性缺血、缺氧，伴心肌細(xì)胞損傷，患者出現(xiàn)心前區(qū)陣發(fā)性絞痛，病情呈進(jìn)行性發(fā)展，甚至可進(jìn)展為心肌梗死、心源性死亡等。臨床上治療冠心病心絞痛是以糾正心肌細(xì)胞供血、供氧，預(yù)防冠狀動脈血栓形成，恢復(fù)心肌細(xì)胞功能。

APN是脂肪細(xì)胞分泌的內(nèi)源性生物活性多肽或蛋白質(zhì)，莫余波等[4]研究顯示，冠心病患者血清APN表達(dá)水平低于非冠心病患者，若冠心病病變支數(shù)增加，病情不斷加重，APN表達(dá)水平會隨之降低。APN是人體血清含量最多的細(xì)胞因子，血清表達(dá)穩(wěn)定，對抗血栓形成、穩(wěn)定粥樣斑塊、抑制單核巨噬細(xì)胞黏附有積極作用。MDA是膜脂過氧化重要產(chǎn)物，可判定膜脂過氧化程度，氧化應(yīng)激參與了急性冠脈綜合征的病理生理變化過程，根據(jù)MDA水平變化，可提示抗氧化治療對冠心病患者的臨床效果[5]。CRP是常見炎癥反應(yīng)指標(biāo)，冠心病患者體內(nèi)血小板聚集、高度炎癥反應(yīng)、氧化應(yīng)激反應(yīng)等，會加重心肌細(xì)胞損傷，導(dǎo)致冠心病心絞痛發(fā)生。

丹參酮ⅡA是從中藥丹參中提取的有效成分，屬于脂溶性二萜類物質(zhì)的常用脂溶性物質(zhì)，起到理氣鎮(zhèn)痛、活血化瘀的作用[6]。本研究采取丹參酮ⅡA硫酸鈉注射液對冠心病心絞痛患者進(jìn)行治療，該藥具醌型結(jié)構(gòu)，通過氧化還原反應(yīng)，起到清除氧自由基、改善體內(nèi)微循環(huán)、保護(hù)血管內(nèi)皮細(xì)胞等多種作用；并能增加冠脈血流量，提高心肌細(xì)胞血供、氧供，抑制血小板聚集，加強心肌細(xì)胞收縮功能[7]。丹參酮ⅡA硫酸鈉注射液對冠心病心絞痛的具體作用：（1）丹參酮ⅡA成分可增加冠心病患者心肌細(xì)胞膜電位，降低線粒體膜電位，以此糾正體內(nèi)心肌細(xì)胞缺氧、缺血癥狀，起到心肌細(xì)胞保護(hù)功能；（2）對線粒體呼吸功能的抑制，可阻斷鈣離子內(nèi)流，減少鈣超載及還原型輔酶A表達(dá)，以此保護(hù)心肌細(xì)胞功能，預(yù)防心肌損傷；（3）抑制體內(nèi)血小板聚集，能適當(dāng)延長凝血酶原凝血時間，以此阻斷膽固醇合成途徑，預(yù)防動脈粥樣硬化；（4）減少心肌細(xì)胞耗氧量，擴(kuò)張冠狀動脈，增加心肌細(xì)胞血流量，改善患者心肌氧供、血供。

本研究結(jié)果顯示，治療后，兩組心絞痛發(fā)作次數(shù)及持續(xù)時間均顯著降低，且觀察組均明顯低于對照組，P＜0.05；觀察組APN指標(biāo)明顯高于對照組，觀察組CRP及MDA指標(biāo)均明顯低于對照組，P＜0.05。說明對冠心病心絞痛患者采取丹參酮ⅡA硫酸鈉注射液治療，能降低患者體內(nèi)炎癥反應(yīng)，減輕體內(nèi)氧化應(yīng)激反應(yīng)，穩(wěn)定粥樣斑塊，可改善患者冠心病心絞痛癥狀。兩組用藥期間無嚴(yán)重不良反應(yīng)，均順利完成治療。說明丹參酮ⅡA硫酸鈉注射液的應(yīng)用，使患者冠心病心絞痛癥狀得到明顯控制，臨床癥狀減輕。綜上所述，丹參酮ⅡA磺酸鈉注射液治療冠心病心絞痛，患者心絞痛癥狀可顯著減輕，并明顯降低患者氧化應(yīng)激反應(yīng)，無明顯不良反應(yīng)，安全性高，值得臨床應(yīng)用。